文/本刊記者 劉文生

醫(yī)院疑難危重患者將近一半來自外地，而外地患者診后管理存在諸多難題。

北京大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡稱“北大人民醫(yī)院”）把智慧醫(yī)療延伸到了診后管理。

“當(dāng)前，智慧服務(wù)已大大優(yōu)化了患者診前、診中醫(yī)療流程，但患者診后管理還存在諸多不便?！北贝笕嗣襻t(yī)院副院長張俊表示，基于這樣的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)院著手打造了智慧化的患者診后復(fù)診、隨訪服務(wù)體系。

診后管理困局

北大人民醫(yī)院定位疑難危重疾病的診治，疑難危重患者將近一半來自外地，而外地患者診后管理存在諸多難題。

一是復(fù)診難題。傳統(tǒng)模式下，患者復(fù)診須提前預(yù)約，進(jìn)京看到醫(yī)生，短暫診療后又要返回，經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本都很高。

二是特殊慢病如腫瘤的長期隨訪和治療指導(dǎo)難題。腫瘤有可能伴隨患者終生，需要長期管理。且隨著腫瘤的變異，治療方案須隨時(shí)調(diào)整，所以,長期的隨訪和指導(dǎo)治療必不可少。傳統(tǒng)模式下，患者的長期隨訪和指導(dǎo)治療很難實(shí)現(xiàn)。

三是患者因藥就醫(yī)難題。患者因?yàn)殚_藥，仍然要走一整套就診流程，自身不便的同時(shí)還帶來了醫(yī)院擁擠。

四是用藥指導(dǎo)難題。即便在北大人民醫(yī)院，臨床藥師也只有十幾名，二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等臨床藥師匱乏實(shí)屬常態(tài)。因此，離開大醫(yī)院，患者用藥過程很難得到藥師的有效指導(dǎo)。

五是最新藥物及早合理使用難題。張俊介紹，醫(yī)院免疫科、血液科、腫瘤科等常常告訴患者，聽說某公司出了新藥，但藥在哪買、怎么買，大家都不知道?；颊呦硎懿坏叫滤帋淼囊嫣?。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者在傳統(tǒng)模式下面臨的困境與難題，在智慧醫(yī)療時(shí)代找到了解法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷探索的同時(shí)，國家層面也陸續(xù)出臺(tái)政策給予鼓勵(lì)和支持。

2018年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，從醫(yī)療、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)學(xué)教育、人工智能應(yīng)用等方面對互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務(wù)的融合作出部署。

2019年3月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)》，診后服務(wù)方面，處方外延、復(fù)診管理、診后隨訪等項(xiàng)目建設(shè)成為智慧服務(wù)分級(jí)評估的重要加分項(xiàng)。

2019年，北大人民醫(yī)院啟動(dòng)了智慧化診后管理體系的建設(shè)。張俊直言，北大人民醫(yī)院此舉一方面是為了應(yīng)對診后管理日漸突出的現(xiàn)實(shí)問題，另一方面也是彰顯大醫(yī)院的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。

“國家現(xiàn)在要求醫(yī)院進(jìn)行‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’的探索，北大人民醫(yī)院作為國家隊(duì)，有責(zé)任和義務(wù)在這方面進(jìn)行引領(lǐng)與探索?！?/p>

1 北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長張俊。

2 醫(yī)生開具外延處方，審核通過后，患者可自主選擇藥店完成購藥。

智慧服務(wù)新解

通過醫(yī)療信息化升級(jí)，北大人民醫(yī)院建立了便捷而高效的智慧化診后管理體系，在患者復(fù)診、隨訪和治療指導(dǎo)、因藥就醫(yī)、用藥指導(dǎo)等方面，打造了全新的模式。

通過易復(fù)診第三方處方共享平臺(tái)，北大人民醫(yī)院打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息和藥店零售信息，二者互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)患者處方在線流轉(zhuǎn)、就近取藥、網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送的“用藥便捷化”和“復(fù)診便捷化”服務(wù)模式。

依托智慧服務(wù)“診后管理”新平臺(tái)，患者可選擇門診或線上復(fù)診。醫(yī)生根據(jù)患者的復(fù)診情況及用藥需求開具外延處方，提交醫(yī)院藥師審核，審核通過后上傳至“處方信息共享平臺(tái)”,平臺(tái)將處方信息以短信的形式推送給患者，患者可自主選擇到任何一家平臺(tái)藥店完成線下購藥或選擇藥品配送到家，輕松完成復(fù)診和購藥環(huán)節(jié)。

第三方處方共享平臺(tái)直接連接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，可向醫(yī)保等相關(guān)政府部門開放，實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管。

張俊告訴記者，之所以選擇與易復(fù)診合作，是因?yàn)楹笳邠碛袕?qiáng)大的專業(yè)藥店資源整合能力。目前，北大人民醫(yī)院診后管理體系已接入40多家具備承接醫(yī)院處方能力的專業(yè)藥店，未來還將有更多合規(guī)的專業(yè)藥店入駐，滿足患者便捷取藥需求。

“處方信息共享平臺(tái)目前對接藥店，以后會(huì)將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入其中，實(shí)現(xiàn)對社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)。”張俊說。

實(shí)際上，處方外延只是診后管理的一部分，當(dāng)前，北大人民醫(yī)院正在大力推進(jìn)隨訪體系的建設(shè)。

“每個(gè)病種經(jīng)過治療后，愈后、并發(fā)癥、生存周期等情況特別需要了解和關(guān)注，每種治療方式到底給患者帶來哪些益處或者不良反應(yīng)，只有通過隨訪，才能真正了解。也只有通過隨訪才能為患者提供更好的治療?！睆埧”硎?，醫(yī)院風(fēng)濕免疫科、乳腺外科、泌尿外科、血液科等新藥應(yīng)用較多和外地患者較多的科室正在積極、主動(dòng)地推進(jìn)隨訪系統(tǒng)建設(shè)。

處方外延系統(tǒng)和隨訪系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)連接后，表面看拓展了醫(yī)院診療范圍和空間，實(shí)際上是對醫(yī)療流程的梳理、再造及臨床科研工作的巨大推動(dòng)。

臨床科研核心工作之一是對患者的隨訪。原有模式下，科室要聘用專門的護(hù)士，通過電話或到患者家中做量表檢查?，F(xiàn)在通過隨訪系統(tǒng)，專業(yè)量表的數(shù)據(jù)可自動(dòng)獲得。隨訪時(shí)間越長，數(shù)據(jù)量越大，科研含金量也越大。張俊說，國內(nèi)醫(yī)療跟國外醫(yī)療最大的差別就在于，國外醫(yī)療每個(gè)病例的隨訪系統(tǒng)都很完整，每個(gè)病例收集的數(shù)據(jù)也很完整。北大人民醫(yī)院每天要完成1萬多人次門急診量和100多臺(tái)手術(shù)，患者的隨訪是很大的問題。智慧化的隨訪系統(tǒng)建立后，問題迎刃而解。

“不斷有科室跟醫(yī)院提要求，要建隨訪體系，反映出臨床的需求?！睆埧”硎荆擁?xiàng)工作將從部分科室開始，逐步復(fù)制，最后全院推廣。

“未來，北大人民醫(yī)院將持續(xù)探索和實(shí)踐醫(yī)院智慧服務(wù)，通過醫(yī)療全流程的梳理和再造，打造全國醫(yī)院智慧服務(wù)建設(shè)典范。”張俊最后說。