陳 玲 涂燕玉 陸柳營 王文廣 楊連招

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南寧市 530200，電子郵箱：181135005@qq.com)

高血壓病是老年人群最常見的慢性疾病之一，可導(dǎo)致靶器官的嚴(yán)重?fù)p害,是目前全世界最重要的公共衛(wèi)生問題之一[1-4]。高血壓病的治療是一個漫長的過程，患者良好的自我管理行為可以提高治療效果，改善預(yù)后。目前有關(guān)提高高血壓病患者自我管理行為的研究有感恩干預(yù)[5]、動機(jī)性訪談干預(yù)[6]、知信行模式干預(yù)[7]等，均取得一定的效果，但我國高血壓病患者的自我管理行為水平仍堪憂[8]。基于此，本研究嘗試采用手機(jī)微信管理模式對社區(qū)老年高血壓病患者進(jìn)行健康教育，以提高患者的自我管理行為，從而提高患者血壓水平達(dá)標(biāo)率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2018年3～5月在廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立電子健康檔案的高血壓病患者中隨機(jī)抽取高血壓患者60例，男29例，女31例，年齡(72.8±4.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國高血壓防治指南》 (2010年修訂版)[9]制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，為Ⅰ～Ⅱ級高血壓病患者；(2)年齡65～80歲；(3)擁有智能手機(jī)，且能夠上網(wǎng)、查看手機(jī)微信，并能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通和交流；(4)生活自理，無認(rèn)知障礙；(5)居住在本社區(qū)且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥；(2)存在溝通障礙或?qū)W習(xí)障礙；(3)癌癥或有精神病史；(4)肢體活動能力缺乏。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和干預(yù)組，每組30例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

續(xù)表1

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括高血壓相關(guān)知識、飲食、運動指導(dǎo)，戒煙戒酒，心理干預(yù)等的宣教，以及常規(guī)的門診治療、隨訪等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用微信管理模式：(1)建立微信交流群。首先對患者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，介紹微信平臺的使用方法，確?；颊呷巳硕际炀氄莆?，然后由課題組成員(群主)采用面對面的形式建群。(2)遠(yuǎn)程健康教育:主要采用視頻、文字、語音留言、知識鏈接等形式在微信群推送健康教育內(nèi)容。以“視頻”形式推送“規(guī)范測量血壓方法、健康食譜、養(yǎng)生操”等內(nèi)容；以“語音留言、知識鏈接”形式推送遵醫(yī)囑用藥、健康鍛煉、情緒控制、定期隨訪等教育內(nèi)容。第1個月每周推送1次,第2個月開始每2周推送1次，共3個月。(3)遠(yuǎn)程指導(dǎo):分為兩個步驟，即整理討論和反饋指導(dǎo)。① 整理、討論：群主每天對微信群里患者學(xué)習(xí)后存在的疑惑、問題和討論結(jié)果進(jìn)行記錄、整理，并及時與其主管醫(yī)生討論，制定反饋指導(dǎo)策略。② 反饋、指導(dǎo)：對患者存在的共性問題以語音留言、Word文檔等形式在微信交流群里答疑；對于個體問題以電話形式進(jìn)行針對性的解答；如有的患者病情緩解或變化要調(diào)整藥物時,以電話形式指導(dǎo)患者，服用新藥物后第2天進(jìn)行電話回訪,指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥效果評估。(4)質(zhì)量控制：每次在微信群里推送“健康教育、共性問題指導(dǎo)內(nèi)容”等信息時，要求每位患者統(tǒng)一回復(fù)“收到”，并督促患者閱讀、觀看；對連續(xù)3 d未在微信群中發(fā)言的患者要及時進(jìn)行電話溝通,告知其關(guān)注微信群，積極參與，不配合者剔除本研究。共干預(yù)3個月。

1.3 效果評價 分別于干預(yù)前、干預(yù)后評價患者的自我管理行為，采用余啟萍[10]修訂的高血壓病患者自我管理行為測評量表評價患者的自我管理行為能力，該量表包含飲食管理(8個條目,32分)、治療管理(6個條目,24分)、軀體活動管理(5個條目,20分)、社會心理管理(5個條目,20分),共4個維度24個條目。采用Likert 5級評分法，以0～4分表示：0分為從來沒有，1分為很少，2分為有時,3分為經(jīng)常,4分為一直都是。問卷總分0～96分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理行為水平越好，量表重測信度和效度分別為0.812 和0.854，具有較好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗、Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者的自我管理行為總分及各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組患者自我管理行為總分、飲食管理維度、治療管理維度、社會心理管理維度得分均高于干預(yù)前，并且高于對照組(P<0.05)；對照組干預(yù)前后自我管理行為總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為總分及各維度得分比較(x±s，分)

續(xù)表2

組別n社會心理維度干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組3014.6±2.515.2±2.9-0.8090.422干預(yù)組3014.9±2.316.6±2.0-3.0750.003 t值-0.480-2.249P值 0.633 0.028

3 討 論

3.1 微信管理模式可提高社區(qū)老年高血壓病患者自我管理行為 有學(xué)者[11-12]指出，知識、信念和行為之間呈遞進(jìn)關(guān)系，只有當(dāng)人們獲得了有關(guān)知識，并對知識進(jìn)行積極的思考，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能逐步形成信念，而知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為。有報道[13]采用微信教育模式對中青年高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育能有效改善患者的自我管理行為，控制血壓水平。本研究采用微信管理模式對社區(qū)老年高血壓病患者進(jìn)行干預(yù)，在干預(yù)過程中，我們不斷在微信群里推送“規(guī)范測量血壓方法、健康食譜、養(yǎng)生操”等視頻，以及“遵醫(yī)囑用藥、健康鍛煉、情緒控制、定期隨訪”等語音、知識鏈接的健康教育內(nèi)容，豐富了患者對飲食、運動、服藥、情緒控制等的知識面。同時，醫(yī)務(wù)工作者針對患者存在的共性問題，及時在微信交流群里答疑，對于個體問題及時以電話形式進(jìn)行針對性指導(dǎo)關(guān)注患者所關(guān)注的問題，提高患者治療的自信心。結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后患者自我管理行為總分高于對照組(P<0.05)。表明采用微信管理模式對社區(qū)老年高血壓病患者進(jìn)行干預(yù)可有效改善患者自我管理行為。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，干預(yù)組患者在飲食管理、治療管理、社會心理管理維度得分高于對照組(P<0.05)，表明微信管理模式干預(yù)能提高患者自我管理行為水平?？赡苁且驗椴捎梦⑿殴芾砟茈S時監(jiān)管患者的用藥，督促其監(jiān)測血壓，幫助患者正確掌握高血壓自我管理的相關(guān)知識，樹立健康觀念，指導(dǎo)患者合理飲食，增強(qiáng)患者自我關(guān)注意識，促使患者建立良好的生活行為，并且微信管理模式還能充分調(diào)動患者家庭、社會力量給予患者心理上的支持與慰藉[13]，這些都在一定程度上提高了患者的自我管理行為水平。因此，微信管理模式干預(yù)對提高患者信心及自我管理行為有重要意義。

3.2 微信管理模式對患者軀體活動管理的效果有待提高 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者軀體活動管理維度得分與干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明微信管理模式對患者的軀體活動管理效果不理想，其原因可能是與老年高血壓病患者缺乏疾病相關(guān)知識、記憶力下降、活動能力下降等有關(guān)[14-15]。說明微信管理模式干預(yù)雖對老年高血壓患者的軀體活動管理一定意義，但是想要達(dá)到很好效果仍有一定難度，提高老年高血壓患者軀體活動管理行為水平需要一定的時間。