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摘要：耳針在腦卒中的臨床應(yīng)用尚處于初步探索階段，但其臨床療效值得肯定，且取穴精少、操作簡(jiǎn)便、可久留針，是耳針治病的重要優(yōu)勢(shì)?；诖?，通過(guò)回顧近30年來(lái)國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的文獻(xiàn)，整理歸納了耳針治療中風(fēng)病所取耳穴及分布區(qū)域，探討耳針選穴與神經(jīng)生理的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：耳針;耳穴;中風(fēng);選穴規(guī)律

中圖分類號(hào)R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）05-0026-04

耳針在腦卒中的臨床應(yīng)用尚處于初步探索階段，但其臨床療效值得肯定[1]，取穴精少、操作簡(jiǎn)便、可久留針，是耳針治病的重要優(yōu)勢(shì)。目前，國(guó)外對(duì)耳針的研究主要集中在神經(jīng)生理機(jī)制方面[2]，國(guó)內(nèi)以臨床應(yīng)用研究居多，針刺部位以耳穴理論為基礎(chǔ)，因此，通過(guò)整理歸納耳針治療中風(fēng)病的選穴情況，探討耳針選穴與神經(jīng)生理的相關(guān)性，以期為耳穴的選擇提供一定的臨床指導(dǎo)。

1 檢索方法

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索和人工篩查相結(jié)合，以“耳針，耳穴，耳穴埋針，卒中，中風(fēng)，腦梗死，腦梗塞，腦出血”及“ear acupuncture，auricular acupuncture，stroke，apoplexy，cerebral infarction，cerebral hemorrhage”等為檢索詞，分別檢索1988年1月1日—2018年7月1日之前，國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表在中國(guó)知網(wǎng)-CNKI醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed 數(shù)據(jù)庫(kù)中與耳針治療中風(fēng)病臨床應(yīng)用相關(guān)的文獻(xiàn)。以耳針治療中風(fēng)病的臨床研究及報(bào)道為文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)，以無(wú)明確耳穴選穴、非耳穴針刺刺激方法的針灸研究文獻(xiàn)、綜述類文獻(xiàn)、重復(fù)文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)為文獻(xiàn)剔除標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 檢索中國(guó)知網(wǎng)-CNKI醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed 數(shù)據(jù)庫(kù)，共獲得文獻(xiàn)447篇。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀全文最后確定文獻(xiàn)35篇，均為中文文獻(xiàn)。35篇文獻(xiàn)中，以中風(fēng)病相關(guān)具體病癥為研究對(duì)象的文獻(xiàn)32篇;以中風(fēng)病為研究對(duì)象的文獻(xiàn)3篇。

2.2 耳針干預(yù)方式 對(duì)35篇文章進(jìn)行閱讀時(shí)發(fā)現(xiàn)，采用針刺刺激進(jìn)行耳針干預(yù)的方法主要集中在毫針針刺、毫針配合電針、毫針埋針、撳針埋針、耳穴沿皮透刺、耳皮內(nèi)刺等。根據(jù)文獻(xiàn)發(fā)表情況來(lái)看，近30年來(lái)耳針與中風(fēng)病相關(guān)臨床應(yīng)用及研究文獻(xiàn)的研究呈遞增趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

2.3 以中風(fēng)后相關(guān)具體病癥為研究對(duì)象的研究 中風(fēng)病涉及多系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)等。在32篇以中風(fēng)病相關(guān)具體病癥為研究對(duì)象的文獻(xiàn)中，主要涉及病癥有，呃逆8篇、抑郁7篇、失眠3篇、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙3篇、吞咽功能障礙2篇、頭痛2篇、肩手綜合征2篇、認(rèn)知功能障礙1篇、尿失禁1篇、心率變異性1篇、呼吸機(jī)能衰竭1篇、拇指麻痹1篇等。根據(jù)耳針作用的路徑，將以上病癥分為3大類，即腦部相關(guān)病、內(nèi)臟和軀干病。其中，腦部相關(guān)病包括抑郁、失眠、吞咽功能障礙、頭痛和認(rèn)知功能障礙，內(nèi)臟病包括呃逆、尿失禁、心率變異性和呼吸機(jī)能衰竭，軀體病包括肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、肩手綜合征和拇指麻痹。

2.4 以中風(fēng)病為研究對(duì)象的研究 在以中風(fēng)病為研究對(duì)象的3篇文獻(xiàn)中，涉及中風(fēng)后多系統(tǒng)病癥表現(xiàn)，如意識(shí)、偏癱、吞咽困難、失語(yǔ)等，耳穴臨癥選取，缺乏確定性，因此在整理過(guò)程中未將這3篇文獻(xiàn)中已出現(xiàn)的耳穴納入。

