姚興波 何濤 易燕

【摘要】目的：分析院前急救不同類型急性腦卒中的相關(guān)因素。方法：選擇2018年09月--2019年03月內(nèi)我院收診的189例急性腦卒中患者，根據(jù)收治順序?qū)⑵浞殖蓛山M，設(shè)為推導(dǎo)組（n=114）和驗(yàn)證組（n=75），根據(jù)患者臨床資料進(jìn)行分析討論。結(jié)果：平均動(dòng)脈壓、指脈氧飽和度、瞳孔不等大、抽搐、昏迷等院前急救不同類型急性腦卒中的常見因素。結(jié)論： 院前急救不同類型急性腦卒中，影響因素較多，需引起重視。

【關(guān)鍵詞】院前急救;不同類型;急性腦卒中;相關(guān)因素

【中圖分類號】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-214-02

腦卒中（cerebral stroke）是臨床常見病癥，發(fā)病率高，也稱“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）、“中風(fēng)”，屬于急性腦血管疾病，是指由于腦部血管突然破裂或者由于血管堵塞導(dǎo)致血液無法進(jìn)入至大腦引起腦組織損傷的一組疾病。急性腦卒中，起病急，且病情發(fā)展迅速，具有死亡率高的特點(diǎn)，需盡快開展救治。本文筆者為了探討 院前急救不同類型急性腦卒中的相關(guān)因素，選擇2018年09月--2019年03月內(nèi)我院收診的189例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2018年09月--2019年03月內(nèi)我院收診的189例急性腦卒中患者，根據(jù)收治順序?qū)⑵浞殖蓛山M，設(shè)為推導(dǎo)組（n=114）和驗(yàn)證組（n=75）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性發(fā)病，發(fā)病時(shí)間6h內(nèi);（2）符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）低血糖;（2）腦血管病后遺癥;（3）顱內(nèi)感染或者全身性感染;（4）肝腎功能不全。

1.2 方法 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，選擇可以鑒別腦卒中類型的20個(gè)因素，如性別、年齡、癥狀、體征、生命體征和意識狀態(tài)等。2018年09月--2018年12月內(nèi)收診的114例急性腦卒中患者作為模型建立樣本，即推導(dǎo)組，2019年01月--2019年03月內(nèi)收診的75例急性腦卒中患者作為模型檢驗(yàn)樣本，即驗(yàn)證組。同時(shí)，根據(jù)出院確診診斷，將兩組病例分別分成缺血性卒中和出血性卒中。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS20.00軟件中進(jìn)行分析，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，T檢驗(yàn)，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P低于0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示，推導(dǎo)組、驗(yàn)證組中缺血性卒中與出血性卒中在平均動(dòng)脈壓、指脈氧飽和度、瞳孔不等大等方面，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1、2所示。

3 討論

急性腦卒中，是臨床常見病癥，發(fā)病率高，其發(fā)生與多方面因素有關(guān)，如腦部供血血管內(nèi)壁的小栓子脫落造成動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，且腦血管或者血管出血也可能引起疾病[1]。臨床上，一般將其分成3種類型，即短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）、完全性卒中（CS）[2]。臨床上，預(yù)判急性腦卒中的不同類型，需從多方面著手，如病因、起病急緩、表現(xiàn)形式等，例如，腦血管淀粉樣與腦血管畸形是引起腦出血的常見誘因，風(fēng)濕性瓣膜病也是腦梗死的主要病因，但是，很多時(shí)候，發(fā)病后，才會(huì)發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腦血管淀粉樣，動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病以及糖尿病與缺血性卒中、出血性卒中都有關(guān)，因此，院前急救時(shí)，準(zhǔn)確判斷不同類型急性腦卒中，對對癥治療具有重要意義[3]。腦出血，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)病，進(jìn)展迅速，腦梗死則多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，數(shù)天內(nèi)，癥狀逐漸加重或者好轉(zhuǎn)。院前急救時(shí)，時(shí)間非常有限，基于多重因素共同影響，甚至是不同因素間相互作用，且指向不同的情況下，增加院前急診醫(yī)師的診斷難度。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，院前急救不同類型急性腦卒中的相關(guān)因素包括平均動(dòng)脈壓、指脈氧飽和度、瞳孔不等大、抽搐、昏迷等。例如，抽搐是因腦出血后，腦組織局部出血，且形成血腫，造成腦水腫，引起腦組織循環(huán)障礙，出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，改變生化環(huán)境，神經(jīng)元處于孤立傳入阻滯狀態(tài)，故而出現(xiàn)高頻發(fā)電，引起癲癇，或者由于腦內(nèi)遭到嚴(yán)重彌漫性損害，造成去皮層強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直損害。缺血性腦卒中較少見?？傊R床院前急救中，急救醫(yī)師可根據(jù)患者的主要表現(xiàn)，綜合多方面因素，鑒別診斷缺血性卒中或出血性卒中，準(zhǔn)確分析患者病情，并對癥干預(yù)，急救控制病情，改善預(yù)后，為患者生命安全提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅小麗，孫凱，葉丹. 院前急救對急性腦卒中患者診治效果的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：78-79.

[2]秦強(qiáng). 探究分析院前急救對急性腦卒中的預(yù)后影響[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（22）：70-71.

[3]黃俊. 急性腦卒中院前急救早期識別工具的研究進(jìn)展[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（19）：16-18+22.