張素和

江蘇省金湖縣中醫(yī)院口腔內(nèi)科，江蘇金湖 211600

牙周病屬于一種發(fā)病率較高的口腔疾病，包括牙周炎、牙齦病兩大類型，牙齦病只對牙齦組織進行累及，而牙周炎則會對深層牙周組織進行侵犯，包括牙骨質、牙槽骨以及牙周膜[1-2]。牙周病發(fā)病初期表現(xiàn)為牙齦炎癥，炎癥擴散之后，便會有牙周袋形成，破壞牙周支持組織，促使前牙唇伸長、移位，同時會有間隙出現(xiàn)，嚴重情況下甚至會出現(xiàn)牙齒脫落現(xiàn)象，對口腔美觀與功能產(chǎn)生嚴重影響，降低患者生活質量[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床通常會采用牙周基礎療法對牙周疾病患者進行治療，在必要情況下行手術治療[5]。雖然牙周基礎治療能獲得一定臨床療效，但難以將錯牙合畸形矯正[6]?？谇徽委熌艽偈挂Ш详P系得到有效改善，進而對牙周組織炎癥進行更好控制，促進患者口腔咀嚼功能恢復[7]。該研究在該院于2012年1月—2018年6月收治的36例慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者的治療中聯(lián)合牙周基礎治療與正畸治療，并對其臨床療效進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者在該院接受治療，納入標準：①知情同意；②確診為慢性牙周炎，且有前牙移位現(xiàn)象伴隨出現(xiàn)。排除標準：①存在正畸治療史；②處于妊娠期；③存在骨質疏松癥、糖尿病以及高血壓等全身系統(tǒng)性疾??；④中途退出。隨機將患者分為兩組，觀察組患者年齡 18～77 歲，平均年齡（28.69±6.18）歲，共 18例，男性6例，女性12例。對照組患者年齡19～76歲，平均年齡（28.16±6.35）歲，共 18 例，男性 4 例，女性 14 例。研究通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，可比性顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅行牙周基礎治療，未行正畸治療，囑咐患者早晚注意刷牙，每次刷牙時間控制在3～5 min之間，同飯后注意及時漱口。

觀察組患者在牙周基礎治療基礎上行正畸治療：牙周基礎治療方法同對照組，治療1個月之后，患者回院復診，炎癥得到有效控制之后，對其行正畸治療，采用直絲弓矯治技術，Damon－Q自鎖托槽與Ormco超彈含銅鎳鈦絲進行配合，施加輕力，按照循序漸進的原則對牙列進行排列，對咬合進行合理調整，在整個正畸治療過程中，要始終貫穿牙周維護治療。由同一名醫(yī)生測量牙周健康指數(shù)，醫(yī)療器械均經(jīng)高溫消毒處理，結束正畸治療之后，采用哈雷式保持器保持，囑咐患者定期回院復查，并且保持良好的口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標

對比兩組患者牙周基礎治療前、牙周基礎治療后1個月、正畸排齊牙列時、正畸排齊牙列后6個月時的PD、PLI、BI、GI[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中，計數(shù)資料[n(%)] 表示，行 χ2檢驗，計量資料（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 所有患者牙周治療前后臨床指標對比

與牙周基礎治療前相比，所有患者牙周基礎治療后1個月時PD、PLI、BI、GI均明顯減小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 所有患者牙周治療前后臨床指標對比(±s)

表1 所有患者牙周治療前后臨床指標對比(±s)

時間 P D（m m） G I B I P L I牙周基礎治療前牙周基礎治療后1個月t值 P值5.3 6±0.4 8 4.0 2±0.1 2 8.5 2 6 2 0.0 0 0 0 1.9 5±0.3 9 1.7 8±0.2 5 1 0.1 1 5 8 0.0 0 0 0 2.5 8±0.1 9 2.2 2±0.1 2 9.6 2 5 8 0.0 0 0 0 1.9 5±0.4 8 1.6 2±0.1 5 1 2.6 3 2 8 0.0 0 0 0

2.2 兩組正畸排齊牙列時臨床指標對比

與對照組對比，觀察組正畸排齊牙列時PD、GI、BI更小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組正畸排齊牙列時臨床指標對比(±s)

表2 兩組正畸排齊牙列時臨床指標對比(±s)