2.5 選穴情況

[KG（0.15mm]2.5.1 耳針治療中風(fēng)后相關(guān)病癥選穴 納入的臨床文獻(xiàn)中，采用沿皮透刺法所選耳穴，各算出現(xiàn)1次;胃穴在耳甲艇及耳甲腔各算出現(xiàn)1次，計(jì)算總頻次時(shí)不重復(fù)計(jì)入;緣中即腦點(diǎn)，膈穴即耳中。耳針治療中風(fēng)后相關(guān)病癥的臨床文獻(xiàn)共32篇，涉及耳穴37個(gè)，共174次。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的數(shù)目，依次為耳甲腔8個(gè)，對(duì)耳屏和對(duì)耳輪各7個(gè)，耳舟5個(gè)，耳輪和耳甲艇各4個(gè)，三角窩、耳屏和耳背各1個(gè)。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的頻次高低，依次為耳甲腔38次，對(duì)耳屏和耳甲艇各36次，三角窩22次，耳輪20次，耳舟17次，對(duì)耳輪12次，耳屏和耳背各1次。按照耳穴出現(xiàn)頻次高低，前7位依次為神門22次，肝15次，皮質(zhì)下和心各14次，腎11次，交感10次，胃9次。見(jiàn)表1。

可見(jiàn)，耳針治療中風(fēng)病所選取的耳穴較為豐富，主要集中在耳甲腔、耳甲艇和對(duì)耳屏區(qū)，其中耳甲區(qū)用穴共67次，對(duì)耳屏區(qū)用穴36次。單穴出現(xiàn)頻次較高的前三位依次為神門、肝、皮質(zhì)下和心;對(duì)耳屏區(qū)頻次較高的依次為皮質(zhì)下、腦、腦干，耳甲腔區(qū)頻次較高的依次為心、胃、脾，耳甲艇區(qū)頻次較高的為肝、腎、胃。

2.5.2 耳針治療中風(fēng)后腦部相關(guān)病選穴 耳針治療中風(fēng)后腦部相關(guān)病的臨床文獻(xiàn)共15篇，涉及耳穴20個(gè)，共80次。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的數(shù)目，依次為對(duì)耳屏7個(gè)，耳甲腔5個(gè)，耳輪和耳甲艇各3個(gè)，三角窩和耳屏各1個(gè);對(duì)耳輪、耳舟及耳背區(qū)耳穴未出現(xiàn)。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的頻次高低，依次為對(duì)耳屏23次，耳甲艇19次，[HJ2.4mm]耳甲腔18次，三角窩12次，耳輪8次，耳屏1次。按照耳穴出現(xiàn)頻次高低，前7位依次為神門12次，心11次，皮質(zhì)下和肝各10次，腎8次，交感和腦干各5次。見(jiàn)表2。

可見(jiàn)，神門在針刺耳穴治療中風(fēng)后腦部相關(guān)病的應(yīng)用當(dāng)中出現(xiàn)頻次最高，其次為心、肝和皮質(zhì)下，主要分布在三角窩、耳甲和對(duì)耳屏區(qū)。

2.5.3 耳針治療中風(fēng)后內(nèi)臟病選穴 耳針治療中風(fēng)后內(nèi)臟病的臨床文獻(xiàn)共11篇，涉及耳穴19個(gè)，共49次。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的數(shù)目，依次為耳甲腔8個(gè)，耳甲艇4個(gè)，耳輪和對(duì)耳屏各2個(gè)，三角窩、耳背和對(duì)耳輪各1個(gè);耳屏、耳舟區(qū)耳穴未出現(xiàn)。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的頻次高低，依次為耳甲腔19次，耳甲艇15次，耳輪10次，三角窩8次，對(duì)耳屏3次，對(duì)耳輪和耳背各1次。按照耳穴出現(xiàn)頻次高低，前6位依次為神門和胃各8次，耳中7次，肝和心各4次，交感3次。見(jiàn)表3。

可見(jiàn)，對(duì)于中風(fēng)后內(nèi)臟病的耳穴選擇，多集中在耳甲、耳輪、三角窩區(qū)，其中以神門和胃應(yīng)用頻次最高。

2.5.4 耳針治療中風(fēng)后軀體病選穴 耳針治療中風(fēng)后軀體病的臨床文獻(xiàn)共6篇，涉及耳穴23個(gè)，共49次。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的數(shù)目，依次為對(duì)耳屏和對(duì)耳輪各6個(gè)，耳舟5個(gè)，耳甲艇和耳甲腔各2個(gè)，耳輪和三角窩各1個(gè);耳屏、耳背區(qū)耳穴未出現(xiàn)。按照耳區(qū)中耳穴出現(xiàn)的頻次高低，依次為耳舟17次，對(duì)耳輪11次，對(duì)耳屏10次，耳甲腔5次，耳甲艇、對(duì)耳輪和三角窩各2次。按照耳穴出現(xiàn)頻次高低，前3位依次為肩5次，腕和指各4次。見(jiàn)表4。

根據(jù)納入臨床文獻(xiàn)數(shù)量，可以看出耳針在治療中風(fēng)后肢體病的應(yīng)用較少，耳穴選擇集中在耳舟、對(duì)耳輪和對(duì)耳屏區(qū)，以肩、腕和指應(yīng)用頻次最高。

