魏佳麗

盡管腎活檢病理檢查早已是腎臟病診治的金標(biāo)準(zhǔn)，但很多患者還是懼怕腎活檢，即使勉強(qiáng)接受，仍有諸多疑問(wèn)。下面是腎活檢患者常遇到的問(wèn)題。

為何腎內(nèi)科醫(yī)生要強(qiáng)調(diào)做腎活檢

首先，腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎組織病變間的不均一性。臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可表現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕到重度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果差別極大。其次，腎臟病的不同發(fā)展時(shí)期腎組織病變的不均一性。同是原發(fā)性腎小球疾?。↖gA腎?。?，其在病理上可表現(xiàn)為接近正常的腎組織及硬化性腎炎。因此，了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變對(duì)臨床醫(yī)生判斷病情、治療疾病和估計(jì)預(yù)后提供了重要的依據(jù)。

哪些患者需要做腎活檢

1.原發(fā)性腎小球疾病，包括各種急慢性腎小球腎炎、無(wú)癥狀血尿、蛋白尿、腎病綜合征。

2.繼發(fā)性腎小球疾病，包括狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、系統(tǒng)性血管炎腎損害、腎淀粉樣變性病、冷球蛋白血癥腎損害、妊娠相關(guān)腎損害等。

3.遺傳性腎病，如遺傳性腎炎（Alport綜合征）、薄基底膜腎病等。

4.急性腎小管及間質(zhì)性病變。不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時(shí)，需要做腎活檢，以明確診斷。

5.腎移植患者出現(xiàn)原因不明的腎功能明顯減退，或嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎，或懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。

6.為了了解治療效果或腎組織病理進(jìn)展情況，通常還需要進(jìn)行重復(fù)腎活檢。

腎活檢痛苦嗎？

這是很多患者懼怕腎活檢的原因之一。其實(shí)，腎活檢均需麻醉，目前多數(shù)醫(yī)院均采用局部麻醉。只要患者正確配合，全過(guò)程僅數(shù)秒鐘，痛苦極小。有些醫(yī)院開展了無(wú)痛腎活檢，即短暫全身靜脈麻醉，穿刺完成后很快蘇醒，幾乎無(wú)痛苦。尤其對(duì)小兒以及精神高度緊張患者，大大降低了患者對(duì)于腎活檢的恐懼心理。

僅穿刺一側(cè)腎臟，能全面診斷嗎？

腎臟疾病為彌漫性病變，只要腎活檢取材好（一般要求獲取腎小球10～15個(gè)），即可滿足診斷需要。當(dāng)然，這和穿刺技術(shù)密切相關(guān)。曾有一部分患者進(jìn)行了雙側(cè)腎活檢，也證明了腎臟病變的一致性。

腎活檢會(huì)損害腎功能嗎？

每個(gè)腎臟約有100萬(wàn)腎單位，一般腎活檢只取15個(gè)腎單位，所以不會(huì)損害腎臟。

腎活檢術(shù)前后要注意什么？

行腎活檢必須住院進(jìn)行，一般提前2天入院，進(jìn)行必要的檢查如B超等，再次檢查腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)是否適合做腎活檢，進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢查以評(píng)估全身狀況，進(jìn)行尿分析檢查以排除尿路感染，測(cè)量血壓以及女性患者避開月經(jīng)期等。手術(shù)后需臥床休息24小時(shí)，一周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。一般從住院至出具報(bào)告、確定治療方案在一周以內(nèi)完成。

因此，腎穿刺活檢并不可怕。早穿刺、早確診、早治療，以免耽誤治療時(shí)機(jī)，避免不必要的用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時(shí)可減輕不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。