蔣小強(qiáng) 錢(qián)衛(wèi)良 陳永良

紹興市中心醫(yī)院（浙江紹興 312030），

在泌尿外科疾病中，陰囊急癥是常見(jiàn)的一種疾病，患者多為新生兒和青少年[1]。目前，陰囊急癥的主要治療手段是靠手部的觸診和B超的檢查，這種檢查方法很依賴(lài)醫(yī)務(wù)工作者的臨床經(jīng)驗(yàn)[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)在泌尿外科的不斷應(yīng)用，逐漸提出采用陰囊內(nèi)窺鏡來(lái)觀察陰囊內(nèi)容物，達(dá)到診斷和治療的目的，為陰囊急癥的治療提供了簡(jiǎn)單可靠的方法[3]。在基層醫(yī)院，由于技術(shù)、人才以及設(shè)備等各方面較為落后的原因，使得睪丸扭轉(zhuǎn)的患者在基層醫(yī)院難以達(dá)到及時(shí)有效的治療，錯(cuò)過(guò)黃金治療時(shí)間，使病情進(jìn)一步發(fā)展，影響睪丸的功能，給患者留下難以治愈的后遺癥[4]。本研究通過(guò)對(duì)我院泌尿外科70名陰囊急癥患者，對(duì)比陰囊鏡與B超檢查對(duì)陰囊急癥疾病的治療和診斷的比較，評(píng)估陰囊鏡在基層醫(yī)院的使用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2016年3月～2017年3月我院泌尿外科收入的70名陰囊急癥患者，平均年齡（33.96±2.64）歲。將入選的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組35名，采取陰囊鏡診斷和治療，對(duì)照組35名，采取超聲診斷和治療。

將兩者診斷結(jié)果與病理診斷對(duì)照，比較兩者診斷符合率。術(shù)后比較兩組患者不良并發(fā)癥的發(fā)生情況，以及各項(xiàng)操作所需時(shí)間的比較。

二、研究方法

（一）對(duì)照組

1.對(duì)陰囊急癥患者采取超聲初步診斷：患者取仰臥位，將超聲成像儀探頭置于患者患者陰囊皮膚上，使用直接掃查法作縱斷面和橫斷面的掃查，在電腦成像上觀察陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及周?chē)M織和病理回聲特征。

2.對(duì)陰囊急癥患者行開(kāi)放性手術(shù)對(duì)癥治療，手術(shù)過(guò)程中，充分暴露陰囊及其周?chē)M織，完成囊腫穿刺注藥、睪丸穿刺活檢、膿腫切開(kāi)引流及輸精管穿刺栓堵。術(shù)后清理傷口，排空鞘膜腔內(nèi)積液，縫合開(kāi)放傷口，傷口留置引流管，予以消腫、抗炎、抗感染治療，24h后拔出橡皮引流管。

（二）實(shí)驗(yàn)組

1.對(duì)陰囊急癥患者采取陰囊內(nèi)窺鏡下初步診斷：于患者陰囊前壁向下作0.5～1cm長(zhǎng)切口，充分暴露陰囊內(nèi)容物后，置入小兒膀胱尿道鏡。沿著睪丸兩側(cè)采用順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的方式依次觀察陰囊內(nèi)壁、睪丸、附睪及精索。觀察過(guò)程中，不斷注入生理鹽水以保持陰囊充盈狀態(tài)。

2.對(duì)陰囊急癥患者行陰囊鏡下手術(shù)治療，陰囊鏡下觀察陰囊時(shí)，完成囊腫穿刺注藥、睪丸穿刺活檢、膿腫切開(kāi)引流及輸精管栓堵。術(shù)后清理傷口，排空鞘膜腔內(nèi)積液，直接于切口處留置引流管，予以消腫、抗炎、抗感染治療，24h后拔出橡皮引流管。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.并發(fā)癥情況：包括炎癥、腫塊、鞘膜積液以及靜脈曲張。

2.病理診斷符合率：包括睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、附睪炎、附睪精子肉芽腫以及總診斷符合率。

3.各項(xiàng)手術(shù)操作時(shí)間：包括囊腫穿刺注藥、睪丸穿刺活檢、膿腫切開(kāi)引流及輸精管栓堵。

（四）統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行描述，采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，使用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

