0 引言

隨著老齡化進程加快及老齡人口高峰逼近，人口老齡化已成為我國人口發(fā)展趨勢。截至2016年底，重慶市60歲及以上人口占總人口20．76%，80歲以上高齡老人占總人口2．96%，其值較2015年底分別上升0．67%及0．20%，老齡化程度加速加深；此外，“四二一”家庭結構已無法繼續(xù)維持家庭養(yǎng)老服務常態(tài)[1]，家庭養(yǎng)老矛盾日趨凸顯，社會機構養(yǎng)老將成為主流?；诶夏耆丝诮Y構變化，解決社會養(yǎng)老服務需求是解決重慶市老齡化問題的關鍵。

1 重慶市老年人口結構現狀

本文采用“四大功能區(qū)”概念：①城市發(fā)展新區(qū) 包括江津區(qū)、合川區(qū)、永川區(qū)等12區(qū)；②渝東南生態(tài)保護區(qū) 包括黔江區(qū)、秀山縣、酉陽縣等6區(qū)；③渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū) 包括萬州區(qū)、城口縣、忠縣等11區(qū)；④主城區(qū) 包括渝北區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)等9區(qū)?！笆濉逼陂g，重慶市老年群體增速快，高齡化及空巢化特征明顯，主要表現如下。

1.1 老齡化程度加速加深

2011—2016年，重慶市15～65歲人口變化增幅波動較大，最大增幅1．19%，最小增幅0．45%；65歲以上人口總數持續(xù)上升，增幅大且增速快，增幅最大、最小值為15～65歲相對值的3．41，2．18倍；截至2016年底，全市80歲以上老年人占老年人口總數的14．24%。原因包括：計劃生育政策嚴格控制人口出生率，普遍呈現“四二一”家庭結構；經濟、醫(yī)療、生活水平的改善延長了人口平均壽命，降低了人口死亡率。

1.2 老年人口分布差異明顯

截至2016年底，萬州區(qū)老年人口規(guī)模達38．6萬，而城口縣僅4．39萬人；渝中區(qū)老年人口占比高達31%，酉陽縣和黔江區(qū)占比僅為16%；城市發(fā)展新區(qū)老年人口占比高達39%，渝東南生態(tài)保護區(qū)占比僅為9%。重慶市老年人口空間分布差異化明顯。

2 重慶市社會養(yǎng)老設施空間布局現狀

養(yǎng)老設施是指為老年人提供綜合性服務的機構，本文養(yǎng)老設施類型包括敬老院、養(yǎng)老院、托老院、福利院、老年公寓及老年護養(yǎng)中心。重慶市養(yǎng)老設施空間布局現狀主要體現在以下方面。

1）養(yǎng)老設施空間分布差異明顯 渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)共477所養(yǎng)老設施，而渝東南生態(tài)保護區(qū)僅159所；各功能區(qū)內部差異化顯著，如：主城區(qū)中，沙坪壩區(qū)養(yǎng)老設施高達74所，而江北區(qū)僅10所；縱觀全市，忠縣養(yǎng)老設施已達79所，而江北區(qū)僅10所（見圖1）?？梢?，重慶市養(yǎng)老設施空間分布差異化明顯，設施布局嚴重失衡。

2）養(yǎng)老設施床位供需不均 截至2017年4月，重慶市養(yǎng)老床位共105533張（見圖2），沙坪壩區(qū)每千名老年人擁床位46張，其次為忠縣，而江北區(qū)和酉陽縣情況最差，僅有6張（見圖3）。大部分區(qū)縣每千名老年人所擁床位與2020年重慶市養(yǎng)老規(guī)劃發(fā)展目標相差甚遠，重慶市養(yǎng)老床位供需矛盾嚴重，養(yǎng)老服務規(guī)劃任重道遠。

3 重慶市截至2025年老年人口預測

人口系統是受已知信息及未知信息雙重影響的灰色系統[2]，可用灰色預測方法對其結構變化進行高精度預測。2010—2016年重慶市所轄區(qū)縣60歲及以上人口資料來源于《重慶統計年鑒》，通過電話訪談、實地走訪重慶市民政局等獲取重慶市養(yǎng)老設施準確資料。