3 討論

目前運(yùn)用耳針治療中風(fēng)病并不多，而應(yīng)用于中風(fēng)后肢體病的治療則更為少見(jiàn)，內(nèi)臟病及腦部相關(guān)病癥相對(duì)較多。上述臨床文獻(xiàn)研究提示，耳針治療中風(fēng)病所選取的耳穴較為豐富，主要集中在耳甲、對(duì)耳屏和三角窩區(qū)，以神門、肝、皮質(zhì)下和心應(yīng)用頻次最高。腦部相關(guān)病癥耳穴多選取三角窩、耳甲和對(duì)耳屏區(qū)，以神門、肝、皮質(zhì)下和心應(yīng)用頻次最高;內(nèi)臟病耳穴多集中在耳甲、耳輪、三角窩區(qū)，以神門和胃應(yīng)用頻次最高;軀體病耳穴多選取耳舟、對(duì)耳輪和對(duì)耳屏區(qū)，以肩、腕和指應(yīng)用頻次最高。

耳針取穴原則[3]包括：相應(yīng)部位取穴、臟腑辨證取穴、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病病因取穴、穴位功能取穴、臨床經(jīng)驗(yàn)取穴。從耳穴出現(xiàn)頻次來(lái)看，腦部相關(guān)病癥選穴主要是神門、肝、皮質(zhì)下和心，神門為手少陰心經(jīng)之原穴，有養(yǎng)血安神之效;肝可疏肝解郁，主治抑郁，調(diào)整肝臟功能[4];皮質(zhì)下可醒腦益聰，調(diào)整精神情志[5];心可強(qiáng)心安神[6，7]，亦有醒腦開竅、安神益智之功[8]。內(nèi)臟病選穴主要是神門、胃，神門可鎮(zhèn)靜解痙[9];胃與內(nèi)臟相對(duì)應(yīng)，主治“胃腑病”。軀體病選穴主要是肩、腕和指，符合生物全息律學(xué)說(shuō)，與肢體部位相對(duì)應(yīng)，可以改善軀體功能。

耳穴分區(qū)在治療腦部相關(guān)病、內(nèi)臟病及軀體病的選穴有一定的差異，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多圍繞神經(jīng)科學(xué)進(jìn)行耳穴作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究，取得了一定的成果，鑒于此，耳穴臨床療效產(chǎn)生的側(cè)重與神經(jīng)相關(guān)性值得探討。根據(jù)神經(jīng)解剖[10]，耳甲艇完全由迷走神經(jīng)支配，耳甲腔、對(duì)耳輪、三角窩由耳迷走神經(jīng)和耳大神經(jīng)支配，對(duì)耳屏、耳舟完全由耳大神經(jīng)支配，耳輪有三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)和耳大神經(jīng)分布。已有臨床研究表明，迷走神經(jīng)刺激具有抗抑郁[11，12]效應(yīng)，且對(duì)心臟[13]、胃腸[14]等內(nèi)臟功能有調(diào)節(jié)作用，除此之外，迷走神經(jīng)刺激也可以改善肢體運(yùn)動(dòng)功能[15，16];三叉神經(jīng)刺激對(duì)癲癇[17]、抑郁[18]和偏頭痛[19]等腦部疾病有療效;目前對(duì)耳大神經(jīng)頸叢支配區(qū)的研究相對(duì)較少，但有研究提示該區(qū)可能對(duì)運(yùn)動(dòng)功能有調(diào)節(jié)作用[2]。耳針屬于神經(jīng)刺激的干預(yù)方式，因此，耳穴選擇有迷走神經(jīng)分布的三角窩、耳甲區(qū)，對(duì)中風(fēng)后腦部相關(guān)疾病可產(chǎn)生明確療效;耳穴選擇有迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)分布的三角窩、耳甲和耳輪區(qū)，對(duì)中風(fēng)后內(nèi)臟病有肯定的作用;耳穴選擇有耳大神經(jīng)、迷走神經(jīng)分布的耳舟、對(duì)耳輪和對(duì)耳屏區(qū)，能夠改善中風(fēng)后肢體病癥。

總之，基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代神經(jīng)生理，治療中風(fēng)后腦部相關(guān)病癥可選取神門、肝、皮質(zhì)下和心，治療中風(fēng)后內(nèi)臟病可選取神門、胃，治療中風(fēng)后軀體病可選取肩、腕和指;基于耳穴，但又不拘泥于耳穴。由于既有臨床研究數(shù)量少，臨床報(bào)道類文獻(xiàn)多，缺少隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，療效判定方面觀察指標(biāo)不夠統(tǒng)一，文獻(xiàn)質(zhì)量不高，因此需要更多高質(zhì)量的臨床或基礎(chǔ)研究來(lái)印證耳穴選取的依據(jù)。

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（收稿日期：2018-12-18）