蔣葉青

【摘要】目的：探討肺術(shù)后持續(xù)性肺漏氣患者用于持續(xù)低負壓吸引胸腔閉式引流的護理要點。方法：選擇我院收治50例肺術(shù)后持續(xù)性漏氣患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)護理要點并分析護理效果。結(jié)果：治療6-12d后，拔管前復(fù)查胸片有1例患者少量胸腔積液，1例肺膨脹不全，其余48例患者均恢復(fù)良好，順利拔管，康復(fù)出院。結(jié)論：對肺術(shù)后持續(xù)性漏氣患者在胸腔負壓吸引的過程中加強護理有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】引流術(shù);胸腔負壓吸引;護理

【中圖分類號】R766.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-167-01

肺術(shù)后持續(xù)性肺漏氣（PAL）患者在引流過程中利用胸腔閉式引流裝置可有效排除胸腔內(nèi)的積氣、積液，恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負壓，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，但受限于負壓壓力，引流效果仍然不理想，故考慮可持續(xù)低負壓引流方案[1]。為驗證胸腔負壓吸引的應(yīng)用效果，本次研究以我院收治50例肺術(shù)后持續(xù)性漏氣患者為對象，回顧性分析了持續(xù)低負壓吸引胸腔閉式引流的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治50例肺術(shù)后持續(xù)性漏氣患者為研究對象，包括男42例，女8例;年齡36～82周歲，平均46.2歲，有吸煙史40例。肺段切除15例，肺葉部分切除2例， 肺癌根治術(shù)32例，肺楔形切除術(shù)1例。

1.2 方法

1.2.1 胸腔負壓吸引方法

采用天臺康生醫(yī)療有限公司產(chǎn)TFR型三腔一次性水封瓶，持續(xù)低負壓吸引胸腔閉式引流。壁式吸引器上的壓力表調(diào)節(jié)根據(jù)需要進行選擇，開始設(shè)置負壓值在0.5-1.0kPa，然后根據(jù)實際引流情況進行微調(diào)，最高1.5kPa。水封瓶位置低于60cm，負壓腔內(nèi)加入無菌生理鹽水至-6cmH20，標記，并加強監(jiān)護，做好記錄。三腔引流瓶上的吸引器連接口與負壓吸引管相連接，維持壓力恒定，并準確讀取、調(diào)整負壓值的大小。

1.2.2 護理方法

（1）管道護理：定期擠壓胸管預(yù)防阻塞，操作時站于術(shù)側(cè)，一手捏壓阻斷胸引流管，一只手沖擊式向遠端用力捏壓，沖擊堵塞引流管的異物。術(shù)后3～5d開始負壓吸引，觀察胸液引流液量、色變化，判定患者是否存在頭暈、出冷汗、血壓下降，血紅蛋白迅速下降等血容量不足引起的休克現(xiàn)象。維持管道連續(xù)性、通暢性，做好負壓表等的檢查，在相關(guān)導(dǎo)管材料的選擇上，宜使用醫(yī)用PVC材料制成的負壓吸引管，避免出現(xiàn)折疊[2]。術(shù)后負壓吸引壓強超過吸氣末胸腔負壓0.49-0.98kPa（5～10cmH2O）即可，可根據(jù)患者情況微調(diào)壓強，而后需維持負壓吸引壓力的恒定。負壓吸引時應(yīng)密切觀察患者的病情變化，若出現(xiàn)呼吸困難、心悸、咳嗽等癥狀時考慮復(fù)張性肺水腫的可能，應(yīng)立即停止負壓吸引，于吸氧、通知醫(yī)生等處理。在負壓吸引壓力監(jiān)控時，需準確讀取、調(diào)整負壓值的大小，應(yīng)是壓力表所顯示數(shù)據(jù)減去胸腔引流瓶水封管中液柱的高度。術(shù)后患者體位以半臥位為宜，以便于改善全身組織供血、供氧情況，利于進行有效的呼吸，增加術(shù)后引流液順利引流，減少胸腔內(nèi)殘液滯留。