圖1 重慶市各區(qū)縣現有養(yǎng)老設施數量

圖2 重慶市各區(qū)縣現有養(yǎng)老設施床位數

圖3 重慶市各區(qū)縣每千名老年人所擁床位數

圖4 萬州區(qū)、渝北區(qū)、城口縣、黔江區(qū)差值對比

3.1 GM（1，1）模型預測原理

對某一數據序列用累加的方式生成1組新數據序列，按照新數據序列的增長趨勢建立模型并進行預測，用累減的方法進行逆向計算，恢復原始數據序列，進而得到預測結果，模型精度檢驗指標如表1所示。

3.2 預測結果及分析

由于區(qū)縣過多，隨機選取4個區(qū)縣預測結果及模型精度檢驗結果進行說明。如圖4所示，各區(qū)縣老年人口總數實際值與預測值浮動微弱，相對誤差為0～0．35，模型序列曲線與原始序列曲線擬合度很好；除個別區(qū)縣、個別年份模型精度為“勉強合格”外，其余區(qū)縣均為“優(yōu)”或“合格”。

2010—2025年 重慶市老年人口總數持續(xù)上升，2020年將突破830萬人（見圖5）。人口增速、增幅處于迅速上升通道，2022—2023年達最大增幅4．5%。2025年底，城市發(fā)展新區(qū)老年人口總數將達394．17萬人；其次為渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)，渝東南生態(tài)保護區(qū)老年人口最少，僅有84．71萬人。重慶市人口老齡化正處于關鍵轉折期，人口紅利逐漸消失，養(yǎng)老市場紅利遠未達臨界值[3]。

4 重慶市養(yǎng)老設施需求預測

“主干家庭”向“四二一家庭”結構模式的轉變使子女養(yǎng)老能力逐漸弱化，市場養(yǎng)老服務產品供給微弱，老齡化背景下社會對養(yǎng)老服務需求將更加旺盛[4]。為滿足社會養(yǎng)老服務需求，本文對2025年重慶市各區(qū)縣養(yǎng)老床位數、護理員數及養(yǎng)老設施房屋建設規(guī)模需求展開預測。

4.1 養(yǎng)老床位需求預測

老年人定義的差異使發(fā)展中國家養(yǎng)老床位配置比例高于發(fā)達國家，發(fā)展中國家常按7%～10%配置[5]。重慶市經濟、文化、醫(yī)療水平的提高吸引大量外來人口遷移，2017年突破167．65萬人，2011—2017年年均新增6．66萬人，外來人口激增必將引起老齡化程度不斷深化。因此，本文按8%配置養(yǎng)老床位。

如圖6所示，至2025年底，重慶市養(yǎng)老床位總缺口為72．54萬張，需年新增80601張。萬州區(qū)、合川區(qū)養(yǎng)老床位缺口較大；城口縣、大渡口區(qū)缺口較小。其中，萬州區(qū)預測總缺口為41048張；城口縣缺口最小，總缺口為4175張；城市發(fā)展新區(qū)缺口最大，總缺口已達255428張，渝東南生態(tài)保護區(qū)缺口較小，預計缺口為61168張。

4.2 養(yǎng)老護理員需求預測

老年群體發(fā)病率、致殘率因年齡的增長而加大，對日常護理、生活保健等護理需求更加旺盛[6]?；谥貞c市現有護理對象數量，采用平均值法確定自理老人、介助老人、介護老人占比分別為63%，21%及16%。由于護理員在專業(yè)照護能力上有交叉點，可根據護理對象實際需求合理調度，且《重慶市養(yǎng)老機構管理服務標準》要求護理員與自理老人、介助老人、介護老人分配比例不低于1：10，1：5及1：3，因此，本文采用最低標準配置護理員。

表1 模型精度檢驗指標參照

圖5 重慶市老齡化變化趨勢預測

圖6 2025年重慶市各區(qū)縣養(yǎng)老床位缺口預測

如圖7所示，至2025年底，重慶市共需護理員114857人，新增量為108836人，年均新增12093人；萬州區(qū)缺口最大，缺口值為6074人；其次為合川區(qū)；城口縣缺口最小，僅需新增630人；城市發(fā)展新區(qū)需求最大，共需護理員44121人，新增護理員42457人；渝東南生態(tài)保護區(qū)缺口相對較小，共需9685人，僅需新增9340人，其值僅為城市發(fā)展新區(qū)總需求的1/4。

