孟昭群
如今,我國約有1億人受到骨質(zhì)疏松影響,其中8%~15%的人并非因缺鈣、缺少維生素D或疾病引起,而是由一些藥物引起的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的礦物質(zhì)代謝紊亂所致,稱為藥源性骨質(zhì)疏松癥。該癥嚴重影響患者的健康,增加骨折風險。因此應(yīng)提高警惕,勿擅自用藥,以防藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
抗凝藥〓如華法林可拮抗維生素K,抑制骨鈣素及骨礦化,減少骨鈣沉積,干擾骨代謝,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或骨折,對老年患者影響明顯,若長期服用風險更大。再如,普通肝素可增加骨膠原溶解,降低其合成及維生素D的活性,使甲狀旁腺分泌相關(guān)蛋白增多,甲狀腺功能亢進而加速骨吸收、抑制骨形成引發(fā)骨質(zhì)疏松。
糖皮質(zhì)激素類藥物〓如地塞米松、潑尼松、倍氯米松等,長期使用會促進蛋白質(zhì)的分解,導(dǎo)致腸鈣吸收降低,尿鈣、磷的排泄增加,血清甲狀腺激素升高及抑制成骨細胞活性,導(dǎo)致骨量丟失。
質(zhì)子泵抑制劑〓如泰妥拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑等,有較強的抑酸作用,可有效抑制小腸對鈣的吸收。鈣的吸收一旦受到抑制后,會造成代償性甲狀旁腺功能亢進,引起骨吸收加快,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥,增加髖骨、腕骨及脊柱骨折的風險。尤其是50歲以上的患者以及兒童,不宜長期或大劑量服用。
抗癲癇藥〓如苯巴比妥、苯妥英鈉,可誘導(dǎo)肝P450氧化酶加速甲狀腺激素代謝,降低甲狀腺激素水平,對抗甲狀旁腺素引起的骨和腸道對鈣的重吸收,造成骨代謝改變,促進骨質(zhì)疏松形成。還可促進維生素D的降解,減少鈣離子吸收,降低機體對甲狀旁腺素的反應(yīng),導(dǎo)致維生素K與降鈣素缺乏,引起骨質(zhì)疏松及骨折。
噻唑烷二酮類〓如羅格列酮、吡格列酮等,可促進破骨細胞發(fā)生和骨吸收,抑制成骨細胞分化和骨形成,還可減少雌激素合成等,因而能增加骨丟失,降低骨密度和骨質(zhì)量。由其引起的骨質(zhì)疏松常表現(xiàn)為全身骨骼受累,常見于上肢,并累及肱骨和手部。
另外,抗結(jié)核藥、強效利尿劑、環(huán)孢素A、芳香酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、含鋁抗酸劑等也會引起骨質(zhì)疏松,增加骨折風險。因此,患病用藥時一定要謹遵醫(yī)囑,謹慎用藥。并應(yīng)監(jiān)測尿鈣、血、骨密度等指標,也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣劑、維生素D等藥物,防止骨質(zhì)疏松。