金愛芳 朱鳴鳳 沈奕

【摘要】目的：探討規(guī)范護理預防股骨頭置換手術后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法：2016年1月至2018年12月，對60例接受股骨頭置換手術的患者進行規(guī)范護理，方法包括護理評估、健康教育、體位護理、一般護理、康復指導，觀察術后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成情況。結果：本組60例行人工股骨頭置換術。術后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成4例，其中1例繼發(fā)肺栓塞死亡1例;1行血栓取出及靜脈濾器置入術;行藥物溶栓、抗凝治療2例，治療后患肢功能恢復。結論：人工股骨頭置換術后執(zhí)行個體化的護理計劃，進行細致的健康教育、規(guī)范化的圍手術期護理以及正確的康復指導，有利于預防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。

【關鍵詞】骨折; 股骨頭置換; 手術后并發(fā)癥; 靜脈血栓形成 ;護理

【中圖分類號】R766.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-204-02

目前我國進入老齡化后股骨頸骨折的發(fā)生率越來越大，人工假體置換術可避免股骨頸骨折的不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生。由于手術和創(chuàng)傷、血管損傷和高血凝狀態(tài)，術前合并內(nèi)科基礎病變，而長期臥床和下肢活動是由慢血流引起，容易引起下肢深靜脈血栓形成 [1]。在抗凝、溶栓等治療過程中可能會發(fā)生血栓脫落引起心、腦、肺栓塞等并發(fā)癥[2-3]，危險性較高。本文通過對人工髖關節(jié)置換患者進行深靜脈血栓形成原因的分析，全身危險因素評估， 采取恰當?shù)念A防性護理干預顯得非常關鍵和必要。現(xiàn)將我科髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓的預防和護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 選取我院2016年1月～2018年12月收治的行手術治療的股骨頭骨折患者60例，男36例，女24例，最小66歲，最大90歲，平均年齡78.5

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6.4歲，排除其他疾患史。

2 護理

2.1 全身危險因素評估 入院后建立血栓及肺栓塞風險評估檔案，評估患肢的活動情況。詢問患者有無不明原因的腿部疼痛、紅腫，注意觀察患肢腫脹程度、末梢血液循環(huán)及疼痛情況;既往有無腦梗心梗、惡性腫瘤等病史及家族史。評估出凝血時間、INR等。尤其高齡患者，常伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病。

2.2 所有患者術后早期進行無痛功能恢復鍛煉 指導患者進行強化足踝主動環(huán)轉(zhuǎn)運動，有報道術后早期功能恢復鍛煉，下肢血栓的發(fā)生率僅為1.49%[4]。

指導術前進行患肢等長收縮訓練：踝泵運動，20～30次/組，2～3組/d，每次30 min。術前可進行健肢運動以幫助術后患肢康復訓練：直腿抬高20～30次/組，2～3組/d，每次30 min。訓練腹式呼吸，擴胸運動，維持上肢關節(jié)的正?；顒?，增加心肺功能，每2 h做50次。

對于那些手術時間>2小時者的病例，術后基本使用抗凝藥。護理要求細致的整體觀察、護理。針對病情護理觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢靜脈血栓的三大癥狀。小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型），為手術后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。因病變范圍較小，所激發(fā)的炎癥反應程度較輕，臨床癥狀并不明顯，易被忽略。通常感覺小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。 髂股靜脈血栓形成（中央型），起病驟急;局部疼痛，壓痛;腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯;淺靜脈擴張，尤其腹股溝部和下腹壁明顯;在股三角區(qū)，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物;伴有發(fā)燒，但一般不超過38.5℃。順行擴展，可侵犯下腔靜脈。及時進行雙下肢彩色超聲多普勒檢查，觀測腓靜脈，脛前、后靜脈，腘靜脈，股深、淺靜脈，股靜脈，髂外靜脈血栓形成情況。在其早期處理時，盡快固定患肢，少搬動患者，以減少血管的損傷。并抬高患肢，以促進靜脈回流。穿彈力襪或用彈力繃帶適當壓迫淺靜脈，以促進靜脈血的回流和減輕下肢浮腫。

2.3 間歇充氣壓力泵（intermittent? pneumatic? compression，IPC）的應用：對老年患者應用間歇充氣壓力泵，該氣泵能夠間斷充氣，分別對踝部、小腿和大腿產(chǎn)生45、30、20mmHg的壓力，使下肢血流速度增加240%，防止下肢深靜脈血栓形成。有研究報道[5]，逐級加壓彈性襪（GEC）、間歇充氣加壓裝置（IPC）及足底靜脈泵、均可降低術后下肢發(fā)生深靜脈血栓發(fā)生率，均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速。

2.4 遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物進行預防，如小劑量肝素（LDH）、低分子量肝素（LMWH）等藥物，并輔以復方丹參注射液、脈絡寧注射液等中成藥制劑，結合仔細觀察，以降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

3 結果

患者術后下肢深靜脈血栓形成均在術后，2例發(fā)生深靜脈血栓形成，其中1例于術后2天出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹，立即進行彩超檢查發(fā)現(xiàn)股深、淺靜脈均出現(xiàn)栓子，經(jīng)進行抗凝治療后血栓消散，癥狀好轉(zhuǎn)。1例于術后3天出現(xiàn)，經(jīng)進行抗凝治療后血栓消散，癥狀都好轉(zhuǎn)。1例術后合并肺血栓栓塞，搶救未果去世。

4 討論

深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結，好發(fā)于下肢，多發(fā)生于制動狀態(tài)，常見于長期臥床的病人及骨科手術病人，尤其是手術后3～5d。而骨盆股骨頭骨折、膝關節(jié)周圍骨折以及多發(fā)骨折的血栓發(fā)生率較高[6]。手術創(chuàng)傷可以引起血小板反應性改變，造成高凝狀態(tài)，而且圍手術期都需臥床，下肢靜脈血液回流緩慢，血液滯在靜脈內(nèi)，可有大量的白細胞積聚，在移向內(nèi)皮細胞和基底膜之間的過程中，能造成內(nèi)膜損害，激活凝血過程就可能并發(fā)血栓形成。深靜脈血栓是骨科手術患者最嚴重的并發(fā)癥之一，如未及時治療，可導致下肢功能完全或部分喪失或致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞， 嚴重威脅患者生命安全，本例1例深靜脈血栓合并肺栓塞患者，與本身高血壓、糖尿病等基礎疾病有關，而且患者90歲高齡，不能耐受血栓栓賽后的治療，無效死亡;但其也是一種可預防性疾病，通過適當?shù)念A防措施，可有效地降低發(fā)病率。對該類患者進行術前評估，術后嚴密護理觀察，并嚴格有效地落實預防措施，可降低深靜脈血栓的發(fā)生率， 從而有利于患者軀體的康復，提高生活質(zhì)量，達到理想的治療效果[7-9]。所以，早期進行功能鍛煉、細致的整體觀察護理、有效地落實預防措施是預防深靜脈血栓形成的關鍵 。

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