胡 桑 張 會 張德桂 李玲玲 王艷燕

(安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院1 護(hù)理部；2 內(nèi)分泌科，合肥市 230022，電子郵箱：351044544@qq.com)

自殺是目前全球重要的健康和社會問題，可增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。有關(guān)自殺意念的國外研究主要集中于癌癥患者、精神障礙患者及慢性病患者等，而國內(nèi)主要集中于抑郁癥患者和精神分裂癥患者。我國截止至2010年的死亡數(shù)據(jù)表明平均每年約有28.7萬人死于自殺[2]。糖尿病具有病情反復(fù)、病程長等特點，患者易出現(xiàn)明顯的自我感受負(fù)擔(dān)(self-feeling burden，SPB)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生“加速死亡”的想法，嚴(yán)重影響患者疾病的治療[3]。腦梗死是由各種血管性原因引起的急性或局灶性腦功能障礙，常造成軀體功能障礙甚至死亡[4]，研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括腦卒中會增加自殺風(fēng)險[5-6]，而Pohjasvaara等[7]報道，急性期腦卒中患者自殺意念發(fā)生率為6.6%～10.0%。本研究探討糖尿病合并腦梗死患者自殺意念的現(xiàn)狀，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1～12月在我院接受治療的145例糖尿病合并腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)確診為2型糖尿病合并腦梗死者，其中2型糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[8]，腦梗死診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；(3)無其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出血性腦卒中者；(2)合并認(rèn)知功能障礙，不能配合完成本研究者；(3)生活完全不能自理者。其中男72例，女73例，年齡48～92(67.70±11.71)歲。有自殺意念者18例，男10例，女8例，年齡48～89(67.24±9.35)歲；無自殺意念者127例，男62例，女65例，年齡49～92(67.83±10.58)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：所有研究人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在患者知情同意的前提下，一對一發(fā)放量表，對患者不能理解的條目給予解答，量表現(xiàn)場發(fā)放及收回。本研究共發(fā)放量表145份，回收有效量表145份，量表有效回收率為100.00%。

1.2.2 相關(guān)量表：(1)家庭功能評定量表[10]，該量表根據(jù)McMaster的家庭功能模式編制而成，能夠反映患者的家庭支持情況，共60個條目，7個分量表，包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能；各條目采用4級記分法，分量表各條目得分總和的平均分為該分量表的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高表明家庭功能越差。該量表Cronbach α系數(shù)為0.78～0.86，具有較好的信效度。(2)自我感受負(fù)擔(dān)量表[11]，該量表包括10個條目，分為身體因素、經(jīng)濟(jì)因素和情感因素3個維度，且具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach α系數(shù)為0.82。SPB<20分為無明顯SPB；20分≤SPB<30分為輕度SPB；30分≤SPB<40分為中度SPB；SPB≥40分為重度SPB。(3)Beck自殺意念量表[12]，該量表是目前評定自殺意念最常用的量表之一，共19個條目。該量表要求參與者在完成后續(xù)條目之前先完成前面5個條目，前5個條目至少得1分視為有自殺意念，可繼續(xù)答題，否則視為無自殺意念，無須繼續(xù)作答。

1.3 評價指標(biāo) 記錄糖尿病合并腦梗死患者家庭功能評定量表、SPB量表和Beck自殺意念量表的評分，分析自殺意念與家庭功能和SPB的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；糖尿病合并腦梗死患者自殺意念與家庭功能和SPB的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析法。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 145例糖尿病合并腦梗死患者自殺意念、家庭功能和SPB現(xiàn)狀 145例糖尿病合并腦梗死患者中有自殺意念者18例(12.41%)。家庭功能評定量表中的問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制及總的功能7個分量表的得分分別為(2.41±0.32)分、(2.12±0.15)分、(2.38±0.27)分、(2.34±0.27)分、(2.39±0.41)分、(2.16±0.22)分、(2.17±0.25)分；SPB總分為(40.14±5.98)分。

