李金榜

(新鄭市人民醫(yī)院心血管三病區(qū)，河南 新鄭 451100)

慢性心力衰竭是各類心血管疾病發(fā)展的終末階段，常表現(xiàn)出胸悶、胸痛、氣短等不適癥狀，具有較高發(fā)病率及致死率，嚴重威脅患者生命安全[1]。利尿、強心及擴張血管為目前治療該病主要方案，并取得一定治療效果，但長期治療效果不甚理想，且易增加不良反應發(fā)生風險，因此在西藥治療基礎上尋求更加有效的輔助治療方案有重要意義[2]。中西藥聯(lián)合應用在心力衰竭治療中的效果較佳，如益氣活血湯為常用中藥方劑[3]。本研究觀察益氣活血湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭氣虛血瘀證的臨床療效，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017年5月至2018年3月新鄭市人民醫(yī)院收治的92例慢性心力衰竭患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為2組，每組各46例。對照組，男26例，女20例；年齡43～76歲，平均(62.35±2.18)歲；NYHA心功能分級Ⅱ級31例，Ⅲ級15例。觀察組，男24例，女22例；年齡44～78歲，平均(63.05±2.27)歲；NYHA心功能分級Ⅱ級28例，Ⅲ級18例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中相關診斷標準。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣血血瘀證辨證分型標準，主癥：胸痛、氣短、心悸等；次癥：面色晦暗、神疲咳喘等。

1.3 納入及排除標準

納入標準：均符合上述中西醫(yī)診斷標準；NYHA心功能分級為Ⅱ—Ⅲ級；患者均簽署知情同意書。排除標準：急性心肌梗塞、完全性房室傳導阻滯及縮窄性包心炎等；加入本研究前持續(xù)用藥治療者；精神異常不具認知能力者；藥敏試驗過敏者。

1.4 治療方法

2組均予西藥治療：口服纈沙坦片(北京諾華制藥有限公司)80 mg·次-1，1 次·d-1；口服呋塞米片(吉林省德商藥業(yè)股份有限公司)20 mg·次-1，1 次·d-1；口服地高辛片(廣州白云山光華制藥股份有限公司)0.125 mg·次-1，1 次·d-1；口服美托洛爾片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)47.5 mg·次-1，1 次·d-1；口服螺內(nèi)酯(杭州萬邦天誠藥業(yè)有限公司)20 mg·次-1，1 次·d-1?；诖耍^察組給予中藥益氣活血湯治療，方劑組成：柴胡、赤芍、牛膝、枳殼、甘草各15 g，黃芪、紅花、川芎、當歸、桃仁各10 g，水煎，1劑·d-1，分早晚溫服，連續(xù)服用1個月。

1.5 評價指標

患者于治療1個月后次日于本院門診部對以下指標進行評估。

1)療效。臨床癥狀基本消失，心功能分級改善Ⅱ級以上為顯效；臨床癥狀明顯改善，心功能分級改善Ⅰ級以上為有效；臨床癥狀未有改善，心功能改善<Ⅰ級，且有加重趨勢為無效[6]?？傆行?顯效+有效。

2)心功能。使用心電圖檢測治療前及治療1個月后心臟指數(shù)(CI)，射血分數(shù)(EF)及每搏指數(shù)(SI)。

3)中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中慢性心力衰竭條款，主癥：胸悶、氣短、胸痛，次癥：面色晦暗等癥狀，按照重、中、輕、無4個級別進行評分，主癥為6、4、2、0分，次癥為3、2、1、0分；而脈象、舌質(zhì)、舌苔分為異常和正常，賦值為1、0分。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 療效

對照組治療總有效率為67.39%，低于觀察組的76.96%(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較

*P=0.025(χ2=4.998)與觀察組比較。

2.2 心功能

治療后，2組CI、EF、SI均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別nCI/(L·min-1·cm-2)EF/%SI/(mL·搏-1·cm-2)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組461.63±0.312.16±0.47?45.36±3.1551.27±2.46?18.52±5.6430.42±6.15?觀察組461.65±0.322.48±0.52?#45.67±3.9754.35±2.79?#19.02±5.4834.17±6.75?#t0.3053.0960.4155.6160.4312.785P0.7620.0030.6790.0000.6670.007

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

2.3 中醫(yī)證候積分

治療后，2組中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學治療慢性心力衰竭主要以促進心肌重塑及改善神經(jīng)內(nèi)分泌為基本治療原則，以改善心肌生物學功能，從而達到改善心功能，提高心臟射血分數(shù)，降低心血管事件發(fā)生率，改善預后的目的[7-8]。其中以纈沙坦片、呋塞米片、地高辛片、美托洛爾片等藥最為常見，分別具有擴張血管、利尿、強心作用，但因藥物長期使用存在明顯的毒副作用，限制了此類藥物的臨床應用[9-10]。

中醫(yī)學認為慢性心力衰竭歸屬于“心悸”“心痹”等范疇，其主要病機為本虛標實，本虛則為陽、氣、陰虛，標實則為水停、血瘀、痰飲，而氣虛與痰飲相互影響，互為因果，故中醫(yī)治療主張以利水、活血為主要治療原則[11]。益氣活血湯中黃芪具有補氣固表之功效；當歸、紅花具有補血活血、活血通絡之功效；桃仁具有活血祛瘀之功效；川芎具有行氣開郁、活血止痛之功效；牛膝具有消癰腫、散淤血之功效；柴胡具有疏肝解郁之功效；枳殼具有行氣寬中之功效；枳殼、柴胡與牛膝聯(lián)用具有行氣活血、引瘀血下行之功效，用以甘草調(diào)和諸藥，共奏活血祛瘀，行氣止痛之功效[12]。本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率較觀察組低(P<0.05)，治療后，2組CI、EF、SI均比治療前高，且對照組低于觀察組(P<0.05)，2組中醫(yī)證候積分比治療前低，且對照組高于觀察組(P<0.05)。提示益氣活血湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭，能夠達到標本兼治目的，在改善心肌供血同時，提高心臟EF及SI，利于心肌重塑，促進心功能恢復，改善患者臨床癥狀。