吳國嬌 李 晶 葉菁菁 陳彥云 于大海

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，南寧市 530021，電子郵箱:178481407qq.com)

口腔綜合治療臺(tái)(下稱“牙椅”)是口腔科最基本的醫(yī)療設(shè)備之一。每臺(tái)牙椅的塑膠軟管統(tǒng)稱為口腔綜合牙椅水路。由于塑膠軟管的構(gòu)造和材質(zhì)，管壁易附著微生物并形成生物膜，可污染牙椅輸出水和使器械工作時(shí)產(chǎn)生氣霧[1]。污染的水源可檢出銅綠假單胞菌、嗜肺軍團(tuán)、大腸埃希菌、硫酸鹽還原菌等微生物[2-3]。研究表明，被污染的牙科輸出水進(jìn)入患者口腔，或牙科設(shè)備產(chǎn)生的氣溶膠被患者和醫(yī)務(wù)人員吸入，可造成醫(yī)源性交叉感染[4]。一些新型的牙椅裝配了電腦控制的水路自動(dòng)消毒系統(tǒng)。我院新引進(jìn)了3臺(tái)西諾德Intego牙椅，其帶有水路系統(tǒng)消毒設(shè)備，并設(shè)計(jì)有兩種水源模式，但目前未見關(guān)于其不同水源模式消毒效果的文獻(xiàn)報(bào)道。因此，本研究調(diào)查了西諾德Intego牙椅在不同水源模式下輸出水的微生物檢出合格率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2016年12月至2018年6月選擇我科正常使用的3臺(tái)西諾德Intego牙椅為調(diào)查對(duì)象。3臺(tái)牙椅均為同一批次產(chǎn)品，均配置自動(dòng)水路消毒系統(tǒng)。牙椅有兩種水源模式，分別為自來水模式和純凈水模式(反滲透過濾系統(tǒng)過濾水)。采用自來水模式時(shí)，牙椅水路直接接入自來水作為水源，采用預(yù)先裝入牙椅儲(chǔ)水罐的濃度為1.41%的過氧化氫進(jìn)行消毒。采用純凈水模式時(shí)，牙椅水路的水源為預(yù)先裝入牙椅儲(chǔ)水罐的純凈水；水路消毒分為日常消毒和終末消毒，日常消毒采用常規(guī)牙椅消毒方法(每個(gè)患者就診結(jié)束后空踩機(jī)頭15 s以防止水路回吸)，終末消毒用1.41%的過氧化氫沖吸強(qiáng)弱吸管。在調(diào)查過程中，3臺(tái)牙椅均為隨機(jī)使用，消毒管道及配件維護(hù)均由廠家每月定期派專人進(jìn)行。2016年12月至2017年12月，牙椅1采用純凈水模式，牙椅2和牙椅3采用自來水模式；2018年1～6月，3臺(tái)牙椅均采用自來水模式。

1.2 樣本采集 每月固定時(shí)間采集水樣標(biāo)本一次，每次每臺(tái)牙椅均分別采集醫(yī)用氣槍出水、護(hù)用氣槍出水、醫(yī)用高速手機(jī)出水共3管小樣進(jìn)行微生物檢驗(yàn)。由醫(yī)院感染控制科派專人嚴(yán)格按照操作方法進(jìn)行采集，避免由于采樣操作不當(dāng)所引起的水路外污染。樣本采集后4 h內(nèi)送我院檢驗(yàn)科微生物室，參照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB5749-2006)[5]和2016年版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[6]的水質(zhì)檢驗(yàn)方法測(cè)定樣本菌落數(shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB5749-2006)[5]和2016年版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[6]的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定判斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)用氣槍出水、護(hù)用氣槍出水、醫(yī)用高速手機(jī)出水等水源的細(xì)菌總數(shù)≤10 CFU/mL為合格，>10 CFU/mL為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2016年12月至2017年12月，3臺(tái)牙椅均分別檢測(cè)39次，牙椅1有12次檢測(cè)不合格，合格率為69.2%(27/39)；牙椅2有3次檢測(cè)不合格，合格率為92.3%(36/39)；牙椅3無檢測(cè)不合格，合格率為100%。牙椅2和牙椅3的合格率均高于牙椅1(χ2=6.686，P=0.010；χ2=14.182，P<0.001)，而牙椅2與牙椅3的合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.387，P=0.239)。2018年1～6月，3臺(tái)牙椅均分別檢測(cè)18次，細(xì)菌數(shù)均為0 CFU/mL，合格率均為100%。牙椅1采用自來水模式的合格率高于采用純凈水模式(χ2=5.286，P=0.022)。見表1

