郭學(xué)泉　高巍

摘要：目的 觀察加味補(bǔ)陽還五湯配合電針治療急性缺血性腦卒中偏癱患者的療效。方法 將88例急性缺血性腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為治療組（46例）和對(duì)照組（42例），2組均用神經(jīng)內(nèi)科西醫(yī)常規(guī)治療。治療組給予加味補(bǔ)陽還五湯配合電針治療，對(duì)照組給予普通針刺。觀察2組患者的前后Fugl-meyer評(píng)分比較。結(jié)果 2組治療1、2個(gè)療程后Fugl-meyer評(píng)分均較治療前明顯改善（P<0.01），治療組較對(duì)照組改善更明顯（P<0.01）;治療組治愈率為32.61%，總有效率為97.83%，對(duì)照組治愈率為14.29%，總有效率為92.86%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 加味補(bǔ)陽還五湯配合電針治療急性缺血性腦卒中偏癱患者改善明顯，優(yōu)于普通針刺治療。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中偏癱;加味補(bǔ)陽還五湯;電針

中圖分類號(hào)R245.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）05-0068-02

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，有高發(fā)病、高致死及高復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，高于全部腦血管意外病的60%，大多數(shù)患者留有不同程度的偏癱[1]。2017年6月—2018年9月，本院釆用加味補(bǔ)陽還五湯配合電針治療急性缺血性腦卒中偏癱，療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2018年9月本院收治的急性缺血性腦卒中偏癱患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（46例）與對(duì)照組（42例）。治療組男24例，女22例;年齡（65.13±8.32）歲;病程（12.79±2.35）d。對(duì)照組男23例，女19例;年齡（64.82士8.57）歲;病程（11.98±3.11）d。2組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中辨證為氣虛血瘀證[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]，所有患者均為首次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)，發(fā)病時(shí)間小于1個(gè)月，生命體征平穩(wěn)，排除伴有意識(shí)障礙、顱內(nèi)腫瘤、血腫、顱內(nèi)動(dòng)靜脈異常、腦外傷、腦寄生蟲，或伴有心、腎、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者同意并簽知情同意書。

1.4 治療方法 2組均用神經(jīng)內(nèi)科西醫(yī)常規(guī)治療，參照急性缺血性腦卒中治療方案[1]。

1.4.1 治療組 給予加味補(bǔ)陽還五湯配合電針治療。加味補(bǔ)陽還五湯組成：黃芪30 g，人參10 g，牛膝15 g，杜仲10 g，水蛭12 g，川芎15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸尾15 g，地龍15 g，紅花15 g，桃仁15 g，桂枝12 g，丹參15 g，全蝎10 g，桑枝12 g，1劑/d，水煎，早、晚分兩次服。電針治療：選三陰交、水溝、內(nèi)關(guān)、尺澤、委中、極泉、合谷、肩髃、環(huán)跳、陽陵泉[3]。若偏癱（上肢）用肩井、肩貞;偏癱（下肢）加陰陵泉、風(fēng)市;口角歪斜者加頰車、地倉;語言不利者加通里、廉泉;肝陽上亢者用太沖、太溪;脫癥加關(guān)元。操作：人中向上斜刺0.3～0.5寸;環(huán)跳直刺2～3寸;余穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法，斜刺或直刺進(jìn)針1.0～0.5寸。針刺得氣后，接電子針療儀（SDZ-II型），上肢選肩髃、合谷穴，下肢選環(huán)跳、陽陵泉穴，先用疏密波15 min，再改用連續(xù)波15 min，強(qiáng)度以患者能耐受為度。30 min/次，1次/d。

1.4.2 對(duì)照組 給予普通針刺，采用治療組中電針?biāo)x取的穴位、針刺操作方法及留針時(shí)間相同。2組均1 次/d，1療程/2周，連續(xù)治療1、2個(gè)療程后分別進(jìn)行療效評(píng)定。

