王榮勤

(鄭州市第十六人民醫(yī)院兒科，河南 登封 452470)

支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病。近年來，我國兒童支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患兒的健康。目前，臨床治療支氣管哮喘的方法較為多樣(包括糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑、抗膽堿藥及茶堿等)，其可獲得一定的治療效果，但其產(chǎn)生的不良反應(yīng)也不容忽視。而中醫(yī)則多采用口服中草藥制劑治療，患兒接受度較差，且存在服藥后嘔吐現(xiàn)象[1]。基于此，本研究觀察加味定喘湯保留灌腸治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2016年4月至2017年4月鄭州市第十六人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒84例，均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。排除危重度支氣管哮喘，合并氣胸、支氣管擴(kuò)張、急性傳染性疾病或嚴(yán)重心、肺功能障礙及對(duì)本研究用藥過敏的患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。將84例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組42例，男22例，女20例；年齡4～13歲，平均(8.43±2.16)歲；病程3個(gè)月～4年，平均(2.13±1.17)年。觀察組42例，男24例，女18例；年齡4～12歲，平均(8.31±2.04)歲；病程4個(gè)月～4年，平均(2.27±1.06)年。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予解熱、維持水電解質(zhì)等治療；沙丁胺醇?xì)忪F劑0.1～0.2 mg·次-1，噴吸1～2次，必要時(shí)每4 h重復(fù)1次，但24 h內(nèi)不宜超過8次；氨茶堿注射液2～4 mg·kg-1，以5%～25%葡萄糖注射液稀釋，緩慢靜脈注射。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用加味定喘湯保留灌腸治療，其組方是：桑白皮6 g，款冬花6 g，白果6 g，半夏6 g，甘草6 g，紫蘇子3 g，麻黃3 g，黃芩3 g，杏仁3 g。血虛者，加黃芪6 g、當(dāng)歸5 g；皮膚瘙癢者，加地膚子5 g、苦參5 g；氣虛者，加黃芪6 g、防風(fēng)3 g；大便秘結(jié)者，加連翹5 g、梔子3 g、玄參5 g。水煎，1 劑·d-1，灌腸前將藥液保溫至35～40 ℃：≤8歲15 mL·次-1保留灌腸1 h，1 次·d-1；>8歲30 mL·次-1保留灌腸1 h，1 次·d-1。2組療程均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療5 d后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC比值及臨床療效、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：患兒癥狀完全緩解或偶有發(fā)作，但不需服藥即可緩解，F(xiàn)EV1增加量>35%；顯效：患兒癥狀較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1增加量在25%～35%，仍需服藥維持；有效：患兒癥狀較治療前有所減輕，F(xiàn)EV1增加量在15%～24%，仍需服藥維持；無效：不符合上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2組治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=5.126)與對(duì)照組比較。

2組治療5 d后FEV1、FVC值和FEV1/FVC比值均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療5 d后FEV1、FVC值和FEV1/FVC比值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別nFEV1 V/LFVC V/LFEV1/FVC比值/%治療前治療5 d后治療前治療5 d后治療前治療5 d后對(duì)照組421.12±0.151.61±0.19?1.62±0.142.04±0.21?66.40±4.1278.46±4.19?觀察組421.11±0.131.82±0.20?1.63±0.172.28±0.30?65.21±3.9882.02±4.03?t0.3274.9340.2944.2471.3463.969P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

*P<0.05與治療前比較。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘屬“哮癥”“喘證”范疇，其病因?yàn)樗尢祪?nèi)伏或先天稟賦不足，外邪入侵，致肺失宣降，氣逆則喘；小兒臟腑嬌嫩，形氣尚不充分，抗邪能力不足；若外邪入侵，則易致宿痰動(dòng)，進(jìn)而氣道受阻，喉有痰鳴聲，終致哮證發(fā)作[5-6]；因此，中醫(yī)認(rèn)為哮證治療應(yīng)以宣肺平喘、止咳化痰、疏風(fēng)散熱為主，故本研究采用中藥保留灌腸治療兒童支氣管哮喘。

直腸給藥具有生物利用度高和吸收快、起效快等優(yōu)勢(shì)。給藥后，藥液可混合于直腸分泌液中，經(jīng)直腸中、下靜脈及肛門靜脈直接進(jìn)入循環(huán)，最高可占吸收藥物的70%，且無需經(jīng)肝臟進(jìn)行代謝；因而，可避免肝臟首過效應(yīng)，提升血藥濃度[7]。另外，藥物不經(jīng)胃與小腸，可避免酸堿反應(yīng)及消化酶作用，提升生物利用度。筆者將84例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=42)。對(duì)照組給予解熱、維持水電解質(zhì)及沙丁胺醇?xì)忪F劑、氨茶堿注射液治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用加味定喘湯保留灌腸治療，其方中的桑白皮可抗炎解熱、祛痰止咳；款冬花可潤肺下氣、化痰止嗽；白果可斂肺氣、定痰喘；半夏可燥濕化痰、消痞散結(jié)；甘草可清熱解毒、祛痰止咳；紫蘇子可降氣消痰、平喘潤腸；麻黃可宣降肺氣、止咳平喘；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；杏仁可止咳平喘[8-9]。諸藥共用，共奏宣肺降氣、止咳平喘、清熱燥濕之功效。溫檸如等[6]報(bào)道，對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒加用定喘湯聯(lián)合用藥比單用西藥常規(guī)治療療效好,在臨床治療上值得推廣。本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療5 d后FEV1、FVC值和FEV1/FVC比值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，提示在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用加味定喘湯保留灌腸治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期療效確切，能夠顯著改善患兒的肺功能指標(biāo)，且安全性較高。