李瑞生

【摘要】目的：探究肝段葉切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)肝管結(jié)石的臨床效果。方法：入選2017年8月至2018年8月的肝內(nèi)肝管結(jié)石的患者70例，隨機(jī)分成對(duì)照組35例，觀察組35例。對(duì)照組采用藥物治療，觀察組應(yīng)用肝段葉切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：在臨床療效方面，觀察組治療總的有效率是94.29%，顯著的高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，觀察組與對(duì)照組分別為8.57%與34.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。結(jié)論：肝段葉切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)肝管結(jié)石的臨床效果好，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝段葉切除術(shù);聯(lián)合治療;肝內(nèi)肝管結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-082-01

肝內(nèi)肝管結(jié)石是因?yàn)槟懼俜e，寄生蟲(chóng)，細(xì)菌感染等原因造成的肝管內(nèi)的結(jié)石，因?yàn)榻Y(jié)石存在，患者可表現(xiàn)出肝區(qū)的不同程度疼痛，放射至后背等，急性反應(yīng)時(shí)可出現(xiàn)上腹部的疼痛，因?yàn)榻Y(jié)石可以在膽囊管的不同部位鑲嵌，如果治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的感染，出現(xiàn)急性的膽囊炎性反應(yīng)，甚至?xí)T發(fā)膽囊癌的發(fā)生，危及患者的生命[1]。因此，肝內(nèi)肝管結(jié)石需要及時(shí)有效的治療，臨床上在治療可采取保守藥物治療與手術(shù)治療，但是藥物治療需要的周期較長(zhǎng)，一般獲得的治療效果并不顯著[2]。手術(shù)治療可針對(duì)結(jié)石的部位進(jìn)行排石治療，因?yàn)榻Y(jié)石存在位置的不同和排除困難程度，可以采取肝段葉切除術(shù)的治療方式[3]。本研究采取肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)肝管結(jié)石的臨床效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年8月的肝內(nèi)肝管結(jié)石的患者70例，納入的標(biāo)準(zhǔn)是表現(xiàn)出上腹部的疼痛，肝區(qū)疼痛會(huì)放射至后背等部位，經(jīng)CT，超聲等檢查診斷符合肝內(nèi)肝管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除的標(biāo)準(zhǔn)是惡性腫瘤，凝血異常，有嚴(yán)重的心臟性疾病的患者?；陔S機(jī)的分組原則，選入的患者分成對(duì)照組35例，觀察組35例。對(duì)照組中有男患者21例，女患者14例，年齡為37-69歲，平均（48.9±2.7）歲，病程1-8年，平均（4.7±0.2）年。觀察組中含男患者19例，女患者16例，年齡為36-70歲，平均（50.2±1.4）歲，病程2-7年，平均（4.9±0.3）年。兩組的一般資料之間比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用藥物治療，每日口服十五味賽爾斗丸（青海久美藏藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026038），每日3次，每次3丸。觀察組應(yīng)用肝段葉切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療，具體為，通過(guò)超聲與CT等影像學(xué)檢查確定結(jié)石的位置，患者在麻醉后，在病灶部位作手術(shù)切口，其中17例患者切除了左側(cè)肝葉，10例患者切除了右側(cè)肝葉，8例患者高位膽管切開(kāi)，在結(jié)石排除后，縫合手術(shù)切口，留置引流管，術(shù)后行常規(guī)的抗感染治療。比較兩組的臨床效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

患者的肝區(qū)疼痛，上腹疼痛等癥狀消失，超聲，CT等檢查肝管內(nèi)無(wú)結(jié)石存在時(shí)為顯效。患者的臨床癥狀有明顯改善時(shí)為有效?；颊叩呐R床癥狀沒(méi)有變化時(shí)為無(wú)效。臨床療效用治療總的有效率評(píng)價(jià)，治療總的有效率是顯效和有效的比例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析

基于計(jì)量的和計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS19.0做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）是計(jì)量的數(shù)據(jù)的體現(xiàn)，用t 檢驗(yàn)方式進(jìn)行組間的差異的比較;用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取x2校驗(yàn)比較數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療之后的臨床療效的結(jié)果比較見(jiàn)表1，結(jié)果可見(jiàn)，在臨床療效方面，觀察組治療總的有效率是94.29%，顯著的高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。

3 討論

肝內(nèi)肝管結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，疾病的誘因包括暴飲暴食等不良的飲食習(xí)慣，細(xì)菌等病原菌感染，膽汁的滯留等，在發(fā)病后容易繼發(fā)感染，危及患者生命，在臨床治療中可采取藥物治療方式，但是效果并不顯著，同時(shí)復(fù)發(fā)的幾率比較高[5]。手術(shù)治療也是臨床中較為常見(jiàn)的治療方式，特別是在肝管內(nèi)結(jié)石同時(shí)合并了其它嚴(yán)重的并發(fā)癥的治療時(shí)可采取手術(shù)治療的方式，通過(guò)對(duì)結(jié)石部位的判斷進(jìn)行肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)的方式對(duì)病灶能進(jìn)行的有效的治療，結(jié)石的清除效果好，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率低。

本研究中將選入的肝內(nèi)肝管結(jié)石的患者隨機(jī)分成了藥物治療的對(duì)照組與肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療的觀察組，結(jié)果。在臨床療效方面，觀察組治療總的有效率顯著的高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p<0.05）。 可見(jiàn)， 段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)肝管結(jié)石能有效的清除病灶部位的結(jié)石，使術(shù)后的復(fù)發(fā)率低，可以針對(duì)膽道狹窄，門(mén)脈高壓等進(jìn)行有效的治療，可以避免因?yàn)閱渭兪中g(shù)結(jié)石排除不干凈，術(shù)后膽汁淤積，再次復(fù)發(fā)結(jié)石的情況發(fā)生，具有較高的臨床治療效果，術(shù)后預(yù)后效果良好。

綜上所述，肝段葉切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)肝管結(jié)石時(shí)可以有效的清除結(jié)石，臨床治療效果顯著，術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率低，推薦在臨床中廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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