陳梅珠

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-020-01

高女士一年前做過(guò)近視手術(shù)，術(shù)后醫(yī)生給她開(kāi)了一瓶可的松滴眼液。當(dāng)時(shí)滴眼液沒(méi)用完，高女士沒(méi)舍得丟。后來(lái)她感到眼睛干澀疲勞不適時(shí)，就用這瓶滴眼液滴兩下。用了半年多，她發(fā)覺(jué)眼睛有點(diǎn)痛，偶爾還伴有頭痛，后來(lái)發(fā)展為看東西模糊，眼前像有霧，視野明顯變得狹窄，只能看到自己前方的東西。高女士到醫(yī)院就診，被診斷為青光眼。由于就診時(shí)間較遲，經(jīng)過(guò)治療，仍沒(méi)能保住視力。

王先生也被滴眼液傷得不輕。他眼睛有點(diǎn)發(fā)紅，自行買一款抗感染的滴眼液使用。最初感覺(jué)有好轉(zhuǎn)，后來(lái)出現(xiàn)眼部刺痛感，看東西也模糊。他以為是炎癥復(fù)發(fā)，繼續(xù)使用滴眼液，結(jié)果眼睛充血越來(lái)越嚴(yán)重，還出現(xiàn)灰白色分泌物。王先生到醫(yī)院檢查，結(jié)果是真菌性角膜潰瘍。他的眼睛已出現(xiàn)前房積膿，同樣面臨失明威脅。

眼睛有問(wèn)題，不應(yīng)該用滴眼液?jiǎn)?，為什么還會(huì)引起失明這樣嚴(yán)重的后果？最大的問(wèn)題出在濫用。

滴眼液功效各不同

滴眼液按照用途可分為抗感染類、降眼壓類、激素類、抗過(guò)敏類、散瞳類和潤(rùn)滑劑類幾種。

抗感染類 這在滴眼液中占很大一部分，如氯霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液、環(huán)丙沙星滴眼液等，這類眼藥可應(yīng)對(duì)眼部細(xì)菌感染。其品種繁多，藥理機(jī)制復(fù)雜，但沒(méi)有一種滴眼液可以對(duì)抗所有感染。抗病毒類滴眼液如阿昔洛韋滴眼液，主要用于腺病毒引起的流行性角膜炎、流行性結(jié)膜炎等。降眼壓類 如可樂(lè)定滴眼液。這類滴眼液也分多種，有的是使房水生成減少，降低眼壓，適用于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼;有的具有降低眼壓、縮小瞳孔的作用。這類滴眼液針對(duì)性強(qiáng)，有一定刺激性，不可自行選用，必須針對(duì)病情由醫(yī)生開(kāi)具使用。

激素類 含有糖皮質(zhì)激素，對(duì)眼部的各種炎癥和變態(tài)反應(yīng)性疾病均有治療作用，具有消除炎癥、保護(hù)視力的作用。但激素不良反應(yīng)比較大，不能長(zhǎng)期使用，如使用不當(dāng)，可能引起眼壓升高，甚至誘發(fā)青光眼，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)減量、停藥。前文提到的高女士，就是因?yàn)E用激素類滴眼液而失明。

抗過(guò)敏類 適用于過(guò)敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎等，如色甘酸鈉滴眼液。應(yīng)注意其不良反應(yīng)，有的會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血、刺激感等，有的會(huì)發(fā)生眼瞼炎、眼瞼皮膚炎等。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即停止用藥。

散瞳類 主要用于眼底檢查和診斷時(shí)的散瞳，如阿托品。其特點(diǎn)是散瞳作用快，恢復(fù)所需時(shí)間短。這類滴眼液具有放大瞳孔的作用，如果患有青光眼的人使用，會(huì)有失明的危險(xiǎn)。值得注意的是，市面上一些聲稱“治近視”的滴眼液，一般都會(huì)打上解痙、活血的旗號(hào)，其主要成分為睫狀肌麻痹劑。睫狀肌麻痹劑實(shí)際上是一種散瞳劑，可以解除睫狀肌的收縮，使眼睛暫時(shí)得到放松。假性近視患者使用后，會(huì)在視覺(jué)上感覺(jué)到片刻好轉(zhuǎn)。即便如此，也不能用散瞳劑治療近視，這樣僅治標(biāo)不治本，還會(huì)引起副作用。長(zhǎng)期使用睫狀肌麻痹劑，會(huì)使瞳孔正?；乜s出現(xiàn)障礙，影響其根據(jù)光線自動(dòng)調(diào)節(jié)大小的能力。這樣一來(lái)，眼睛就容易受到強(qiáng)光的照射，影響正常的視物功能。

潤(rùn)滑劑類 這類滴眼液主要能使眼睛變得濕潤(rùn)，緩解不適，如淚然（右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液）、潤(rùn)潔（復(fù)方硫酸軟骨素滴眼液）等。這類滴眼液對(duì)眼睛刺激較小，點(diǎn)到眼睛里可以一定程度上保持眼表濕潤(rùn)，其種類繁多，有的含防腐劑，有的不含防腐劑。

不必談激素色變

激素類滴眼液其實(shí)是一把雙刃劍，是醫(yī)生手里比較有利的武器，如果不按醫(yī)囑用，它會(huì)帶來(lái)很多副作用，比如激素性青光眼、白內(nèi)障，還可以造成一些真菌、細(xì)菌的感染，一定要在醫(yī)生的建議下使用。

但我們也不必談激素色變，有些患者一看醫(yī)生開(kāi)帶激素的滴眼液就拒絕，這也是不對(duì)的。在遵醫(yī)囑的情況下，按照時(shí)間按照劑量來(lái)用，一般是沒(méi)有問(wèn)題的。

（摘自《家庭醫(yī)藥·就醫(yī)選藥》2019年第3期 圖 /圖蟲(chóng)）