圖7 2025年重慶市養(yǎng)老護理員需求情況預測

4.3 養(yǎng)老設施房屋建設規(guī)模預測

居室是老年人基本生活的出發(fā)點，根據GB 50867-2013《養(yǎng)老設施建筑設計規(guī)范》要求，單人間居室使用面積應不小于10m2，雙人間應不小于16m2。本文按最低設計要求對標準雙人間居室配置使用面積需求展開研究。至2025年底，重慶市養(yǎng)老設施房屋建設規(guī)模需求如圖8所示。

至2025年底，全區(qū)計劃5803280m2建設用地用于養(yǎng)老設施房屋建設。萬州區(qū)用地需求高達328384m2；城口縣缺口最小，需33400m2；城市發(fā)展新區(qū)用地需求已達2229248m2；其次為渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)；基于老年人口總數及幅員面積，渝東南生態(tài)保護區(qū)需求相對較小，僅需489344m2。實施依據為規(guī)范最低要求，各區(qū)縣可根據政府幫扶、社會資本入駐等特事特辦。

圖8 重慶市養(yǎng)老設施房屋建設規(guī)模預測

5 重慶市養(yǎng)老設施空間布局優(yōu)化

空間布局優(yōu)化研究已成為實現規(guī)劃布局新手段，如NGUI通過比較兩步移動搜索法和優(yōu)化2SFCA實現蒙特利醫(yī)療設施空間布局優(yōu)化[7]；陶卓霖等[8]建立各需求點到養(yǎng)老設施可達性差異最小化模型，優(yōu)化養(yǎng)老設施布局。為促進重慶市養(yǎng)老設施建設規(guī)劃發(fā)展，本文基于養(yǎng)老床位數、護理員數及養(yǎng)老設施房屋建設規(guī)模預測結果，實現重慶市養(yǎng)老設施空間布局優(yōu)化設計。

目前重慶市養(yǎng)老設施空間分布不均，總體呈現中心城區(qū)密集、郊區(qū)稀疏的特點（見圖9）。渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)、渝東南生態(tài)保護區(qū)、主城區(qū)、城市發(fā)展新區(qū)現有養(yǎng)老床位占比分別為30．12%，6．26%，28．87%及34．75%，2025年養(yǎng)老床位需求占比分別為28．47%，8．43%，24．68%及38．42%。此外，渝東南生態(tài)保護區(qū)及城市發(fā)展新區(qū)老年人占比8．16%，37．95%，而養(yǎng)老床位占比6．26%，34．75%，此2區(qū)提供的養(yǎng)老服務無法滿足當地老年人養(yǎng)老需求，養(yǎng)老床位供需失衡，“一床難求”無可避免。為體現設施使用公平最大化，本文將養(yǎng)老設施有效服務半徑設置為3h。主城區(qū)作為重慶市經濟、文化、醫(yī)療發(fā)展核心區(qū)，可將多余床位用作醫(yī)療及保健服務用床，亦可為城市發(fā)展新區(qū)提供少量養(yǎng)老服務，主張存量建設為主，郊區(qū)疏導為輔[9]；渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)在滿足本區(qū)養(yǎng)老服務外可為有效服務半徑內的渝東南生態(tài)保護區(qū)提供部分養(yǎng)老服務。

圖9 重慶市各區(qū)縣養(yǎng)老床位供需占比

為實現就地或就近養(yǎng)老，開州區(qū)、云陽縣、奉節(jié)縣、巫山縣等區(qū)域除依靠本地養(yǎng)老建設規(guī)劃，可進入萬州區(qū)、忠縣，實現異地養(yǎng)老；武隆區(qū)、秀山縣、彭水縣、萬州區(qū)、忠縣養(yǎng)老設施中的部分床位可為黔江區(qū)、石柱縣、酉陽縣提供異地養(yǎng)老服務；沙坪壩區(qū)、巴南區(qū)可為長壽區(qū)、南川區(qū)、綦江區(qū)、潼南區(qū)、榮昌區(qū)提供少量養(yǎng)老服務，鑒于江北區(qū)、渝中區(qū)、九龍坡區(qū)、北碚區(qū)養(yǎng)老床位供需差距較大，建議沙坪壩區(qū)、巴南區(qū)在滿足本區(qū)養(yǎng)老服務需求外，僅為該4區(qū)提供部分養(yǎng)老服務，而長壽區(qū)、南川區(qū)、綦江區(qū)、潼南區(qū)、榮昌區(qū)則可依靠區(qū)內新建、改建養(yǎng)老設施或本功能區(qū)內其他區(qū)縣異地養(yǎng)老。

