耿同超

臨床上經(jīng)常遇到一些因頭暈、肢體輕微無(wú)力或言語(yǔ)不清的患者到醫(yī)院就診，通過(guò)頭顱CT或MRI（磁共振）檢查，被確診患有“腔隙性腦梗死”。那么，腔隙性腦梗死到底是一種什么病呢？

什么是腔隙性腦梗死？

腔隙性腦梗死是由大腦半球深部和腦干等部位的直徑為100～400微米的深部小動(dòng)脈梗死引起的一種特殊類型的微梗死。局部腦組織缺血、壞死，被吞噬細(xì)胞移走而形成了腔隙，梗死灶直徑多在0.2～15.0毫米。

腔隙性腦梗死是如何形成的？

已有的研究表明，該病與以下因素有關(guān)：

高血壓、高血脂、高血糖 長(zhǎng)期高血壓會(huì)引起小動(dòng)脈硬化。人到中年，血液黏稠度會(huì)增加、血脂增高、紅細(xì)胞變形能力下降，這時(shí)血液處于高凝狀態(tài)，血流速度下降。當(dāng)這些危險(xiǎn)因素相互疊加時(shí)，容易出現(xiàn)小動(dòng)脈閉塞，誘發(fā)腔隙性腦梗死。另外，糖尿病對(duì)微小血管的不良影響也可導(dǎo)致腔隙性腦梗死。

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度與腔隙性腦梗死的發(fā)病也有一定關(guān)系，50%以上的純腔隙性腦梗死可能是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄引起的。當(dāng)存在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變時(shí)，同側(cè)發(fā)生腔隙性腦梗死的概率增加。

得了腔隙性腦梗死會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)取決于病變發(fā)生的部位，可謂多種多樣，并且有相當(dāng)一部分患者沒(méi)有臨床癥狀，僅在影像學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。臨床上較有特點(diǎn)且較為常見(jiàn)的有以下幾個(gè)類型：①純運(yùn)動(dòng)性腦卒中：最常見(jiàn)，患者以肢體乏力、行走不正等運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。②純感覺(jué)性腦卒中：患者以偏身感覺(jué)障礙為主要表現(xiàn)，而手、腳活動(dòng)不受影響。③構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征：表現(xiàn)為言語(yǔ)不清，手的精細(xì)動(dòng)作欠靈活，口角、伸舌偏斜等。④共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：患者表現(xiàn)為一側(cè)下肢無(wú)力比上肢重，或步態(tài)蹣跚如醉酒樣。因?yàn)榍幌缎阅X梗死的臨床癥狀輕，持續(xù)的時(shí)間較短，常被患者及其家人忽視。

哪些檢查可以明確腔隙性腦梗死？

除了做常規(guī)的血脂、血糖、腎功能等檢查外，可以進(jìn)行頭顱CT和MRI檢查。另外，還可以通過(guò)頸部血管彩超和經(jīng)顱多普勒超聲等檢查，以明確頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)情況，協(xié)助診斷。如頸部動(dòng)脈是否存在粥樣硬化斑塊，血流速度是否有改變，是否存在血管狹窄，等等。在此基礎(chǔ)上，有條件的醫(yī)院可以進(jìn)行血管介入造影檢查。這些檢查對(duì)制訂以后的預(yù)防措施很有幫助。

如何治療和預(yù)防腔隙性腦梗死？

腔隙性腦梗死病情多較輕微，常在2周內(nèi)恢復(fù)，但是容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以，有上述因素者，一旦出現(xiàn)不明原因的頭暈、言語(yǔ)不清、肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等表現(xiàn)，應(yīng)及早就醫(yī)，以免延誤病情。治療上可通過(guò)藥物擴(kuò)張腦血管、降低血液黏稠度、改善血流速度，但更重要的是預(yù)防復(fù)發(fā)。所以，中老年人應(yīng)定期檢查血壓、血脂、血糖，以便能及早發(fā)現(xiàn)高血壓、高脂血癥和糖尿病。對(duì)這些病只要經(jīng)過(guò)有效的干預(yù)，如降壓、降脂、控制血糖，并遠(yuǎn)離吸煙、酗酒、不運(yùn)動(dòng)等不健康的生活方式，可降低腔隙性腦梗死的發(fā)病率。如果動(dòng)脈存在粥樣硬化斑塊或血管狹窄，還應(yīng)堅(jiān)持服用小劑量抗血小板藥物，以防血栓形成。