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        前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療方法

        2019-08-01 01:31:45楊建碧
        都市生活 2019年5期
        關(guān)鍵詞:宮素前置胎盤

        楊建碧

        前置胎盤是指在妊娠滿28周以后,胎盤下沿覆蓋或達(dá)到宮頸內(nèi)口,或附著于子宮下段,位置低于胎先露部,是導(dǎo)致妊娠紋晚期出血的重要因素,也是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于前置胎盤只能通過(guò)剖宮產(chǎn)娩出胎兒,術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)大出血的幾率更高,所以止血治療方式非常重要。胎盤前置常發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦中,對(duì)胎兒和產(chǎn)婦最主要的威脅就是出血,因此需要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn),以保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全,但術(shù)后發(fā)生大出血的現(xiàn)象高于正常產(chǎn)婦,需要采取正確措施進(jìn)行治療。

        一、藥物治療方法

        (一)縮宮素

        縮宮素是我們臨床上應(yīng)用于治療產(chǎn)后出血的主要手段。由于女性的足月妊娠,子宮平滑肌上包含著十分豐富的縮宮素受體,而受體與縮宮素有效結(jié)合后,患者體內(nèi)的鈣離子會(huì)進(jìn)入細(xì)胞膜促使其肌纖維收縮。這種治療方案經(jīng)濟(jì)有效,是我們?cè)谂R床中應(yīng)用于對(duì)患者進(jìn)行治療的一線藥物。而在我們用藥過(guò)程中,可以根據(jù)患者的具體病情直接注射于子宮體部,也可選擇肌肉注射或靜脈注射的方式進(jìn)行用藥。雖然藥效會(huì)受到給藥途徑的影響,并且縮宮素的半衰期較短,其療效不穩(wěn)定,但總體而言這也是我們臨床應(yīng)用中較為廣泛的一種方式。

        除此之外,由于體內(nèi)的雌激素和孕激素對(duì)于縮宮素都有一定的敏感性,但對(duì)于不同產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)其個(gè)體差異較大。所以在治療時(shí),如果產(chǎn)婦存在不適感,則需要對(duì)縮宮素劑量進(jìn)行調(diào)整或選擇其他類型的縮宮素。

        卡貝縮宮素是現(xiàn)代臨床應(yīng)用的一種新型縮宮素類型,這種藥物與天然產(chǎn)生的催產(chǎn)素有較為類似的藥理特征,這種藥物能夠與女性的子宮平滑肌受體結(jié)合在子宮的正常收縮基礎(chǔ)上增加子宮的收縮頻率和收縮張力,在用藥后兩分鐘內(nèi)即可獲得顯著的縮宮療效。同時(shí)這種藥物相較于單次肌肉注射縮宮素來(lái)說(shuō)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),又被稱為長(zhǎng)效縮宮素,能夠有效預(yù)防產(chǎn)后,兩小時(shí)內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)后出血。

        (二)前列腺素

        前列腺素在臨床上生理作用較為多樣化,并且存在于人體內(nèi)的各個(gè)部位,屬于一種不飽和脂肪酸組成的活性物質(zhì)。在應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中,能夠使女性的子宮平滑肌張力增加,使子宮內(nèi)的壓力增高,能夠快速閉合開放的雪豆和血管,進(jìn)而時(shí)產(chǎn)婦的出血狀況得到改善。

        在臨床上應(yīng)用廣泛的前列腺素包括欣母沛以及米索前列腺醇。

        欣母沛屬于一種前列腺素衍生物,具有極強(qiáng)的水溶性,能夠大大提高藥物的活性,除此之外新股配屬于一種鈣離子載體,能夠通過(guò)增高細(xì)胞膜內(nèi)鈣離子濃度來(lái)使患者子宮肌纖維收縮張力增大,對(duì)子宮的壓力也會(huì)隨之增加,能夠起到良好的止血作用。同時(shí)值得注意的是與縮宮素不同的是,欣母沛的半衰期較長(zhǎng),能夠長(zhǎng)時(shí)間對(duì)子宮平滑肌收縮起到刺激作用,具有更為良好的止血功能。

