● 王永平 李思康

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征[1]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有“頸椎病”的命名及相關(guān)定義，但早已有諸多類似于頸椎病的論述，主要見(jiàn)于“肩頸痛”“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”“眩暈”等多個(gè)條目之下。針灸在治療頸椎病方面有一定優(yōu)勢(shì)[2-3]。

李思康主任是安徽省名老中醫(yī)、安徽省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，從事針灸臨床、教學(xué)及科研工作近30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。李師擅長(zhǎng)運(yùn)用針灸治療頸肩腰腿痛、面癱、面肌痙攣、中風(fēng)后遺癥、肥胖癥等，對(duì)某些疑難雜癥有其獨(dú)特思路。筆者有幸拜于李師門(mén)下，跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將李師對(duì)頸椎病的診治思路及方法總結(jié)如下。

1 從“氣血”立論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為頸椎病發(fā)生的關(guān)鍵因素為頸椎及其多種附屬結(jié)構(gòu)退行變性，導(dǎo)致血管痙攣、組織缺血[4]。王擁軍[5]以椎間盤(pán)為觀察主體，通過(guò)建立動(dòng)物模型，從組織功能、細(xì)胞活性、基因表達(dá)三個(gè)層次觀察了“氣血”的功能，發(fā)現(xiàn)氣血的運(yùn)行與頸椎病的發(fā)生存在著內(nèi)在聯(lián)系。

因此李師認(rèn)為頸椎病病機(jī)多屬外邪侵襲，經(jīng)脈痹阻，導(dǎo)致氣血失調(diào)，治法當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)養(yǎng)氣血為主，正如《靈樞·壽夭剛?cè)帷匪唬骸坝写虪I(yíng)者，有刺衛(wèi)者，有刺寒痹之留經(jīng)者?！薄按虪I(yíng)者出血，刺衛(wèi)者出氣，刺寒痹者內(nèi)熱。”針刺正是通過(guò)調(diào)整人體氣血運(yùn)行，從而達(dá)到治療疾病的目的。

2 針灸取穴以“寧失其穴，勿失其經(jīng)”為原則

“寧失其穴，勿失其經(jīng)”出自明·楊繼洲《針灸大成·卷二》。其在注解《標(biāo)幽賦》“速效之功，要交正而識(shí)本經(jīng)”條文時(shí)說(shuō)：“交正者，如大腸與肺為傳送之府，心與小腸為受盛之官，脾與胃為消化之官……言能識(shí)本經(jīng)之病，又要認(rèn)交經(jīng)正經(jīng)之理，則針之功必速矣?！惫试唬骸皩幨溲ǎ鹗浣?jīng)；寧失其時(shí)，勿失其氣?！崩顜煆?qiáng)調(diào)在臨床取穴中，經(jīng)脈辨證是治療疾病的基礎(chǔ)，循本經(jīng)取穴是針灸取穴的重中之重，同時(shí)可兼選表里經(jīng)之穴。

2.2運(yùn)用“手三針”治療上肢功能異常對(duì)于出現(xiàn)上肢功能障礙的患者，多以“手三針”作為配穴來(lái)治療?！笆秩槨痹醋浴敖槨保珊瞎取⑶?、外關(guān)三穴組成，主要用于治療上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的疾病。曲池和合谷是陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴，《靈樞·終始》曰：“手太陰陽(yáng)明皆主之?！薄稑?biāo)幽賦》云：“況夫陰陽(yáng)，氣血多少為最……氣盛血多者，陽(yáng)明之位?！标?yáng)明經(jīng)多氣多血，并行氣于三陽(yáng)，上肢活動(dòng)與其密切相關(guān)。外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的絡(luò)穴，具有通經(jīng)活絡(luò)之效。如此太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三陽(yáng)經(jīng)合用，共同起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)養(yǎng)氣血的作用。

3 “針刺運(yùn)動(dòng)療法”緩解局部肌緊張

針刺運(yùn)動(dòng)療法[10]是指患者在接受針刺治療的同時(shí)配合適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種療法。李師指出，目前在頸椎病的針灸治療中，患者大多采取頭立不動(dòng)的姿勢(shì)，這樣反而會(huì)加重患者頸部肌肉緊張程度，在治療過(guò)程中及治療后都會(huì)有不適的感覺(jué)。李師在前人的基礎(chǔ)上，總結(jié)出一套獨(dú)特的針刺運(yùn)動(dòng)療法治療頸椎病。具體操作如下：患者取坐位，充分暴露頸部，頭微微前傾，局部予以常規(guī)消毒后，選取合適針具垂直皮膚切面進(jìn)針，所有針尖方向?qū)?zhǔn)下頜，進(jìn)針深度0.5～1.2寸，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，當(dāng)針刺得氣后，保持原坐位，囑咐患者，做左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)頭頸部3次；行小幅度的慢運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間1分鐘左右，病人有運(yùn)動(dòng)后輕松舒適的感覺(jué)。每5分鐘重復(fù)一次以上活動(dòng)，30分鐘以左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)頭頸部15～20次為宜。李師指出，針刺運(yùn)動(dòng)療法包括針刺和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)治療因素，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)具有疏通經(jīng)絡(luò)、緩解痙攣、促進(jìn)代謝、改善局部循環(huán)、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、除病止痛的作用，所以在留針期間配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，兩者協(xié)同配合可產(chǎn)生1+1>2的效果。

