陳 玲 涂燕玉 陸柳營(yíng) 王文廣 楊連招
(廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,南寧市 530200,電子郵箱:181135005@qq.com)
高血壓病是老年人群最常見(jiàn)的慢性疾病之一,可導(dǎo)致靶器官的嚴(yán)重?fù)p害,是目前全世界最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1-4]。高血壓病的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,患者良好的自我管理行為可以提高治療效果,改善預(yù)后。目前有關(guān)提高高血壓病患者自我管理行為的研究有感恩干預(yù)[5]、動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)[6]、知信行模式干預(yù)[7]等,均取得一定的效果,但我國(guó)高血壓病患者的自我管理行為水平仍堪憂[8]?;诖?,本研究嘗試采用手機(jī)微信管理模式對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者進(jìn)行健康教育,以提高患者的自我管理行為,從而提高患者血壓水平達(dá)標(biāo)率,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 對(duì)2018年3~5月在廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立電子健康檔案的高血壓病患者中隨機(jī)抽取高血壓患者60例,男29例,女31例,年齡(72.8±4.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)高血壓防治指南》 (2010年修訂版)[9]制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),為Ⅰ~Ⅱ級(jí)高血壓病患者;(2)年齡65~80歲;(3)擁有智能手機(jī),且能夠上網(wǎng)、查看手機(jī)微信,并能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通和交流;(4)生活自理,無(wú)認(rèn)知障礙;(5)居住在本社區(qū)且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥;(2)存在溝通障礙或?qū)W習(xí)障礙;(3)癌癥或有精神病史;(4)肢體活動(dòng)能力缺乏。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組30例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]
續(xù)表1
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括高血壓相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),戒煙戒酒,心理干預(yù)等的宣教,以及常規(guī)的門(mén)診治療、隨訪等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用微信管理模式:(1)建立微信交流群。首先對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),介紹微信平臺(tái)的使用方法,確保患者人人都熟練掌握,然后由課題組成員(群主)采用面對(duì)面的形式建群。(2)遠(yuǎn)程健康教育:主要采用視頻、文字、語(yǔ)音留言、知識(shí)鏈接等形式在微信群推送健康教育內(nèi)容。以“視頻”形式推送“規(guī)范測(cè)量血壓方法、健康食譜、養(yǎng)生操”等內(nèi)容;以“語(yǔ)音留言、知識(shí)鏈接”形式推送遵醫(yī)囑用藥、健康鍛煉、情緒控制、定期隨訪等教育內(nèi)容。第1個(gè)月每周推送1次,第2個(gè)月開(kāi)始每2周推送1次,共3個(gè)月。(3)遠(yuǎn)程指導(dǎo):分為兩個(gè)步驟,即整理討論和反饋指導(dǎo)。① 整理、討論:群主每天對(duì)微信群里患者學(xué)習(xí)后存在的疑惑、問(wèn)題和討論結(jié)果進(jìn)行記錄、整理,并及時(shí)與其主管醫(yī)生討論,制定反饋指導(dǎo)策略。② 反饋、指導(dǎo):對(duì)患者存在的共性問(wèn)題以語(yǔ)音留言、Word文檔等形式在微信交流群里答疑;對(duì)于個(gè)體問(wèn)題以電話形式進(jìn)行針對(duì)性的解答;如有的患者病情緩解或變化要調(diào)整藥物時(shí),以電話形式指導(dǎo)患者,服用新藥物后第2天進(jìn)行電話回訪,指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥效果評(píng)估。(4)質(zhì)量控制:每次在微信群里推送“健康教育、共性問(wèn)題指導(dǎo)內(nèi)容”等信息時(shí),要求每位患者統(tǒng)一回復(fù)“收到”,并督促患者閱讀、觀看;對(duì)連續(xù)3 d未在微信群中發(fā)言的患者要及時(shí)進(jìn)行電話溝通,告知其關(guān)注微信群,積極參與,不配合者剔除本研究。共干預(yù)3個(gè)月。
