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        為什么患糖尿病還會(huì)有低血糖

        2019-08-02 01:57:18張爍復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)
        自我保健 2019年4期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病癥狀

        文·張爍(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)

        文阿姨今年63歲,因發(fā)現(xiàn)血糖升高入院。在醫(yī)院的時(shí)候,她突然感到心慌、冒冷汗。于是護(hù)士趕緊給她測(cè)了血糖,3.6毫摩爾每升。護(hù)士告訴她出現(xiàn)低血糖了,讓她馬上喝糖水,吃點(diǎn)東西。后復(fù)測(cè)血糖為6毫摩爾每升,癥狀緩解。但是,她覺得很疑惑:為什么患了糖尿病還會(huì)有低血糖呢?其實(shí),糖尿病患者很可能發(fā)生低血糖。低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn):低血糖癥狀+血糖值低+供糖后迅速緩急。糖尿病患者因?yàn)檠堑乃奖绕胀ㄈ似?,低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)也比普通人高。普通人低血糖為<2.8毫摩爾每升,而糖尿病患者血糖≤3.9毫摩爾每升就是低血糖;這是因?yàn)榭紤]了藥物的作用,如促胰島素分泌本身就有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

        低血糖,一個(gè)熟悉而又陌生的名詞,一個(gè)簡單而又復(fù)雜的癥狀。說它熟悉,是因?yàn)榻?jīng)常會(huì)聽到一些愛美的女孩子因想要保持曼妙的體形,不吃早餐而在大街上或者公交上暈倒;說它陌生,是因?yàn)榈脱堑脑蚝芏?,臨床表現(xiàn)也各式各樣,人們了解有限。所以,發(fā)生低血糖,要分析原因,尋找解決方法,以預(yù)防低血糖的再次發(fā)生。

        低血糖往往比高血糖更兇險(xiǎn)

        葡萄糖是大腦的主要能量來源,若嚴(yán)重低血糖就會(huì)引起大腦功能障礙,導(dǎo)致意識(shí)恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。低血糖的危害絲毫不遜于高血糖,有時(shí)甚至更加快速和兇險(xiǎn)。

        糖尿病患者發(fā)生低血糖的危害主要有:

        1 神經(jīng)系統(tǒng)受損:表現(xiàn)為意識(shí)朦朧、嗜睡、精神失常、定向力和識(shí)別力喪失、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、躁動(dòng)不安、驚厥、癱瘓,嚴(yán)重者昏迷,甚至危及生命。

        2 心血管系統(tǒng)功能受損:可誘發(fā)腦血管意外,導(dǎo)致心率加快、脈壓增加、心肌缺血、心絞痛,甚至心肌梗死。

        3反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)動(dòng)搖患者對(duì)治療的信心。

        4一過性低血糖反應(yīng)可引起血糖波動(dòng),增加了治療的難度。

        5 其他:導(dǎo)致腎血流量減少,加重腎臟損害等。

        發(fā)生低血糖如何處理

        大多數(shù)發(fā)生低血糖的患者是有癥狀的,有意識(shí)的低血糖患者剛開始可表現(xiàn)為肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等交感神經(jīng)興奮癥狀;嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致組織糖缺乏癥狀,如神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等。

        解除低血糖癥狀,吃干糧未必都有效。神志清醒者立即口服糖、果汁、巧克力、餅干等;對(duì)于神志不清者,需要讓其靜脈補(bǔ)充高糖溶液,千萬不能往其嘴里硬塞東西,應(yīng)及時(shí)撥打120送醫(yī)院。另外,服用α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時(shí),一定要補(bǔ)充單糖(葡萄糖,果糖),因?yàn)棣?糖苷酶抑制劑可以延緩多糖(如饅頭等淀粉類)轉(zhuǎn)化成葡萄糖,使之不能迅速升高血糖。

        如何預(yù)防低血糖

        生活規(guī)律:養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,定時(shí)定量進(jìn)餐,保證每日基本穩(wěn)定的攝入量。戒煙,少量飲酒或不飲酒,禁忌空腹時(shí)飲酒。

        運(yùn)動(dòng)方面:避免早晨空腹運(yùn)動(dòng)。一般在餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng),選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,并保持運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)、恒定。

        安全用藥:按醫(yī)囑正確使用胰島素或口服降糖藥,腎功能不全患者口服降糖藥要遵從醫(yī)囑。定期到醫(yī)院復(fù)查,老年患者不宜服用作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長的降糖藥物。

        自我監(jiān)測(cè):進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)能明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定,常發(fā)生夜間低血糖,因此睡前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖,必要時(shí)可以在凌晨加測(cè)血糖。如果血糖偏低需及時(shí)就診,調(diào)整治療方案。

        隨身攜帶兩件寶物:一是食物,如糖果、餅干等,以備及時(shí)糾正低血糖,避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、所患疾病、電話、用藥等),它提供了糖尿病患者接受急救時(shí)有關(guān)的重要信息,使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到診斷和治療。

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