組別 P D（m m） G I B I P L I對照組（n=1 8）觀察組（n=1 8）t值 P值4.0 5±0.5 6 3.2 5±0.0 5 6.2 5 8 9 0.0 0 0 0 1.5 6±0.3 2 0.7 2±0.1 1 7.1 1 8 8 0.0 0 0 0 0.7 9±0.1 8 0.5 8±0.0 5 1 0.2 5 8 2 0.0 0 0 0 2.2 3±0.2 1 2.3 1±0.1 9 0.1 5 8 5 0.1 1 8 7

2.3 兩組正畸排齊牙列后6個月時臨床指標對比

與對照組對比，觀察組正畸排齊牙列后6個月時PD、GI、BI更小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組正畸排齊牙列后6個月時臨床指標對比(±s)

表3 兩組正畸排齊牙列后6個月時臨床指標對比(±s)

組別 P D（m m） G I B I P L I對照組（n=1 8）觀察組（n=1 8）t值 P值4.0 8±0.5 2 3.1 2±0.0 5 7.1 1 6 8 0.0 0 0 0 0.8 9±0.1 8 0.4 2±0.0 5 6.3 2 5 8 0.0 0 0 0 0.8 5±0.2 1 0.5 2±0.1 5 1 0.2 2 8 5 0.0 0 0 0 2.1 7±0.2 6 2.1 6±0.2 8 0.2 1 5 8 0.8 5 6 2

3 討論

臨床眾多口腔疾病中，牙周病屬于常見的一種，是導致成年人牙缺失的重要原因之一，對牙周、牙齒健康構成了嚴重威脅[9]。牙菌斑為牙周病發(fā)病的始動因子，多數(shù)牙周病患者牙槽骨吸收，牙周附著喪失，牙齒出現(xiàn)病理性移位現(xiàn)象，出現(xiàn)錯牙合，進而出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷，牙齒脫落，對口腔美觀和健康產(chǎn)生了嚴重影響[10]。以往臨床通常認為牙周炎患者牙周支持組織較少，難以承受正畸治療，牙周基礎上聯(lián)合正畸治療方案遭到了否定[11-12]?，F(xiàn)階段，隨著臨床研究不斷深入，多數(shù)研究證明，對牙周病行單純牙周基礎治療有一定局限性存在，雖然能將該牙菌斑去除，實現(xiàn)對炎癥的有效控制，但是難以有效恢復咀嚼功能，口腔美觀度也會在一定程度上受到影響。在牙周基礎治療基礎上聯(lián)合正畸治療不僅能有效控制炎癥，同時還能改善牙齒錯牙合，促使其良好鄰接關系得到改善，確保牙齒穩(wěn)固，有效清除菌斑，恢復口腔美觀度[13]。該研究中，觀察組正畸排 齊 牙 列 時 PD、GI、BI 分 別 為 （3.25±0.05）mm、（0.72±0.11）、（0.58±0.05），均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.2589、7.1188、10.2582，P＜0.05）； 觀察組正畸排齊牙列后6 個月時 PD、GI、BI分別為 （3.12±0.05）mm、（0.42±0.05）、（0.52±0.15），均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.1168、6.3258、10.2285，P＜0.05）， 提示在牙周基礎治療基礎上聯(lián)合正畸治療慢性牙周炎伴前牙病理性移位的效果理想，能有效改善患者的口腔狀況。喻愛霞[14]等學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，牙周聯(lián)合正畸治療組患者治療后PD為（2.54±0.69）mm，PLI為（0.61±0.19），BI為（0.89±0.23），均明顯小于單獨牙周基礎治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與該研究結果具有高度相似性，進一步證明了牙周基礎治療聯(lián)合正畸治療牙周病的有效性。該研究正畸治療過程中所用Damon－Q自鎖托槽為被動型自鎖托槽，摩擦力小，矯治力輕，患者佩戴后舒適度高。臨床實踐過程中，牙齒穩(wěn)定過程中合理匹配弓絲與托槽類型十分重要。牙周病患者行正畸治療的過程中，施加力需控制在30～50 g之間，且每4～6周加力1次，整個正畸治療過程中，牙周維護需貫穿始終。

綜上所述，慢性牙周炎伴前牙病理性移位聯(lián)合牙周基礎治療與正畸治療的臨床療效顯著，能有效改善患者口腔狀況，恢復口腔功能與美觀度，值得推廣。