楊華昱，陳海平，馬清

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心老年內(nèi)科，北京 100050)

人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年人的健康問(wèn)題受到較多重視。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人各臟器功能開始逐漸衰退，往往合并多種慢性病，因其死亡的老年人占80%, 造成健康損失的占70%[1]。慢性病患病率升高不僅導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降和死亡風(fēng)險(xiǎn)激增，也使醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗增加。目前我國(guó)慢性病管理和防治體系仍不健全，防治慢性病的任務(wù)很艱巨。為此，我們調(diào)查了北京友誼醫(yī)院近10年老年住院患者臨床資料，目的在于了解各種慢性病的患病率及共患病情況，為老年人慢性病防治提供流行病數(shù)據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入選年齡>60歲的住院患者為研究對(duì)象，調(diào)查資料來(lái)源為住院患者病案首頁(yè)數(shù)據(jù)。調(diào)查時(shí)間為2008年1月至2017年12月。剔除資料不全者，共有60 630份數(shù)據(jù)資料符合要求。

1.2 方法

各種疾病診斷符合《疾病和有關(guān)健康的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本》[2]。由老年內(nèi)科醫(yī)師對(duì)慢性病進(jìn)行分類篩選，應(yīng)用Excel表進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，根據(jù)住院時(shí)間分為2008年1月至2012年12月和2013年1月至2017年12月兩個(gè)時(shí)間段，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)算每種慢性病的患病率并按患病率高低排序?；疾÷?觀察期內(nèi)某種慢性病的新舊病例總數(shù)/觀察期內(nèi)老年住院患者的總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本情況

2008年1月至2012年12月，>60歲住院患者共23 540例，其中男性13 592例，女性9 948例，年齡(69.4±8.2)歲。2013年1月至2017年12月，>60歲住院患者共37 090例，其中男性19 667例，女性17 423例，年齡(71.7±8.3)歲。

2.2 2008～2012年老年住院患者慢性病情況

患病率排前5位的慢性病為高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、惡性腫瘤、糖尿病和血脂代謝異常，其患病率分別為19.60%、15.90%、13.20%、10.40%和9.80%(表1)。

表1 2008～2012年老年住院患者慢性病情況

2.3 2013～2017年老年住院患者慢性病情況

患病率排前5位的慢性病為高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和白內(nèi)障，其患病率分別為40.00%、25.92%、19.16%、17.58%和15.70%。具體結(jié)果見表2。

表2 2013～2017年老年住院患者慢性病患病情況

2.4 慢性病患病率變化

對(duì)比前5年及近5年老年住院患者各慢性病患病率的變化，結(jié)果顯示近5年來(lái)惡性腫瘤患病率從13.20%升至25.92%，上升近2倍。高血壓的患病率近10年間一直處于慢性病患病率之首，患病率從19.60%升至40.00%。此外，白內(nèi)障的患病率上升幅度最大，從3.80%升高至15.70%，升高了4倍。

2.5 2013～2017年不同年齡老年住院患者慢性病共病情況

本調(diào)查分年齡段對(duì)2013年1月至2017年12月期間住院老年患者慢性病共病數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。60～69歲患者共病數(shù)(2.71±1.86)種，70～79歲患者共病數(shù)(4.24±1.54)種，80～89歲患者共病數(shù)(5.93±2.33)種，>90歲患者共病數(shù)(6.76±2.68)種。

3 討 論

老年人慢性病管理已逐漸被重視，慢性病的早認(rèn)知、早預(yù)防和早干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。本調(diào)查結(jié)果顯示，我院老年住院患者中，患病率最高的慢性病分別為高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、白內(nèi)障等。對(duì)比國(guó)內(nèi)外老年慢性病患病率的研究結(jié)果，大部分存在一定差異。Hien等[3]的調(diào)查表明老年人群中最常見的慢性病為高血壓、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、視覺損害和糖尿病。Marventano等[4]的調(diào)查表明≥65歲人群中高血壓、骨骼疾病、心血管疾病患病率最高。另一項(xiàng)北京地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人慢性病患病率前5位為高血壓、耳聾、腦血管病、骨關(guān)節(jié)病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[5]。調(diào)查結(jié)果不同可能與研究對(duì)象及樣本量不同、地區(qū)流行病差異、調(diào)查及統(tǒng)計(jì)方法等因素有關(guān)。

