陳 玲 涂燕玉 陸柳營(yíng) 王文廣 楊連招

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南寧市 530200，電子郵箱：181135005@qq.com)

高血壓病是老年人群最常見(jiàn)的慢性疾病之一，可導(dǎo)致靶器官的嚴(yán)重?fù)p害,是目前全世界最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1-4]。高血壓病的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者良好的自我管理行為可以提高治療效果，改善預(yù)后。目前有關(guān)提高高血壓病患者自我管理行為的研究有感恩干預(yù)[5]、動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)[6]、知信行模式干預(yù)[7]等，均取得一定的效果，但我國(guó)高血壓病患者的自我管理行為水平仍堪憂[8]?；诖?，本研究嘗試采用手機(jī)微信管理模式對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者進(jìn)行健康教育，以提高患者的自我管理行為，從而提高患者血壓水平達(dá)標(biāo)率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2018年3～5月在廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立電子健康檔案的高血壓病患者中隨機(jī)抽取高血壓患者60例，男29例，女31例，年齡(72.8±4.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)高血壓防治指南》 (2010年修訂版)[9]制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，為Ⅰ～Ⅱ級(jí)高血壓病患者；(2)年齡65～80歲；(3)擁有智能手機(jī)，且能夠上網(wǎng)、查看手機(jī)微信，并能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通和交流；(4)生活自理，無(wú)認(rèn)知障礙；(5)居住在本社區(qū)且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥；(2)存在溝通障礙或?qū)W習(xí)障礙；(3)癌癥或有精神病史；(4)肢體活動(dòng)能力缺乏。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組30例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

續(xù)表1

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括高血壓相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，戒煙戒酒，心理干預(yù)等的宣教，以及常規(guī)的門(mén)診治療、隨訪等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用微信管理模式：(1)建立微信交流群。首先對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，介紹微信平臺(tái)的使用方法，確保患者人人都熟練掌握，然后由課題組成員(群主)采用面對(duì)面的形式建群。(2)遠(yuǎn)程健康教育:主要采用視頻、文字、語(yǔ)音留言、知識(shí)鏈接等形式在微信群推送健康教育內(nèi)容。以“視頻”形式推送“規(guī)范測(cè)量血壓方法、健康食譜、養(yǎng)生操”等內(nèi)容；以“語(yǔ)音留言、知識(shí)鏈接”形式推送遵醫(yī)囑用藥、健康鍛煉、情緒控制、定期隨訪等教育內(nèi)容。第1個(gè)月每周推送1次,第2個(gè)月開(kāi)始每2周推送1次，共3個(gè)月。(3)遠(yuǎn)程指導(dǎo):分為兩個(gè)步驟，即整理討論和反饋指導(dǎo)。① 整理、討論：群主每天對(duì)微信群里患者學(xué)習(xí)后存在的疑惑、問(wèn)題和討論結(jié)果進(jìn)行記錄、整理，并及時(shí)與其主管醫(yī)生討論，制定反饋指導(dǎo)策略。② 反饋、指導(dǎo)：對(duì)患者存在的共性問(wèn)題以語(yǔ)音留言、Word文檔等形式在微信交流群里答疑；對(duì)于個(gè)體問(wèn)題以電話形式進(jìn)行針對(duì)性的解答；如有的患者病情緩解或變化要調(diào)整藥物時(shí),以電話形式指導(dǎo)患者，服用新藥物后第2天進(jìn)行電話回訪,指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥效果評(píng)估。(4)質(zhì)量控制：每次在微信群里推送“健康教育、共性問(wèn)題指導(dǎo)內(nèi)容”等信息時(shí)，要求每位患者統(tǒng)一回復(fù)“收到”，并督促患者閱讀、觀看；對(duì)連續(xù)3 d未在微信群中發(fā)言的患者要及時(shí)進(jìn)行電話溝通,告知其關(guān)注微信群，積極參與，不配合者剔除本研究。共干預(yù)3個(gè)月。

