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        老年冠心病病變程度與血糖及頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系分析

        2019-08-01 11:10:34蔣家祥陳觀照陳偉軍陳剛
        中華老年多器官疾病雜志 2019年7期
        關(guān)鍵詞:冠心病血糖水平

        蔣家祥,陳觀照,陳偉軍,陳剛

        (南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院:1老年醫(yī)學(xué)科,2心血管內(nèi)科,廣州 510900)

        冠心病(coronary heart disease,CHD)是臨床常見(jiàn)的心血管疾病,其致死率僅次于腫瘤,位于第2位[1,2]。CHD患者通常表現(xiàn)為心絞痛、悶脹感等,且隨著我國(guó)居民生活水平的提高,CHD的發(fā)病率逐漸升高,嚴(yán)重影響了我國(guó)居民的生活質(zhì)量。CHD的主要發(fā)病原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化,此外還有高血脂、高血壓、肥胖等。文獻(xiàn)報(bào)道,血糖與CHD的關(guān)系密切相關(guān),但是,目前關(guān)于CHD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素尚存在較大爭(zhēng)議[3-5]。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是臨床診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn),但是該方法對(duì)患者具有創(chuàng)傷性,且價(jià)格較高,不容易在臨床推廣。因此,CHD患者的預(yù)防及診斷等均是臨床一直關(guān)注的熱點(diǎn)[6,7]。本研究對(duì)我院老年CHD患者病變程度與血糖及頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系進(jìn)行了分析,旨在探討CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,為CHD的防控提供實(shí)證依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        以2015年12月至2018年11月在我院就診的268例疑似CHD且無(wú)糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲,疑似CHD,無(wú)糖尿病史;(2)溝通能力較強(qiáng),愿意配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):心功能不全;急性心肌梗死發(fā)病2周內(nèi);伴有惡性腫瘤;合并其他嚴(yán)重臟器疾病。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):患者有心絞痛、胸部悶脹感等臨床表現(xiàn),冠狀動(dòng)脈或其主要分支的直徑狹窄程度≥50%為冠心病,冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈或其主要分支的直徑完全正常或狹窄<50%者評(píng)為非CHD[4,5]。

        1.2 方法

        1.2.1 CHD病變程度Gensini 評(píng)分 包括冠狀動(dòng)脈狹窄程度與病變部位2個(gè)方面。冠狀動(dòng)脈狹窄程度<25% 評(píng)1 分,26%~50%評(píng)2分,51%~75%評(píng)4分,76%~90%評(píng)8分,91%~99%評(píng)16分,完全閉塞評(píng)32分。左主干病變?cè)u(píng)為5.0分,左前降支或回旋支近段部位病變?cè)u(píng)為2.5分,左前降支中段部位病變?cè)u(píng)為1.5分,左前降支遠(yuǎn)段部位病變?cè)u(píng)為1.0分,回旋支中、遠(yuǎn)段部位病變?cè)u(píng)為1.0分,右冠狀動(dòng)脈部位病變?cè)u(píng)為1.0分,小分支病變?cè)u(píng)為0.5分。CHD患者每處病變部位的積分=狹窄程度評(píng)分×病變部位評(píng)分,其Gensini 評(píng)分為每處病變部位積分之和。

        1.2.2 Crouse 斑塊積分 依據(jù)CHD患者頸動(dòng)脈超聲(北京坤泰德醫(yī)療科技有限公司)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness,IMT)<1.0 mm為正常,評(píng)為0分;1.0 mm≤IMT<1.2 mm為內(nèi)膜增厚,評(píng)為1分;IMT≥1.2 mm為斑塊形成。頸動(dòng)脈存在斑塊時(shí):(1)未出現(xiàn)狹窄評(píng)為2分;(2)20%≤血管狹窄程度<50%評(píng)為3分;(3)50%≤血管狹窄程度≤99%,評(píng)為4分;(4)頸動(dòng)脈斑塊將血管完全閉塞評(píng)為5分[9,10]。

        1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均在入院后第2天清晨采集空腹血(禁食12 h),使用血生化分析儀進(jìn)行檢測(cè),包括空腹血糖(fasting blood glucose,FBG),糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、甘油三酯(triglycerides,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、總膽紅素(total bilirubin,TBIL)等。

        1.2.4 研究對(duì)象分組 根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為CHD組(170例)和非CHD組(98例);另根據(jù)Gensini 評(píng)分將CHD患者分為輕度病變組(53例,Gensini 積分<20)、中度病變組(72例,Gensini積分在20~40)和重度病變組(45例,Gensini積分>40)[6-8]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié) 果

        2.1 CHD組與非CHD組患者臨床資料比較

        非CHD組與CHD組的年齡、性別、TC及FBG的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);HbA1c、TG及TBIL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05;表1)。

        2.2 CHD組與非CHD組患者頸動(dòng)脈斑塊指標(biāo)比較

        CHD組斑塊數(shù)目、頸動(dòng)脈硬化等級(jí)積分、Crouse積分均高于非CHD組[分別(1.86±1.12)vs(0.53±0.61)個(gè),(2.16±1.32)vs(0.38±0.55)分,(1.92±1.63)vs(0.66±0.57)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表2)。

        2.3 不同病變程度CHD患者血糖及頸動(dòng)脈斑塊指標(biāo)比較

        重度病變組FPG水平、斑塊數(shù)目、頸動(dòng)脈硬化等級(jí)積分、Crouse積分明顯高于中度病變組與輕度病變組,且中度病變組明顯高于輕度病變組(P<0.05;表3)。