1.3 效果評(píng)價(jià) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)價(jià)患者的自我管理行為,采用余啟萍[10]修訂的高血壓病患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的自我管理行為能力,該量表包含飲食管理(8個(gè)條目,32分)、治療管理(6個(gè)條目,24分)、軀體活動(dòng)管理(5個(gè)條目,20分)、社會(huì)心理管理(5個(gè)條目,20分),共4個(gè)維度24個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,以0~4分表示:0分為從來(lái)沒(méi)有,1分為很少,2分為有時(shí),3分為經(jīng)常,4分為一直都是。問(wèn)卷總分0~96分,分?jǐn)?shù)越高表明自我管理行為水平越好,量表重測(cè)信度和效度分別為0.812 和0.854,具有較好的信度和效度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比(%)表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者的自我管理行為總分及各維度得分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組患者自我管理行為總分、飲食管理維度、治療管理維度、社會(huì)心理管理維度得分均高于干預(yù)前,并且高于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組干預(yù)前后自我管理行為總分及各維度得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為總分及各維度得分比較(x±s,分)
續(xù)表2
組別n社會(huì)心理維度干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組3014.6±2.515.2±2.9-0.8090.422干預(yù)組3014.9±2.316.6±2.0-3.0750.003 t值-0.480-2.249P值 0.633 0.028
3.1 微信管理模式可提高社區(qū)老年高血壓病患者自我管理行為 有學(xué)者[11-12]指出,知識(shí)、信念和行為之間呈遞進(jìn)關(guān)系,只有當(dāng)人們獲得了有關(guān)知識(shí),并對(duì)知識(shí)進(jìn)行積極的思考,具有強(qiáng)烈的責(zé)任感,才能逐步形成信念,而知識(shí)只有上升為信念,才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為。有報(bào)道[13]采用微信教育模式對(duì)中青年高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育能有效改善患者的自我管理行為,控制血壓水平。本研究采用微信管理模式對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者進(jìn)行干預(yù),在干預(yù)過(guò)程中,我們不斷在微信群里推送“規(guī)范測(cè)量血壓方法、健康食譜、養(yǎng)生操”等視頻,以及“遵醫(yī)囑用藥、健康鍛煉、情緒控制、定期隨訪”等語(yǔ)音、知識(shí)鏈接的健康教育內(nèi)容,豐富了患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、情緒控制等的知識(shí)面。同時(shí),醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)患者存在的共性問(wèn)題,及時(shí)在微信交流群里答疑,對(duì)于個(gè)體問(wèn)題及時(shí)以電話形式進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)關(guān)注患者所關(guān)注的問(wèn)題,提高患者治療的自信心。結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后患者自我管理行為總分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明采用微信管理模式對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者進(jìn)行干預(yù)可有效改善患者自我管理行為。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,干預(yù)組患者在飲食管理、治療管理、社會(huì)心理管理維度得分高于對(duì)照組(P<0.05),表明微信管理模式干預(yù)能提高患者自我管理行為水平。可能是因?yàn)椴捎梦⑿殴芾砟茈S時(shí)監(jiān)管患者的用藥,督促其監(jiān)測(cè)血壓,幫助患者正確掌握高血壓自我管理的相關(guān)知識(shí),樹(shù)立健康觀念,指導(dǎo)患者合理飲食,增強(qiáng)患者自我關(guān)注意識(shí),促使患者建立良好的生活行為,并且微信管理模式還能充分調(diào)動(dòng)患者家庭、社會(huì)力量給予患者心理上的支持與慰藉[13],這些都在一定程度上提高了患者的自我管理行為水平。因此,微信管理模式干預(yù)對(duì)提高患者信心及自我管理行為有重要意義。
3.2 微信管理模式對(duì)患者軀體活動(dòng)管理的效果有待提高 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者軀體活動(dòng)管理維度得分與干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明微信管理模式對(duì)患者的軀體活動(dòng)管理效果不理想,其原因可能是與老年高血壓病患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、記憶力下降、活動(dòng)能力下降等有關(guān)[14-15]。說(shuō)明微信管理模式干預(yù)雖對(duì)老年高血壓患者的軀體活動(dòng)管理一定意義,但是想要達(dá)到很好效果仍有一定難度,提高老年高血壓患者軀體活動(dòng)管理行為水平需要一定的時(shí)間。