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        祛風(fēng)化痰方治療風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛40例臨床觀察

        2019-07-31 05:05:31雷學(xué)劍
        云南中醫(yī)中藥雜志 2019年5期
        關(guān)鍵詞:偏頭痛

        雷學(xué)劍

        摘要:目的 探討祛風(fēng)化痰湯對風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛的臨床療效。方法 在2017年11月—2018年11月期間,選取在本院就診的風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法,將其隨機(jī)分為治療組和對照組,每組40例,治療組給予祛風(fēng)化痰湯口服,每日1劑;對照組給予氟桂利嗪膠囊,每次5mg,每晚1次。2組患者疼痛劇烈難以忍受者給予布洛芬片口服,2組患者均以4周為1療程,治療前后觀察記錄2組患者疼痛視覺模擬評分法(VAS)積分、偏頭痛積分及止痛藥應(yīng)用情況。結(jié)果 經(jīng)過1個(gè)療程的治療,治療組總有效率為85.0%,對照組為67.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組患者VAS積分、偏頭痛評分較治療前均有明顯降低,并且治療組患者積分改善情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療過程中治療組使用止痛藥次數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 祛風(fēng)化痰湯治療風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛臨床效果明顯,優(yōu)于西藥氟桂利嗪膠囊,值得推廣。

        關(guān)鍵詞:祛風(fēng)化痰湯;氟桂利嗪膠囊;偏頭痛

        中圖分類號(hào)R441.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2019)05-0043-02

        偏頭痛是腦病科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,屬于神經(jīng)—血管功能障礙性疾病[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性偏側(cè)頭痛,或者雙側(cè)頭痛,可伴隨有惡心、頭暈、目眩、畏光等,經(jīng)過適當(dāng)休息可以緩解頭痛癥狀。近年來,偏頭痛的發(fā)生率呈上升趨勢,其發(fā)病率約為10%[2]。偏頭痛病因較多,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病程長,嚴(yán)重者可影響患者的正常生活和工作,西醫(yī)學(xué)治療偏頭痛,多采用對癥治療,但是遠(yuǎn)期療效不佳,并且存在一定的副作用[3]。本科室采用祛風(fēng)化痰湯治療風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛,取得了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 在2017年11月—2018年11月期間,選取在本院就診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表,將其隨機(jī)分為治療組和對照組,每組40例。治療組40例,其中男22例,女18例;年齡分布在20~60歲,平均為(42.5±10.6)歲;病程為1~15 a,平均為(5.7±4.6)a,疼痛嚴(yán)重程度分級(jí):Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)10例。對照組40例,其中男20例,女20例;年齡分布在21~58歲,平均為(40.7±11.3)歲;病程為1~16 a,平均為(6.1±4.4)a,疼痛嚴(yán)重程度分級(jí):Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)8例。2組患者一般資料比較,包括性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度及病程,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),二者具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《神經(jīng)病學(xué)》[4]中關(guān)于偏頭痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]辨證辨證及結(jié)合患者臨床癥狀擬定:辨證為風(fēng)痰瘀阻證,主癥:偏頭痛或者兩側(cè)頭痛呈陣發(fā)性發(fā)展,時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等;次癥:胸悶腹脹,惡心、嘔吐,舌質(zhì)暗紅,或者舌上有瘀斑,舌下靜脈迂曲,苔白膩,脈沉或者弦澀。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選患者符合偏頭痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)痰瘀阻證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡分布在20~60歲之間;③近三個(gè)月出現(xiàn)頻繁發(fā)展,發(fā)作頻率≥2次/周;④病程在1年以上;⑤知情同意并簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心、腦、腎、血液、腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者;②患有腦外傷、腦內(nèi)器質(zhì)性病變及高血壓患者;③哺乳期婦女及妊娠患者;④其他疾病導(dǎo)致的偏頭痛。