表1 2016年12月至2017年12月牙椅1和牙椅2微生物檢測(cè)不合格情況

注：其他月份均為0 CFU/mL。

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展、生活水平的提高，人們對(duì)口腔健康越來越重視，口腔醫(yī)療需求量也日益增加。但由于口腔診療的特殊性，易造成患者間的交叉感染，因此，口腔科被列入院內(nèi)感染防控的重點(diǎn)科室。口腔牙椅作為口腔科最重要的診療設(shè)備，其水路系統(tǒng)內(nèi)部管路復(fù)雜，且完全密閉、無法拆卸消毒，常發(fā)生微生物污染，這在一定程度上增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。近年來，牙椅水路污染逐漸引起口腔從業(yè)人員及醫(yī)院感染控制科的重視。

本研究結(jié)果顯示，牙椅2和牙椅3的合格率均高于牙椅1(均P<0.05)，而牙椅2與牙椅3的合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；牙椅1采用自來水模式的合格率高于采用純凈水模式(P<0.05)。說明西諾德Intego牙椅采用自來水模式時(shí)消毒效果更好?？紤]兩種不同水源模式下水樣微生物檢出合格率存在差異的原因主要是：(1)采用純凈水模式時(shí)，每日需補(bǔ)充儲(chǔ)水罐中的純凈水，在轉(zhuǎn)接、傾倒純凈水過程容易造成外源性污染，且牙椅自帶的儲(chǔ)水罐無法取出消毒，這增加了重復(fù)污染的風(fēng)險(xiǎn)；儲(chǔ)水罐中的水不流動(dòng)，易形成細(xì)菌生物膜；儲(chǔ)水罐開口過大，且罐口不是封閉的，易導(dǎo)致污染；純凈水模式下牙椅管路消毒用水也為純凈水，鑒于上述因素可能會(huì)對(duì)消毒作用產(chǎn)生影響。(2)采用自來水模式時(shí)，自來水可經(jīng)治療臺(tái)自帶的2級(jí)過濾裝置凈化，且水路系統(tǒng)處于完全封閉的狀態(tài)，可避免外源性污染源進(jìn)入管路。(3)使用化學(xué)方法對(duì)水路進(jìn)行持續(xù)消毒處理比定期消毒處理在降低輸出水細(xì)菌含量及生物膜控制方面更有效[8]。采用自來水模式時(shí)，牙椅管道內(nèi)有1.41%的過氧化氫對(duì)管道進(jìn)行持續(xù)消毒，且有文獻(xiàn)報(bào)道，使用過氧化氫進(jìn)行管道消毒，可有效殺滅管腔內(nèi)微生物同時(shí)不損傷管道[11]。(4)采用自來水、蒸餾水、過濾軟化水3種供水方式對(duì)牙椅內(nèi)部的細(xì)菌污染概率并無顯著影響[9]，且有研究表明瓶裝水的污染情況較自來水嚴(yán)重[10]。

綜上所述，與純凈水模式相比，西諾德Intego口腔綜合治療臺(tái)使用自來水模式下的微生物檢出合格率更高，且該模式操作更加簡便，不僅節(jié)約人力以及耗材成本，還降低了外源性污染的概率，進(jìn)而可減少院內(nèi)感染的概率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。