2.2 有無自殺意念患者家庭功能評定量表得分的比較 有自殺意念的患者家庭功能評定量表各分量表得分及總得分均高于無自殺意念者(P<0.05)。見表1。

表1 有無自殺意念患者家庭功能評定量表得分及總分比較(x±s，分)

2.3 有無自殺意念患者SPB量表各維度得分的比較 有自殺意念者的身體因素得分、經(jīng)濟(jì)因素得分、情感因素得分和SPB總分均高于無自殺意念者(P<0.05)。見表2。

表2 有無自殺意念患者SPB量表各維度得分及總分比較(x±s，分)

2.4 糖尿病合并腦梗死患者自殺意念與家庭功能評定量表總分和SPB量表總分的相關(guān)分析 糖尿病合并腦梗死患者自殺意念與家庭功能評定量表總分和SPB量表總分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 糖尿病合并腦梗死患者自殺意念與家庭功能評定量表總分和SPB量表總分的相關(guān)性

3 討 論

3.1 糖尿病合并腦梗死患者家庭功能、SPB和自殺意念現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，145例糖尿病合并腦梗死患者中存在自殺意念者18例(12.41%)。存在自殺意念的主要原因可能與患者喪失基本日常生活和勞動能力，自感給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)有關(guān)。糖尿病合并腦梗死患者的SPB量表總分為(40.14±5.98)分，處于重度水平。SPB是患者自感給家庭帶來的壓力，也是導(dǎo)致自殺意念發(fā)生的主要原因[13]。糖尿病合并腦梗死患者家庭功能的溝通維度得分較高，可能與我國傳統(tǒng)的家庭關(guān)系有關(guān)，家庭成員之間缺乏有效的溝通。此外，疾病所帶來的身體、精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力使患者喪失了與家人溝通的興趣[14]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，鼓勵患者家屬與其進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ń涣?，了解患者治療和康?fù)的需求，與醫(yī)護(hù)人員一起制定符合患者自身狀況的康復(fù)鍛煉計劃，使患者感受到來自家庭的溫暖。

3.2 糖尿病合并腦梗死患者自殺意念與SPB呈正相關(guān) 糖尿病合并腦梗死患者缺乏自我照護(hù)的能力，需要子女的照護(hù)和經(jīng)濟(jì)支持，患者的SPB水平較高，使患者更易產(chǎn)生自殺的想法[15]。本研究結(jié)果顯示，存在自殺意念的糖尿病合并腦梗死患者SPB量表各維度及總得分高于無自殺意念者，且自殺意念與SPB量表總分呈正相關(guān)(P<0.05)。在臨床上，需加強(qiáng)患者的健康宣教，開展同伴教育，邀請治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對疾病，增加其治療疾病的信心。

3.3 糖尿病合并腦梗死患者自殺意念與家庭功能總得分呈正相關(guān) 糖尿病合并腦梗死患者存在一定的肢體功能障礙，導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑心理、加重其心理負(fù)擔(dān)，從而與外界的聯(lián)系較少，加上需要長期監(jiān)測血糖，這顯得家庭的支持尤為重要。有研究顯示，良好的家庭功能可使患者獲得情感上的寄托，改善患者的不良情緒[16]。徐楊等[17]發(fā)現(xiàn)，家庭支持對腦卒中偏癱患者的情緒和生活質(zhì)量有直接的影響。本研究結(jié)果顯示，存在自殺意念的糖尿病合并腦梗死患者家庭功能評定量表各分量表及總得分高于無自殺意念者，且自殺意念與家庭功能評定量表得分呈正相關(guān)(P<0.05)，說明家庭功能對患者的心理情緒有較大的影響，護(hù)理人員應(yīng)對患者家屬實施相應(yīng)的健康教育，提高患者的家庭支持度，以避免自殺意念的發(fā)生。

綜上所述，糖尿病合并腦梗死患者存在一定的自殺意念，且與患者的SPB和家庭功能密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注糖尿病合并腦梗死患者的心理狀態(tài)和家庭情況，避免患者產(chǎn)生自殺意念。