文·張爍（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)

文阿姨今年63歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高入院。在醫(yī)院的時(shí)候，她突然感到心慌、冒冷汗。于是護(hù)士趕緊給她測(cè)了血糖，3.6毫摩爾每升。護(hù)士告訴她出現(xiàn)低血糖了，讓她馬上喝糖水，吃點(diǎn)東西。后復(fù)測(cè)血糖為6毫摩爾每升，癥狀緩解。但是，她覺得很疑惑：為什么患了糖尿病還會(huì)有低血糖呢？其實(shí)，糖尿病患者很可能發(fā)生低血糖。低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：低血糖癥狀+血糖值低+供糖后迅速緩急。糖尿病患者因?yàn)檠堑乃奖绕胀ㄈ似?，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)也比普通人高。普通人低血糖為＜2.8毫摩爾每升，而糖尿病患者血糖≤3.9毫摩爾每升就是低血糖；這是因?yàn)榭紤]了藥物的作用，如促胰島素分泌本身就有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

低血糖，一個(gè)熟悉而又陌生的名詞，一個(gè)簡單而又復(fù)雜的癥狀。說它熟悉，是因?yàn)榻?jīng)常會(huì)聽到一些愛美的女孩子因想要保持曼妙的體形，不吃早餐而在大街上或者公交上暈倒；說它陌生，是因?yàn)榈脱堑脑蚝芏?，臨床表現(xiàn)也各式各樣，人們了解有限。所以，發(fā)生低血糖，要分析原因，尋找解決方法，以預(yù)防低血糖的再次發(fā)生。

低血糖往往比高血糖更兇險(xiǎn)

葡萄糖是大腦的主要能量來源，若嚴(yán)重低血糖就會(huì)引起大腦功能障礙，導(dǎo)致意識(shí)恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時(shí)甚至更加快速和兇險(xiǎn)。

糖尿病患者發(fā)生低血糖的危害主要有：

1 神經(jīng)系統(tǒng)受損：表現(xiàn)為意識(shí)朦朧、嗜睡、精神失常、定向力和識(shí)別力喪失、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、躁動(dòng)不安、驚厥、癱瘓，嚴(yán)重者昏迷，甚至危及生命。

2 心血管系統(tǒng)功能受損：可誘發(fā)腦血管意外，導(dǎo)致心率加快、脈壓增加、心肌缺血、心絞痛，甚至心肌梗死。

3反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)動(dòng)搖患者對(duì)治療的信心。

4一過性低血糖反應(yīng)可引起血糖波動(dòng)，增加了治療的難度。

5 其他：導(dǎo)致腎血流量減少，加重腎臟損害等。

發(fā)生低血糖如何處理

大多數(shù)發(fā)生低血糖的患者是有癥狀的，有意識(shí)的低血糖患者剛開始可表現(xiàn)為肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等交感神經(jīng)興奮癥狀；嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致組織糖缺乏癥狀，如神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等。

解除低血糖癥狀，吃干糧未必都有效。神志清醒者立即口服糖、果汁、巧克力、餅干等；對(duì)于神志不清者，需要讓其靜脈補(bǔ)充高糖溶液，千萬不能往其嘴里硬塞東西，應(yīng)及時(shí)撥打120送醫(yī)院。另外，服用α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時(shí)，一定要補(bǔ)充單糖（葡萄糖，果糖），因?yàn)棣?糖苷酶抑制劑可以延緩多糖（如饅頭等淀粉類）轉(zhuǎn)化成葡萄糖，使之不能迅速升高血糖。

如何預(yù)防低血糖

生活規(guī)律：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐，保證每日基本穩(wěn)定的攝入量。戒煙，少量飲酒或不飲酒，禁忌空腹時(shí)飲酒。

運(yùn)動(dòng)方面：避免早晨空腹運(yùn)動(dòng)。一般在餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并保持運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)、恒定。

安全用藥：按醫(yī)囑正確使用胰島素或口服降糖藥，腎功能不全患者口服降糖藥要遵從醫(yī)囑。定期到醫(yī)院復(fù)查，老年患者不宜服用作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長的降糖藥物。

自我監(jiān)測(cè)：進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)能明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)可以在凌晨加測(cè)血糖。如果血糖偏低需及時(shí)就診，調(diào)整治療方案。

隨身攜帶兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備及時(shí)糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、所患疾病、電話、用藥等），它提供了糖尿病患者接受急救時(shí)有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到診斷和治療。