        米索前列腺醇是一種臨床上應(yīng)用的新型前列腺素E1衍生物,這種藥物能夠有效軟化宮頸,并促進(jìn)宮頸成熟。而在實(shí)際應(yīng)用中這種藥物的給藥途徑較多,例如口服、經(jīng)陰道給藥、直腸給藥等方案,距離靶器官越近進(jìn)這種藥物的效果越好,所以在實(shí)際應(yīng)用中可以直接將藥物放置于患者陰道內(nèi)或直接置入患者穹隆部位作用于宮頸,這種藥物在進(jìn)入患者子宮后,能夠?qū)颊咦訉m頸的纖維細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用,能夠增強(qiáng)子宮內(nèi)的膠原酶以及蛋白酶活性,使子宮頸內(nèi)的膠原蛋白大量分解,這樣能夠有效松解宮頸膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),促進(jìn)宮頸成熟和軟化。在應(yīng)用時(shí)能夠興奮子宮平滑肌,促進(jìn)宮縮和軟化,能夠減少前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的出血量。

        二、手術(shù)治療方法

        (一)結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂骨動(dòng)脈

        在應(yīng)用宮縮劑或?qū)颊哌M(jìn)行子宮按摩后,如果患者止血效果依舊較差,可對(duì)患者的子宮動(dòng)脈上行之進(jìn)行結(jié)扎,但患者子宮下段出血都是由于前置胎盤所導(dǎo)致的。如果在這種狀況下對(duì)患者進(jìn)行結(jié)扎,則往往無(wú)法獲得良好的止血效果,同時(shí)在結(jié)扎時(shí)也容易對(duì)患者的輸尿管造成損傷,所以在結(jié)扎時(shí)可選擇患者的恰股動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎,這樣能夠保證胎盤剝離出血狀況得到有效控制。所以我們產(chǎn)婦在與醫(yī)師進(jìn)行溝通交流時(shí),需要根據(jù)自身的狀況與醫(yī)師進(jìn)行溝通,告知醫(yī)務(wù)人員自己哪里不舒服或止血效果,切不可隱瞞,這樣才能保證自身的止血狀況良好。

        (二)乳膠管止血帶在前置胎盤剖宮術(shù)出血的應(yīng)用

        乳膠止血帶在苔蘚路下方對(duì)其子宮下段進(jìn)行環(huán)繞,在拉緊后對(duì)其進(jìn)行固定,隨其在結(jié)扎處的上方將女性的子宮切開并將新生兒娩出。在將胎盤完全剝離后,可選擇乳膠管止血,帶炎產(chǎn)婦的雙側(cè)骨盆漏斗韌帶以及宮頸穹窿進(jìn)行環(huán)形結(jié)扎,暫時(shí)將其子宮血流阻斷,保持術(shù)野清晰可見。而在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳膠管止血帶的應(yīng)用時(shí),醫(yī)務(wù)人員依舊需要根據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況進(jìn)行乳膠帶的結(jié)扎選擇,盡可能結(jié)扎子宮下段的供血?jiǎng)用},使局部血流量減少,從而保持其中形成血栓而達(dá)到止血效果。

        (三)宮腔球囊填塞法

        宮腔球囊填塞法主要是在女性的子宮腔內(nèi),應(yīng)用充盈的球囊對(duì)子宮內(nèi)壁進(jìn)行壓迫,使女性的子宮螺旋動(dòng)脈受到壓迫。而當(dāng)其宮腔內(nèi)的壓力高于動(dòng)脈壓時(shí)就會(huì)減少,甚至使動(dòng)脈流動(dòng)停止,通過(guò)這種方式就可以達(dá)到止血效果。充盈的球囊還能夠使女性的子宮腔呈現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài),其子宮內(nèi)壁受到壓迫,刺激就會(huì)導(dǎo)致子宮發(fā)生反射性收縮,使女性能夠通過(guò)自己的生理功能達(dá)到止血效果,保證了女性的康復(fù)。

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