楊春華

(周口市中心醫(yī)院心內(nèi)三科，河南 周口 466000)

急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST elevation myocardial infarction，ASTEMI)為臨床常見心血管疾病類型之一，多因冠脈粥樣硬化破裂，繼發(fā)凝血機制激活、血小板聚集，血栓迅速形成致使冠脈急性閉塞所致[1]。直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療為ASTEMI早期再灌注治療最有效方式，但其術后無復流發(fā)生率高達25%以上，致使患者住院死亡率及心肌梗死再發(fā)生率明顯增加，影響患者預后[2-3]。無復流發(fā)病機制較為復雜，其中血栓脫落流向血管遠端阻塞微血管為其發(fā)生主要原因[4]。目前，血栓抽吸術為處理血栓最常用方法，但其在減少無復流發(fā)生方面是否獲益仍存在較大爭議。因此，如何減少直接冠狀動脈介入治療后無復流現(xiàn)象仍為臨床亟待解決問題。筆者采用對比研究方法探討注射用重組人尿激酶原逆向溶栓聯(lián)合冠脈支架植入術治療ASTEMI患者的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月至2017年7月周口市中心醫(yī)院收治的ASTEMI患者80例，按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組40例，女14例、男26例，年齡55～75歲、平均年齡(65.14±5.26)歲；試驗組40例，女15例、男25例，年齡54～76歲、平均年齡(65.78±5.41)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中ASTEMI相關診斷標準[5]；2)發(fā)病時間不足12 h；3)急診冠狀動脈造影證實急性完全閉塞冠脈≥1條，罪犯血管直徑≥2.5 mm；4)患者及家屬知情并簽署知情承諾書。排除標準：1)存在相對及絕對溶栓禁忌者；2)左主干急性閉塞；3)無法配合本研究者。

1.3 治療方法

試驗組予以注射用重組人尿激酶原逆向溶栓+冠脈支架植入術治療，10萬U尿激酶+5 mL造影劑+15 mL生理鹽水，以無菌注射器(20 mL)抽取備好；導絲經(jīng)靶病變后，微導管沿導絲推送，直至閉塞端以遠1～2 cm，撤離導絲，連接注射器，經(jīng)微導管緩慢推注尿激酶混合液，逐步后撤；經(jīng)指引導管注射造影劑觀察血栓溶解、血流恢復情況，直至微導管頭端撤離閉塞部近端，之后行冠脈支架植入術。對照組行血栓抽吸術+冠脈支架植入術治療，連接血栓抽吸器，靶病變導引導絲，沿導絲反復抽吸血栓，之后行冠脈支架植入術。

1.4 觀察指標

1)TIMI血流分級；2)術后參數(shù)，包括ST段回落≥50%、不良心血管事件發(fā)生率及左心室射血分數(shù)；3)術后隨訪1年，比較2組不良心血管事件發(fā)生率、左心室射血分數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 TIMI血流分級

試驗組TIMI 3級率較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組TIMI血流分級對比

2.2 術后住院期間各參數(shù)

試驗組ST段回落≥50%率及左心室射血分數(shù)均較對照組顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但2組心源性死亡、嚴重心力衰竭發(fā)生率相比，無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 隨訪情況

術后隨訪1年，試驗組不良心血管事件發(fā)生率較對照組顯著降低，左心室射血分數(shù)較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組術后住院期間各參數(shù)對比

表3 2組術后1年隨訪結果對比

3 討論

ASTEMI患者急性閉塞冠脈血管狹窄部位多存在嚴重血栓負荷，常規(guī)血栓抽吸術無法完全清除血栓，介入操作尤其是支架置入、球囊擴張可造成局部微血栓形成，待前向血流恢復時，微血栓前移致使遠端微血管栓塞，導致組織缺血損傷加劇，造成慢血流，影響手術效果，不利于患者預后[6-7]。因此，如何在冠脈支架植入術中有效避免心肌再灌注損傷及無復流現(xiàn)象發(fā)生為心臟介入治療亟待解決問題。

隨著臨床研究的不斷深入，有學者指出，冠脈支架植入術中冠脈內(nèi)經(jīng)微導管注射尿激酶逆向溶栓，可有效減少無復流發(fā)生，降低不良心血管事件發(fā)生風險，顯著改善患者預后[8]。本研究結果顯示試驗組TIMI 3級率95.00%、ST段回落≥50%率62.50% 及左心室射血分數(shù)均高于對照組(P<0.05)，充分說明聯(lián)合采用冠脈支架植入術、注射用重組人尿激酶原逆向溶栓治療ASTEMI，可有效促進患者血流恢復，減少無復流發(fā)生，改善心肌灌注及心臟收縮功能。分析原因，可能是由于：1)注射用重組人尿激酶原屬于尿激酶前體，可作用于血栓部位纖維蛋白，進入血液后可結合血栓纖維蛋白上吸附的纖溶酶，促進血栓纖維蛋白溶解，且部分溶解產(chǎn)物可誘發(fā)尿激酶原級聯(lián)放大反應，增加其活動，從而達到溶栓效果；2)注射用重組人尿激酶原經(jīng)靶向灌注導管快速注入，可致使冠脈遠端快速充盈，產(chǎn)生的流速及壓強的物理效應可機械性高壓沖擊血栓遠端及微血栓，從而達到碎栓、溶栓目的；3)靶病變遠端藥物起效迅速，可于冠脈支架植入前對微循環(huán)障礙發(fā)生可能因素發(fā)揮作用，從而降低無復流發(fā)生率，促進ST段回落[9]。本研究術后隨訪1年，試驗組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，左心室射血分數(shù)高于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合采用冠脈支架植入術、注射用重組人尿激酶原逆向溶栓治療ASTEMI，可顯著改善患者預后。

綜上所述，對ASTEMI患者聯(lián)合采用冠脈支架植入術、注射用重組人尿激酶原逆向溶栓治療，可有效減少無復流發(fā)生，促進患者心功能恢復，降低不良心血管事件發(fā)生率，預后良好，在臨床治療中具有重要意義。