本調(diào)查同時(shí)對(duì)前5年及近5年慢性病患病率進(jìn)行了比較，以了解慢性病患病情況的變化。惡性腫瘤的患病率顯著升高，近5年來(lái)患病率上升接近2倍，高達(dá)25.92%，高于國(guó)內(nèi)其他單中心調(diào)查結(jié)果[6,7]，略低于曹豐等[8]的多中心調(diào)查結(jié)果。分析惡性腫瘤患病率升高一方面與生活方式改變、環(huán)境污染加重、經(jīng)濟(jì)西方化等因素有關(guān)[9]；另一方面與臨床醫(yī)師對(duì)篩查惡性腫瘤的重視程度提高有關(guān)，如我院針對(duì)高危老年患者倡導(dǎo)早期行胃腸鏡篩查，以提高消化系統(tǒng)惡性腫瘤的檢出率，對(duì)吸煙或合并肺部結(jié)節(jié)的老年患者，傳統(tǒng)胸片檢查也調(diào)整為CT檢查。

我國(guó)高血壓患病主體為老年人群。本調(diào)查結(jié)果提示我院老年住院患者的慢性病第1位仍為高血壓，且近10年來(lái)患病率升高了2倍，提示患病人群仍在不斷擴(kuò)大。研究表明我國(guó)高血壓控制率遠(yuǎn)低于西方國(guó)家，40～75歲的中老年患者中僅30.1%接受降壓治療，7.2%降壓治療達(dá)標(biāo)[10,11]，這提示我們未來(lái)應(yīng)更重視對(duì)老年患者高血壓的早期治療及隨訪。

本調(diào)查中同時(shí)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障的患病情況在近10年發(fā)生重大變化。我院老年住院患者群體白內(nèi)障患病率從3.80%升高至15.70%，升高了4倍，較其他心血管及常見代謝性疾病升高幅度均顯著。韓蕊等[5]統(tǒng)計(jì)的北京部分地區(qū)的白內(nèi)障患病率為11.1%。傅玲萍等[12]報(bào)道的浙江地區(qū)老年人白內(nèi)障患病率為17.79%。本調(diào)查結(jié)果也接近上述報(bào)道。這提示白內(nèi)障已成為老年人不可忽視的慢性病。老年人罹患白內(nèi)障后視力明顯下降，不僅嚴(yán)重影響起居，同時(shí)增加跌倒摔傷風(fēng)險(xiǎn)，因此，針對(duì)老年患者白內(nèi)障的早期防治工作十分重要，老年科醫(yī)師應(yīng)重視。

本調(diào)查同時(shí)對(duì)近5年不同年齡組老年住院患者的慢性病共病情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，60～69歲老年患者平均患慢性病2.71種，70～79歲老年患者平均患慢性病4.24種，>80歲老年患者平均患慢性病高達(dá)6.76種，提示慢性病共病情況在老年人群中已較普遍，共病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。劉俊含等[13]報(bào)道老年人平均患慢性病(3.52±1.48)種，且老老年組平均患病種數(shù)多于青老年組和中老年組，與本報(bào)道基本一致。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)居民慢性病死亡率為533/10萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的86.6%；而老年人是慢性病的高發(fā)群體，因此慢性病已成為老年人死亡的主要原因[14]。老年慢性病共病患者的死亡率和致殘率都高，因此老年人的診療不能單純按照?？颇Ｊ剑鴳?yīng)充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，綜合全面地對(duì)老年人所患疾病進(jìn)行診治[15，16]。