通過(guò)觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中，陰囊內(nèi)窺鏡下手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后并發(fā)癥中，炎癥、腫塊、鞘膜積液、靜脈曲張的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，表 1）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

二、兩組患者疾病診斷與病理診斷符合率的比較

通過(guò)病理診斷與兩組診斷對(duì)照的統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組總診斷符合率80.0%，顯著高于對(duì)照組（51.43%），其中睪丸及附件扭轉(zhuǎn)、附睪炎、附睪精子肉芽腫、其他（χ2=12.34，P=0.00）診斷符合率的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而睪丸炎兩組的診斷符合率差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表 2）。

表2 兩組患者疾病診斷與病理診斷符合率的比較

三、兩組患者各項(xiàng)手術(shù)操作所需時(shí)間的比較

通過(guò)記錄兩組患者各項(xiàng)操作所需的時(shí)間，其中采取陰囊鏡下手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組中囊腫穿刺注藥（t=10.51，P=0.00）、睪丸穿刺活檢（t=12.62，P=0.00）、膿腫切開(kāi)引流（t=10.48，P=0.00）、輸精管栓堵（t=9.25，P=0.00）所需要的時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均有P＜0.05），具體見(jiàn)表 3。

表3 兩組各項(xiàng)操作所需時(shí)間的比較（x±s，s）

討 論

陰囊急癥臨床表現(xiàn)通常以陰囊局部疼痛和腫脹為特點(diǎn)，以睪丸及其附件扭轉(zhuǎn)最為常見(jiàn)[5]。如果短時(shí)間內(nèi)得不到治療，會(huì)影響到睪丸的功能，甚至使睪丸失去功能，所以臨床上通常將其視為一種急癥[6]。急診科室作為急診病人的第一道防線(xiàn)，如何處理急、重、?；颊呤侵陵P(guān)重要的，睪丸急癥的患者在急診科的治療是患者能否治愈的關(guān)鍵[7]。但在基層醫(yī)院，由于醫(yī)療技術(shù)、人才儲(chǔ)備、經(jīng)濟(jì)設(shè)備的落后等各方面因素，使得醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療警覺(jué)意識(shí)的松懈，使得患者發(fā)病后到院就診治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使病人往往失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，從而給患者造成難以治愈的后遺癥[8]。尋找一種簡(jiǎn)單有效的方法，對(duì)于基層醫(yī)院治療陰囊急癥患者具有重大的意義[6-9]。

隨著腔內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，泌尿外科腔內(nèi)鏡也得到廣泛的應(yīng)用，但陰囊內(nèi)窺鏡的使用在臨床上的應(yīng)用較少[9]。隨著我國(guó)陰囊內(nèi)窺鏡的使用，為陰囊急癥患者的檢查和治療開(kāi)辟了一條新的路徑[10，11]。本研究通過(guò)陰囊內(nèi)窺鏡的使用，有效的降低了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)術(shù)后產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，且與超聲相比，陰囊內(nèi)窺鏡的病理診斷結(jié)果對(duì)于陰囊急癥患者的診斷，其符合率要顯著高于B超診斷[12]。在B超診斷中，附睪炎的診斷誤診成睪丸炎的情況較多，這說(shuō)明在診斷陰囊急癥的疾病，直視下的診斷顯示出了較好的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然這與醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)也有較大的關(guān)系[13]。在陰囊鏡下的治療中，完成各項(xiàng)手術(shù)的時(shí)間要顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)。這說(shuō)明，在陰囊鏡下的手術(shù)，不僅使手術(shù)操作更為簡(jiǎn)便，更能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間[14]。

超聲在陰囊急癥的診斷中，睪丸扭轉(zhuǎn)具有較高的靈敏度和特異性，但間歇扭轉(zhuǎn)等不典型癥狀則容易表現(xiàn)為假陽(yáng)性診斷。而且超聲的使用對(duì)于醫(yī)務(wù)人員有著較高的要求，簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的方法更容易在基層醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用。同時(shí)，睪丸扭轉(zhuǎn)或破裂B超下不能明確，陰囊鏡下則很明確，治療上也不需要囊中穿刺，睪丸穿刺活檢，膿腫切開(kāi)引流。因此，內(nèi)窺鏡的使用不僅能有效的提高疾病的診斷率，更能減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的治療療效。且內(nèi)窺鏡的使用較為簡(jiǎn)便，對(duì)操作的要求也更低。