為減少養(yǎng)老設施建設、管理、運營成本，優(yōu)化過程中將中、小型養(yǎng)老設施合并，按每所養(yǎng)老設施500張床位進行優(yōu)化，優(yōu)化結果如圖10所示。其中，紅色表示合并后的養(yǎng)老設施布局點，藍色表示新增養(yǎng)老設施布局點?？梢?，城市發(fā)展新區(qū)及主城區(qū)是養(yǎng)老設施重點規(guī)劃區(qū)，可為老年人提供高層次、多功能、個性化養(yǎng)老服務。

圖10 重慶市各區(qū)縣養(yǎng)老設施優(yōu)化分布

6 結語

基于老年人口結構變化，對2025年重慶市各區(qū)縣養(yǎng)老床位數、護理員數及養(yǎng)老設施房屋建設規(guī)模需求進行預測，并對養(yǎng)老設施空間布局進行優(yōu)化設計。

1）重慶市老齡人口將在2020年突破830萬人，老齡化增速快、程度高，未來9年老齡人口將持續(xù)上升，老齡化問題是重慶將面臨的嚴峻問題。

2）按老年人口的8%配置養(yǎng)老床位，全市養(yǎng)老床位缺口總數為72．54萬張，缺口最大的區(qū)縣、功能區(qū)分別為萬州區(qū)、城市發(fā)展新區(qū)；缺口最小的區(qū)縣、功能區(qū)分別為城口縣、渝東南生態(tài)保護區(qū)。

3）按照1：10，1：5及1：3配置自理老人、介助老人、介護老人護理員，全市共需護理員114857人，缺口最大的區(qū)縣、功能區(qū)分別為萬州區(qū)、城市發(fā)展新區(qū)；缺口最小的區(qū)縣、功能區(qū)分別為城口縣、渝東南生態(tài)保護區(qū)。

4）按最低設計要求16m2對養(yǎng)老設施標準雙人間居室展開配置使用面積需求預測，房屋建設規(guī)模需求最大的區(qū)縣、功能區(qū)分別為萬州區(qū)、城市發(fā)展新區(qū)；需求最小的區(qū)縣、功能區(qū)分別為城口縣、渝東南生態(tài)保護區(qū)。

5）渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)、主城區(qū)養(yǎng)老設施可為渝東南生態(tài)保護區(qū)、城市發(fā)展新區(qū)提供部分養(yǎng)老服務，城市發(fā)展新區(qū)及主城區(qū)將作為重慶市養(yǎng)老設施重點規(guī)劃區(qū)域。

養(yǎng)老服務業(yè)是我國產業(yè)升級、跨界融合發(fā)展的重要領域，本文基于上述研究對重慶市養(yǎng)老設施建設發(fā)展提出如下建議。

1）推動政企合作，彌補養(yǎng)老床位緊缺。政府主導，民政推動，給予民營機構床位建設補貼、運營補貼及稅費減免，積極調動民間資本。

2）擴大養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)規(guī)模，彌補養(yǎng)老護理員緊缺問題。通過“產-學-研”相結合，專業(yè)化培養(yǎng)農村無業(yè)、失業(yè)人員，提高護理員人才儲備的同時實現就地城鎮(zhèn)化。

3）合理利用土地資源，彌補養(yǎng)老建設用地資源稀缺現狀。將養(yǎng)老建設用地納入用地計劃，調整部分閑置公益用地為養(yǎng)老服務用地。主城區(qū)可對閑置廠房、樓盤進行改造或重建，以存量建設為主、郊區(qū)疏導為輔；城市發(fā)展新區(qū)應以存量和增量并重，可適當加大建設規(guī)模。