1.3 效果評(píng)價(jià) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)價(jià)患者的自我管理行為，采用余啟萍[10]修訂的高血壓病患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的自我管理行為能力，該量表包含飲食管理(8個(gè)條目,32分)、治療管理(6個(gè)條目,24分)、軀體活動(dòng)管理(5個(gè)條目,20分)、社會(huì)心理管理(5個(gè)條目,20分),共4個(gè)維度24個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，以0～4分表示：0分為從來(lái)沒(méi)有，1分為很少，2分為有時(shí),3分為經(jīng)常,4分為一直都是。問(wèn)卷總分0～96分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理行為水平越好，量表重測(cè)信度和效度分別為0.812 和0.854，具有較好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者的自我管理行為總分及各維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組患者自我管理行為總分、飲食管理維度、治療管理維度、社會(huì)心理管理維度得分均高于干預(yù)前，并且高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后自我管理行為總分及各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為總分及各維度得分比較(x±s，分)

續(xù)表2

組別n社會(huì)心理維度干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組3014.6±2.515.2±2.9-0.8090.422干預(yù)組3014.9±2.316.6±2.0-3.0750.003 t值-0.480-2.249P值 0.633 0.028

3 討 論

3.1 微信管理模式可提高社區(qū)老年高血壓病患者自我管理行為 有學(xué)者[11-12]指出，知識(shí)、信念和行為之間呈遞進(jìn)關(guān)系，只有當(dāng)人們獲得了有關(guān)知識(shí)，并對(duì)知識(shí)進(jìn)行積極的思考，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能逐步形成信念，而知識(shí)只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為。有報(bào)道[13]采用微信教育模式對(duì)中青年高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育能有效改善患者的自我管理行為，控制血壓水平。本研究采用微信管理模式對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者進(jìn)行干預(yù)，在干預(yù)過(guò)程中，我們不斷在微信群里推送“規(guī)范測(cè)量血壓方法、健康食譜、養(yǎng)生操”等視頻，以及“遵醫(yī)囑用藥、健康鍛煉、情緒控制、定期隨訪”等語(yǔ)音、知識(shí)鏈接的健康教育內(nèi)容，豐富了患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、情緒控制等的知識(shí)面。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)患者存在的共性問(wèn)題，及時(shí)在微信交流群里答疑，對(duì)于個(gè)體問(wèn)題及時(shí)以電話形式進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)關(guān)注患者所關(guān)注的問(wèn)題，提高患者治療的自信心。結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后患者自我管理行為總分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明采用微信管理模式對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者進(jìn)行干預(yù)可有效改善患者自我管理行為。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，干預(yù)組患者在飲食管理、治療管理、社會(huì)心理管理維度得分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明微信管理模式干預(yù)能提高患者自我管理行為水平。可能是因?yàn)椴捎梦⑿殴芾砟茈S時(shí)監(jiān)管患者的用藥，督促其監(jiān)測(cè)血壓，幫助患者正確掌握高血壓自我管理的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，指導(dǎo)患者合理飲食，增強(qiáng)患者自我關(guān)注意識(shí)，促使患者建立良好的生活行為，并且微信管理模式還能充分調(diào)動(dòng)患者家庭、社會(huì)力量給予患者心理上的支持與慰藉[13]，這些都在一定程度上提高了患者的自我管理行為水平。因此，微信管理模式干預(yù)對(duì)提高患者信心及自我管理行為有重要意義。

3.2 微信管理模式對(duì)患者軀體活動(dòng)管理的效果有待提高 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者軀體活動(dòng)管理維度得分與干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明微信管理模式對(duì)患者的軀體活動(dòng)管理效果不理想，其原因可能是與老年高血壓病患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、記憶力下降、活動(dòng)能力下降等有關(guān)[14-15]。說(shuō)明微信管理模式干預(yù)雖對(duì)老年高血壓患者的軀體活動(dòng)管理一定意義，但是想要達(dá)到很好效果仍有一定難度，提高老年高血壓患者軀體活動(dòng)管理行為水平需要一定的時(shí)間。