4 反復(fù)強(qiáng)調(diào)“凡刺之真，必先治神”

《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針……乃施于人?！奔瘁t(yī)者在下針之前，對(duì)于五臟虛實(shí)情況、寸口脈象變化要了然于心，同時(shí)要全面了解經(jīng)氣的往來(lái)變化規(guī)律，才可施針于病人。《標(biāo)幽賦》云：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而誤刺，神已定而可施?！奔磸?qiáng)調(diào)用針者，必須讓患者精神已朝，方可施針；等到針刺過(guò)后，必須使患者精神已定才能行針。《靈樞·九針十二原》言：“小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神?！薄鹅`樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)。調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！庇纱丝梢?jiàn)，古人一直強(qiáng)調(diào)“治神”在疾病治療過(guò)程中的重要性。李師認(rèn)為“治神”與頸椎病的治療關(guān)系密切，總結(jié)起來(lái)包括以下兩點(diǎn)：(1)調(diào)“患者之神”。特別是對(duì)于初次接受針灸治療的患者，醫(yī)者要有耐心、有責(zé)任心，在詳細(xì)了解病情的前提下，耐心向患者解釋其病情，疏導(dǎo)患者緊張的情緒，“問(wèn)其所苦，以便順其志”，通過(guò)建立起信任感，針刺時(shí)患者才會(huì)心靜神寧。(2)定“醫(yī)者之神”。這也是針灸醫(yī)師長(zhǎng)期要進(jìn)行的一項(xiàng)基本訓(xùn)練，即通過(guò)對(duì)經(jīng)典進(jìn)行長(zhǎng)期的研讀、領(lǐng)會(huì)、反思，并通過(guò)傳統(tǒng)功法練習(xí)，不斷調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，使人身心達(dá)到心境平和、精神安定的一種狀態(tài)。其中，李師特別強(qiáng)調(diào)針灸醫(yī)師練習(xí)氣功及指力的重要性，認(rèn)為醫(yī)者通過(guò)太極拳、玉環(huán)樁、指力練習(xí)可使針灸療效得到很大提升。這樣“天人合一”及“形神合一”，借助自然界之“神”，來(lái)調(diào)整人體之神，從而達(dá)到針到病除的臨床效果。

5 典型病例

陳某，女性，52歲，職員，2018年12月18日初診。主訴：頸項(xiàng)疼痛不適3年，加重伴左上肢麻木1周。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸項(xiàng)僵痛，經(jīng)休息和理療后好轉(zhuǎn)，此后偶有復(fù)發(fā)。1周前因勞累受涼后出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛不適，伴有左上肢麻木脹痛，遇寒加重，得熱痛減，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以口服藥物治療(具體用藥不詳)，疼痛稍有緩解，但麻木癥狀仍較重，嚴(yán)重影響生活工作，遂來(lái)我院就診?？淘\：頸項(xiàng)部疼痛不適，左上肢麻木，飲食睡眠尚可，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈弦緊。?？茩z查：頸項(xiàng)肌肉緊張，頸部活動(dòng)受限，C4-5、C5-6、C6-7棘上及旁壓痛(+)；左前臂橈側(cè)、左拇指皮膚淺感覺(jué)明顯減退，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)，右側(cè)(-)，左椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)(+)，右側(cè)(-)。查頸椎MRI提示：C4-5、C5-6、C6-7椎間盤(pán)突出，頸椎退變。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎??；中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病(風(fēng)寒阻絡(luò)型)。治法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛。予針刺治療。取穴：以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)頸段第三組穴位為主穴，并以“手三針”為配穴。針刺采用平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后留針30分鐘，留針期間囑咐患者行針刺運(yùn)動(dòng)療法，并予以電磁波治療儀(TDP)照射。每日1次，5次/周，10次為1個(gè)療程。調(diào)護(hù)：囑患者注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，適度行頸部功能鍛煉，并調(diào)整枕頭位置和高度。1周后患者頸項(xiàng)部疼痛癥狀明顯減輕，1個(gè)療程后頸項(xiàng)部無(wú)不適癥狀，左上肢麻木癥狀明顯好轉(zhuǎn)，日常工作生活不受影響，繼續(xù)鞏固1個(gè)療程，左上肢無(wú)麻木、脹痛等不適，正常工作生活。后門(mén)診隨訪無(wú)復(fù)發(fā)加重。

按本例患者因長(zhǎng)期伏案工作，加之外感風(fēng)寒邪氣，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，運(yùn)行不暢，不通則痛，從而出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛及上肢麻木癥狀。以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)頸段經(jīng)脈作為針刺穴(點(diǎn))，可疏通太陽(yáng)經(jīng)氣，配以“手三針”，通經(jīng)活絡(luò)，改善上肢麻木等功能異常，諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛之效。同時(shí)配合TDP照射治療增加局部溫度，促進(jìn)人體新陳代謝，加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳，如此氣血行，則痛自止。

6 結(jié)語(yǔ)

隨著生活方式的改變，該病的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。針灸治療本病效果較好，療程短，副作用少，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。李思康主任在臨床工作中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“氣血”的重要性，這也是中醫(yī)針灸治療疾病的關(guān)鍵所在；同時(shí)在臨床教學(xué)中特別強(qiáng)調(diào)經(jīng)典著作的研習(xí)，注重調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，從而在治病的過(guò)程中起到桴鼓相應(yīng)的效果。