        1.5 治療方法 治療組給予自擬中藥方祛風(fēng)化痰湯,方藥:白芷15 g,防風(fēng)10 g,川芎10 g,白芥子10 g,清半夏10 g,香附15 g,茯苓15 g,白芍10 g,全蝎5 g。由華潤三九中藥配方顆粒配制,每日1包,1日2次。對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H10930003,規(guī)格:10 mg/粒),10 mg,口服,每晚1次。2組均以4周為1療程,患者出現(xiàn)疼痛劇烈,難以忍受時(shí),給予布洛芬片(中美天津史克制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H10900089,規(guī)格:0.1 g/片),每次0.1 g。

        1.6 觀察指標(biāo) 治療前后觀察記錄2組患者疼痛視覺模擬評分法(VAS)積分、偏頭痛積分及止痛藥應(yīng)用情況。疼痛視覺模擬積分:選擇數(shù)字評分標(biāo)準(zhǔn),采用用帶刻度的標(biāo)尺,分成10級(jí),尺子一端刻度為0,表示無疼痛,尺子另一端刻度為10,表示疼痛劇烈,難以忍受,讓患者根據(jù)自己的疼痛程度,在尺子上標(biāo)出相應(yīng)位置,1~3表示為輕度疼痛,4~6表示為中度疼痛,6~10表示為重度疼痛;偏頭痛評分:①頭痛發(fā)生次數(shù):每月頭痛發(fā)作2次及2次以下計(jì)“2分”,發(fā)作3次或4次計(jì)“4分”,發(fā)作5次及5次以上計(jì)“6分”;②疼痛持續(xù)時(shí)間:發(fā)作時(shí)間<12h計(jì)“2分”,12h≤發(fā)作時(shí)間<24h計(jì)“4分”,發(fā)作時(shí)間≥24 h計(jì)“6分”。③疼痛程度:疼痛不影響工作,計(jì)“2分”,疼痛影響工作,計(jì)“4分”,疼痛時(shí)不能工作,需要靜臥休息,計(jì)“6分”。

        1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中的關(guān)于偏頭痛的相關(guān)指標(biāo),并結(jié)合患者臨床癥狀擬定。痊愈:患者經(jīng)過治療,未出現(xiàn)偏頭痛疼痛,并且在2個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:治療后,偏頭痛積分降低50%以上;有效:經(jīng)過治療,偏頭痛積分降低30%~50%;無效:治療后,偏頭痛積分降低<30%,或者無降低。積分降低=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

        1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料表示為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差),統(tǒng)計(jì)資料符合正態(tài)分布,2組間的比較采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布,采用配對設(shè)計(jì)的秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料表示為n(%),2組間的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者臨床療效比較 經(jīng)過1個(gè)療程的治療,治療組總有效率為85.0%,對照組為67.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 2組患者治療前后VAS積分、偏頭痛評分比較及應(yīng)用止痛藥次數(shù)的比較 2組患者VAS積分、偏頭痛評分較治療前均有明顯降低(P<0.05),并且治療組患者積分改善情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療過程中治療組患者使用止痛藥次數(shù)明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

        3 討論

        偏頭痛發(fā)病機(jī)制未完全明確,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[6],偏頭痛是由于中樞神經(jīng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)和三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙,并且由內(nèi)外多種刺激因素參與的疾病。三叉神經(jīng)傳入纖維作用于顱內(nèi)、外血管,使血管擴(kuò)張,導(dǎo)致偏頭痛。

        傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無偏頭痛病名記載,但是根據(jù)偏頭痛的臨床特征,多將其歸屬于“頭痛”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”等范疇。頭為諸陽之會(huì),手三陽、足三陽都集中在頭部,外感邪氣侵襲人體,巔頂首先受邪,風(fēng)為百病之長,容易侵襲人體上部,故風(fēng)邪是導(dǎo)致偏頭痛的首要因素[7];外感六淫邪氣或者七情內(nèi)傷,引起臟腑功能失調(diào),肝失疏泄,脾失運(yùn)化,則痰濕內(nèi)生,日久阻塞脈絡(luò),內(nèi)生瘀血,痰瘀互結(jié),阻滯腦絡(luò),導(dǎo)致頭痛發(fā)生,所以,痰瘀互結(jié)是偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ);針對偏頭痛風(fēng)邪侵襲,瘀阻腦絡(luò),痰瘀互結(jié)的病機(jī)特點(diǎn),自擬方藥祛風(fēng)化痰湯加減,祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛、活血化瘀。方藥中君藥為川芎,川芎味辛,性溫,歸肝、膽、心經(jīng),具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛的作用,是治療諸經(jīng)頭痛的要藥,防風(fēng)祛風(fēng)解表,勝濕止痛,白芷祛風(fēng)止痛,以加強(qiáng)川芎的祛頭風(fēng)之力;白芥子通絡(luò)止痛,利氣機(jī),祛痰,除皮里膜外痰涎;半夏、茯苓配伍,取意半夏茯苓湯,主治體虛濕盛,頭眩體重,祛痰濕[8];香附理氣解郁、行氣止痛;上述諸藥為臣藥。白芍味苦、酸,性微寒,滋陰養(yǎng)血,柔肝止痛,平抑肝陽,能夠快速緩解偏頭痛癥狀;全蝎味辛性平,具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,通絡(luò)止痛的作用,助君藥祛除機(jī)體內(nèi)外風(fēng)邪。二者共為佐藥。諸藥合用,共同起到祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛、活血化瘀的作用。藥理學(xué)研究顯示[9],川芎有效成分川芎嗪具有舒張血管、緩解血管痙攣的作用,緩解神經(jīng)性炎癥;白芥子提取物具有降脂、鎮(zhèn)痛、抗血栓的作用;全蝎含有的活性蝎毒多肽能夠刺激血腦屏障開放作用,可以調(diào)節(jié)頭痛調(diào)控位點(diǎn);白芍含有的芍藥苷具有良好的解痙作用。

        本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過1個(gè)療程的治療,治療組總有效率優(yōu)于對照組,2組VAS積分、偏頭痛評分較治療前均有明顯降低,并且治療組積分改善情況優(yōu)于對照組;治療過程中治療組患者使用止痛藥次數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。綜上所述,祛風(fēng)化痰湯治療風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛臨床效果明顯,優(yōu)于西藥氟桂利嗪膠囊,值得推廣。

        參考文獻(xiàn):

        [1]方珣,曾科學(xué).自擬疏肝開竅飲經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪片治療偏頭痛患者的臨床效果及對外周血CGRP、5-HT、TNF-α水平的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2018,45(12):2569-2572.

        [2]王國建,王喜臣,胡英華.頭部奇穴放血療法對偏頭痛腦血流動(dòng)力學(xué)影響觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,34(6):1159-1161.

        [3]崔騫,冀志芹,王全周,等.通脈止痛方治療痰瘀型偏頭痛32例[J].中醫(yī)研究,2017,30(2):19-22.

        [4]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:341-344.

        [5]嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上??萍汲霭嫔纾?009:526-530.

        [6]陳立兵,朱少銘,蘭俊,等.頭頂一顆珠組方治療發(fā)作期痰濁型偏頭痛臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,12(10):1429-1435.

        [7]張亮,王新.柴胡六味湯治療偏頭痛性眩暈臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2017,51(11):49-54.

        [8]高中亮.中藥湯劑聯(lián)合推拿治療偏頭痛性眩暈46例[J].中醫(yī)研究,2017,30(10):25-26.

        [9]周陽,劉榮榮.頭痛寧膠囊聯(lián)合阿司匹林治療偏頭痛臨床觀察[J].新中醫(yī),2018,50(12):63-65.

        (收稿日期:2019-01-14)

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