        2.4 CHD患者發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

        logistic回歸分析顯示FPG水平、頸動(dòng)脈硬化等級(jí)積分、Crouse積分是CHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素(表4)。

        2.5 CHD患者病變嚴(yán)重程度與血糖及頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)性分析

        Pearson分析顯示,F(xiàn)PG水平(r=0.432,P<0.05)、頸動(dòng)脈硬化等級(jí)積分(r=0.527,P<0.05)、Crouse積分(r=0.656,P<0.05)與冠心病Gensini 評(píng)分均呈正相關(guān)。

        3 討 論

        CHD發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。文獻(xiàn)報(bào)道,糖尿病可導(dǎo)致患者體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂,脂質(zhì)、血小板等的紊亂導(dǎo)致患者血管發(fā)生變化,引起心腦血管疾病,而目前,非糖尿病患者血糖對(duì)CHD影響的相關(guān)研究并不多[9,10]。另外,患者血液中的脂質(zhì)能夠與內(nèi)膜下蛋白多糖結(jié)合,聚集于內(nèi)皮細(xì)胞,從而造成動(dòng)脈粥樣硬化。單核巨噬細(xì)胞能夠吞噬低密度脂蛋白,進(jìn)而分化為巨噬細(xì)胞,這些巨噬細(xì)胞表面的清道夫受體在接到脂質(zhì)的過(guò)度攝取信號(hào)后,可促使泡沫細(xì)胞形成,聚集在內(nèi)皮細(xì)胞,逐步形成斑塊,而這些斑塊又會(huì)進(jìn)一步刺激細(xì)胞因子的釋放,提高巨噬細(xì)胞的吞噬作用[11,12]。頸動(dòng)脈是人體主要的動(dòng)脈血管,負(fù)責(zé)將血液輸送至心臟、大腦等重要器官[13,14]。臨床研究顯示,冠狀動(dòng)脈斑塊的形成與頸動(dòng)脈斑塊的形成有密切關(guān)系,外周頸動(dòng)脈斑塊的形成對(duì)CHD的病情評(píng)估及早期診斷有一定的關(guān)聯(lián),也與CHD的發(fā)生具有一定的關(guān)系。目前, CHD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影,此方法不僅會(huì)對(duì)患者造成損傷,而且花費(fèi)較高。而頸動(dòng)脈位置表淺,超聲檢測(cè)不僅方便,而且成本較低[15,16]。

        表1 CHD組與非CHD組患者臨床資料比較

        CHD: coronary heart disease; FBG: fasting blood glucose; HbA1c: hemoglobin A1c; TG: triglycerides; TC: total cholesterol; TBIL: total bilirubin.

        表2 CHD組與非CHD組患者頸動(dòng)脈斑塊指標(biāo)比較

        CHD: coronary heart disease.

        表3 不同病變程度CHD患者血糖及頸動(dòng)脈斑塊指標(biāo)比較

        CHD: coronary heart disease; FBG: fasting blood glucose. Compared with mild group,*P<0.05; compared with moderate group,#P<0.05.

        表4 CHD患者發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

        CHD: coronary heart disease; FBG: fasting blood glucose; TC: total cholesterol.

        本研究對(duì)我院CHD與非CHD患者血糖及頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示,CHD患者年齡、男性、TC及FBP均高于非CHD組,而其HbA1c、TG、TBIL與非CHD組無(wú)顯著差異,提示CHD的發(fā)生與患者年齡、男性、TC及FBP均有關(guān)。CHD組斑塊數(shù)目、頸動(dòng)脈硬化等級(jí)積分、Crouse積分均高于對(duì)照組,提示CHD的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目、頸動(dòng)脈硬化等級(jí)積分、Crouse積分有關(guān)。重度病變組FPG水平、斑塊數(shù)目、頸動(dòng)脈硬化等級(jí)積分、Crouse積分均高于中度與輕度病變組,且中度病變組高于輕度病變組,提示CHD病情的嚴(yán)重程度與患者FPG水平、斑塊數(shù)目、頸動(dòng)脈硬化等級(jí)積分、Crouse積分有關(guān)。分析原因,可能為隨著患者年齡的增長(zhǎng),患者體內(nèi)的血糖、血脂等代謝紊亂程度較重,而血糖水平升高會(huì)造成患者體內(nèi)代謝紊亂,脂質(zhì)水平升高,進(jìn)一步造成動(dòng)脈血管斑塊的逐步形成,從頸動(dòng)脈流經(jīng)心臟的血液,促進(jìn)了CHD的形成及發(fā)展。logistic回歸分析顯示,CHD的發(fā)病與FPG水平、頸動(dòng)脈硬化等級(jí)積分、Crouse積分有關(guān),是CHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。Pearson相關(guān)分析顯示,F(xiàn)PG水平、頸動(dòng)脈硬化等級(jí)積分、Crouse積分與冠心病Gensini評(píng)分均呈正相關(guān),提示CHD與血糖及頸動(dòng)脈斑塊關(guān)系密切,F(xiàn)PG水平、頸動(dòng)脈硬化等級(jí)積分、Crouse積分可作為早期預(yù)防CHD的指標(biāo),并對(duì)CHD的病情嚴(yán)重程度評(píng)估具有一定作用。

        綜上所述,老年CHD患者斑塊數(shù)目、頸動(dòng)脈硬化等級(jí)積分、Crouse積分、FPG水平明顯高于疑似CHD患者,且頸動(dòng)脈硬化等級(jí)積分、Crouse積分、FPG水平是CHD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與Gensini 評(píng)分均呈正相關(guān),在CHD病變的預(yù)測(cè)及病情評(píng)估中具有重要作用。

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