（2）疼痛護理：應(yīng)該在使用PCA鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上，加強健康教育，包括對疼痛、止痛藥認識的教育，告知患者術(shù)后正確咳嗽、咳痰方法以及早日活動對減少術(shù)后并發(fā)癥的重要意義，使其在思想上有一個初步認識，利于在術(shù)后能積極配合，減少對疼痛的恐懼感。咳嗽、咳痰時指導(dǎo)患者用手按壓住傷口，減少因腹壓過高引起的疼痛，坐起或翻身時，注意保持管道與身體同步防止管道牽拉扭曲，刺激傷口，加重疼痛[3]。低負壓吸引時，先技照負壓規(guī)定范圍控制好壓力值，最大壓力值不要超出吸引值，以免加重對胸膜刺激，并結(jié)合VAS視覺模擬評估法對壓力閥進行微調(diào)。

（3）心理護理：患者對胸腔閉式引流不甚了解，從而心理上會產(chǎn)生緊張、焦慮不安的情緒，加上低負壓吸引所產(chǎn)生的水泡聲，不但影響患者夜間的睡眠質(zhì)量，更易加重患者心理壓力，患者常會疑惑胸腔引液是否會過多、留置時間要多久、胸管留置時能否翻身、下床活動，甚至水泡聲的大小，面對患者的問題術(shù)前多于他們進行交流，分析每個患者的心理狀況及接受能力，鼓勵他們積極表達自己的想法及感受，因人而異，給予針對性宣教。術(shù)后家屬的支持和關(guān)懷可以舒緩患者緊張、焦慮心情，在患者生活不能自理的情況下得到家屬的關(guān)懷，細致周到的照顧，可以讓患者感受到親人的支持與鼓勵，更有信心戰(zhàn)勝病魔，早日恢復(fù)。對于睡眠不佳的患者晚上可以應(yīng)用中效安眠藥物，減少晚間探視人員，保持病房安靜維持適宜的溫度、濕度，給患者創(chuàng)造一個適宜的休息環(huán)境。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料均采用Excel進行處理分析。

2 結(jié)果

治療6-12d后，拔管前復(fù)查胸片有1例患者少量胸腔積液，1例肺膨脹不全，其余48例患者均恢復(fù)良好，順利拔管，康復(fù)出院。

3 討論

持續(xù)低負壓吸引胸腔閉式引流可持續(xù)引流胸腔內(nèi)的積氣、積液促使肺早日復(fù)張，破口提前愈合，迅速消滅死腔減少感染。對肺術(shù)后持續(xù)性漏氣為更好的促進患者康復(fù)，在使用胸腔負壓吸引方案的過程中，需要做好護理干預(yù)工作。在管道護理上，需要維持管道暢通，并控制好壓力的恒定，加強對引流液的觀察，做好對患者并發(fā)癥的預(yù)防工作。為確保設(shè)定負壓值的合理性，也應(yīng)定期讀取，并及時修正?？紤]普胸手術(shù)尤其是肺葉切除術(shù)，因其手術(shù)切口為胸壁斜側(cè)切口，胸壁神經(jīng)受損，故患者的疼痛程度較其他手術(shù)明顯，故也需要讓患者從心理上轉(zhuǎn)變對術(shù)后疼痛的認知，配合藥物鎮(zhèn)痛方案以及行為指導(dǎo)，改善患者疼痛。此外，為避免患者出現(xiàn)嚴重的負性情緒加重應(yīng)激反應(yīng)，也應(yīng)加強心理疏導(dǎo)，并發(fā)揮出患者家屬的輔助作用，輔助患者重構(gòu)心理平衡，以此為患者更好的康復(fù)給以可靠的支持。綜上所述，為更好的發(fā)揮出胸腔負壓吸引對肺術(shù)后持續(xù)性漏氣患者的作用，應(yīng)加強胸腔閉式引流護理工作，主要可從導(dǎo)管護理、疼痛護理以及心理護理三個方面入手，實現(xiàn)對術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防，維持患者體征與情緒的穩(wěn)定，進而促進患者早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]張素容，歐瓊珊，張燕等.低負壓吸引治療各種氣胸及液氣胸的護理[J]廣東醫(yī)學，2014，25（9）：1105

[2]劉光玨，葉成利，胸腔閉式引流患者地舒適護理探討[打護理實踐與研究，2018，5（2）：2

[3]彭莉莉，持續(xù)低負壓吸引治療外傷性血氣胸的護理[J]華夏醫(yī)學，2018，5（21）：989

[4]王惠珍，鐘秋生，氣胸的低負壓閉式引流護理[J]現(xiàn)代醫(yī)院2016，7（7）：96