譙玲玲

反復(fù)口腔潰瘍、全身起疹、雙下肢皮膚破潰的病因竟是藥物中毒，而“投毒人”居然是患者自己。54歲的尹女士到武漢市第一醫(yī)院皮膚科就診時(shí)，全身出現(xiàn)大面積片狀紅斑，尤其是雙下肢搔抓后出現(xiàn)破潰，疼痛不已。其口腔內(nèi)多處潰瘍，難以進(jìn)食，吞咽口水都困難，多方求醫(yī)用藥，均不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

尹女士被收入皮膚科病房住院治療，檢查顯示其血小板明顯降低，只有正常人的1/10。專家綜合病情會(huì)診，高度懷疑其為藥物中毒。主治醫(yī)生彭靜詳細(xì)詢問(wèn)病史后得知，尹女士因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，近一年來(lái)口服甲氨蝶呤。

甲氨蝶呤用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，不需要天天服用，一周只需吃一次，根據(jù)病情不同，每周3～8片。尹女士自述，之前這個(gè)藥自己都是一周吃一次、一次4片，9月中旬因?yàn)橹伴_(kāi)的藥吃完了，買(mǎi)了一盒新藥后就忘記了服藥方案，就按每天4片吃。不久后出現(xiàn)了“皮膚病”，根本沒(méi)想到藥物因素，仍在按每天4片的量繼續(xù)服用甲氨蝶呤。

按醫(yī)生的要求，尹女士停止服用甲氨蝶呤，并接受亞葉酸鈣解毒治療，同時(shí)用藥提高血小板，局部護(hù)理改善四肢皮疹。治療10天后再次復(fù)查，血小板已恢復(fù)正常，全身瘙癢明顯緩解，口唇黏膜原有糜爛面較前明顯縮小，四肢原有暗紅斑塊變平消退。

甲氨蝶呤是一種免疫抑制劑，免疫抑制劑有一定的特殊性，治療疾病的同時(shí)也會(huì)抑制機(jī)體免疫力，導(dǎo)致口腔炎、口腔潰瘍等不良反應(yīng)，更嚴(yán)重者并發(fā)感染。所以當(dāng)患者服用免疫抑制劑出現(xiàn)容易感冒、皮膚破潰不易愈合等感染癥狀時(shí)，應(yīng)懷疑與用藥相關(guān)。

不合理用藥，如用藥劑量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、多種藥物合用等，均是導(dǎo)致或加重藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素?；颊咭欢ú灰孕姓{(diào)整服藥方案，不清楚或忘記服藥方案時(shí)，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。