1.5 觀察指標(biāo) 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分：Ⅰ級(jí)為 50 分以下，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙;Ⅱ級(jí)為50～84 分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙;Ⅲ級(jí)為85～95 分，中度運(yùn)動(dòng)障礙;Ⅳ級(jí)為96～99 分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙;痊愈：恢復(fù)正常[3]。

[KG（0.25mm]1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：相應(yīng)功能恢復(fù)正常，相關(guān)臨床癥狀基本消失;顯效：相關(guān)臨床癥狀基本恢復(fù);有效：肢體功能好轉(zhuǎn)及相關(guān)臨床癥狀改善明顯;無效：臨床癥狀未改善甚至惡化[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 2組治療1、2個(gè)療程后Fugl-meyer評(píng)分均較治療前明顯改善（P<0.01），治療組較對(duì)照組改善更明顯（P<0.01）。（見表1）。

2.2 2組臨床療效比較 治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定治療組治愈率為32.61%，總有效率為97.83%;對(duì)照組治愈率為14.29%，總有效率為92.86%。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（u≈2.369=2.37，P<0.05）（見表2）。

3 討論

缺血性腦卒中在神經(jīng)內(nèi)科各類疾病中最多，是最常見的腦卒中類型，缺血性腦卒中主要是腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死及腦神經(jīng)損傷，常出現(xiàn)偏癱、面癱及感覺異常等。急性缺血性腦卒中應(yīng)早診斷、早治療和早康復(fù)極其重要。主要治療：抗凝、抗血小板、腦神經(jīng)保護(hù)、溶栓、擴(kuò)容、控制血壓以及對(duì)癥支持等治療，可以減輕神經(jīng)功能損傷。中醫(yī)稱中風(fēng)又名卒中，多因中老年人正氣虧虛，氣虛則血運(yùn)不暢，氣虛則血運(yùn)不暢，運(yùn)血無力，脈絡(luò)空虛，氣虛血滯，以致腦絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，致半身肢體不遂。治療采用加味補(bǔ)陽還五湯配合電針，針?biāo)幉⒂?，療效明顯。

加味補(bǔ)陽還五湯選用當(dāng)歸尾活血通絡(luò);赤芍、川芎、丹參、桃仁、紅花、配合當(dāng)歸尾活血化瘀;黃芪、人參補(bǔ)氣，氣旺則血行，祛瘀絡(luò)通;桑枝、桂枝溫經(jīng)通脈，并引藥上行，治療上肢偏癱;牛膝、杜仲補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨、活血通脈，以引藥下行，治療下肢偏癱;地龍、水蛭、全蝎善通行經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)氣藥聯(lián)合活血藥，以氣血旺行治本，以化瘀通絡(luò)治標(biāo)，標(biāo)本兼治;且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。

[JP3]選三陰交、水溝、內(nèi)關(guān)、尺澤、委中、極泉為主穴[3]，內(nèi)關(guān)調(diào)心神，水溝醒腦開竅，三陰交滋補(bǔ)肝腎，尺澤、委中、極泉、陽陵泉、肩髃、合谷及環(huán)跳通經(jīng)利絡(luò);太溪、太沖滋補(bǔ)肝腎;取合谷、足三里及肩髃等陽明經(jīng)腧穴，補(bǔ)氣血，主宗筋、利關(guān)節(jié);并隨證加減。電針能增加代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善腦部供血，治療偏癱。

本臨床觀察結(jié)果顯示，治療后2組患者偏癱均有改善，2組治療1、2個(gè)療程后Fugl-meyer評(píng)分均較治療前明顯改善（P<0.01），治療組較對(duì)照組改善更明顯（P<0.01），治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。加味補(bǔ)陽還五湯配合電針治療急性缺血性腦卒中偏癱患者改善明顯，且優(yōu)于普通針刺治療，臨床療效明顯且安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-152.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：24-25.

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[4]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].2版，北京：華夏出版社，2003：667-675.

[5]侯智.三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影晌[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（4）：19-21.

（收稿日期：2019-02-24）