馬秋平 楊旭

(廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530000)

據(jù)第5次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國約5%的65歲以上老年人患癡呆，85歲以上老年人患病率高達20%以上〔1〕。老年癡呆又稱阿爾茨海默病，其發(fā)病是不可逆的過程，目前尚無藥物治療的成功案例，因此國內(nèi)外研究學者多將研究重點放在非藥物干預上。蒙臺梭利教育法是由意大利教育家Maria Montessori 創(chuàng)立的教育理念。Camp等〔2〕以蒙臺梭利兒童教育為基礎，將蒙氏原理應用在老年癡呆的照護中，幫助恢復癡呆患者的心理和身體能力，從而提高患者整體生活質(zhì)量。本文以CiteSpace可視化分析工具為基礎，檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中收錄的蒙臺梭利教育法干預老年癡呆的文獻，分析國外該領域研究熱點和趨勢。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)收集 數(shù)據(jù)均來源于Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫。以“Montessori”、“Dementia”為主題詞進行檢索，時間跨度為建庫至2018年8月1日。共檢索論文69篇。

1.2軟件介紹 CiteSpace是由美國德雷賽爾大學陳超美教授研發(fā)的一款知識圖譜可視化分析軟件。該軟件以知識閾為對象，顯示科學知識的發(fā)展進程與結(jié)構的關系。通過一系列可視化圖譜的繪制，形成對學科演化潛在動力機制的分析和學科發(fā)展前沿的探測有重要的理論與實用價值。近年來科學知識圖譜作為科學計量學的新方法和新領域，在我國獲得長足的發(fā)展〔3〕。

1.3分析策略 將下載的數(shù)據(jù)導入CiteSpace5.3軟件，分析時間設定為1997～2018年。時間切片為一年，按所要分析的時間、國家、關鍵詞、作者等角度進行術語來源勾選，運行程序后生成可視化知識圖譜，進而通過圖譜對蒙臺梭利教育法干預老年癡呆的研究現(xiàn)狀及前沿進行分析。

2 結(jié) 果

2.1文獻年度分布 本文檢索從1970年開始，但有關蒙臺梭利教育法干預老年癡呆的研究在1997年開始出現(xiàn)(1篇)，2009年之前相關研究的文獻非常少，2000年3篇，2001年4篇，2002年1篇，2003年2篇，2004年3篇，2005、2006、2007、2009年各1篇。2010年后論文發(fā)表量逐年增多，總體呈上升趨勢，2010～2017年分別為5、4、5、4、5、9、8、5篇，2018年的變化趨勢有待進一步觀察。

2.2國家/地區(qū)分布 檢索范圍內(nèi)的蒙臺梭利教育法干預老年癡呆的文獻主要來自美國(26篇)和澳大利亞(14篇)。中國臺灣8篇、加拿大7篇、英國5篇、德國、以色列、意大利、荷蘭各2篇、西班牙1篇。

2.3機構分布 蒙臺梭利教育法干預老年癡呆領域發(fā)文量最多的機構是澳大利亞的莫納什大學8篇，其次是中國臺灣的國立陽明大學7篇，癡呆癥應用研究中心5篇，藝術學院、波士頓學院、BRUSH開發(fā)公司、南卡羅來納州康韋得療養(yǎng)院、布魯克代爾高級護理、馬里蘭大學、新南威爾士大學各3篇。

2.4作者分布 通過對作者的共現(xiàn)分析，可以發(fā)現(xiàn)一個領域的核心作者群及其之間的合作關系。本文對相關文獻第一作者進行分析，節(jié)點數(shù)10，連線數(shù)14，網(wǎng)絡密度0.311 1。發(fā)表文章數(shù)最多的作者是Camp，共發(fā)文6篇，其余作者均發(fā)文2篇，Camp作為將蒙臺梭利教育法用來干預老年癡呆的開創(chuàng)者，推動了該主題的深入研究。見圖1。

圖1 蒙臺梭利教育法干預老年癡呆英文文獻作者分布

2.5關鍵詞共現(xiàn)分析 蒙臺梭利教育法干預老年癡呆的69篇文獻數(shù)據(jù)導入CiteSpace，經(jīng)過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，運行程序后得到蒙臺梭利教育法干預老年癡呆研究文獻的關鍵詞共詞分析網(wǎng)絡圖譜。一共得到30個關鍵詞節(jié)點和由30個關鍵詞組成的94條連線，其結(jié)果以可視化圖譜的形式展示出來，見圖2。

圖2 蒙臺梭利教育法干預老年癡呆文獻關鍵詞分布

關鍵詞由節(jié)點表示，關鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多節(jié)點越大，表示越受學者的關注，說明它是研究的熱點。本研究以“Montessori”、“Dementia”為主題詞進行檢索，在生成的關鍵詞共現(xiàn)圖譜中，最大的節(jié)點是“Dementia”，共出現(xiàn)30次，且所有的節(jié)點都與該詞有共現(xiàn)關系。其次，排在前5位的關鍵詞分別是阿爾茨海默病“Alzheimers disease”(19次)，蒙臺梭利活動“montessori based activity”(14次)，養(yǎng)老院的老人“nursing home resident”(11次)，干預“intervention”(8次)，行為 “behavior” (6次)，以上這些高頻關鍵詞也在一定程度上反映了國外學者的研究傾向。

2.6熱點演進分析 CiteSpace軟件中的關鍵詞共現(xiàn)時區(qū)視圖可呈現(xiàn)出在不同時間段研究的演化過程，通過可視化呈現(xiàn)，可找出學科演化路徑和基礎文獻〔4〕。阿爾茨海默病是有關蒙臺梭利干預研究的起點，2011年開始出現(xiàn)蒙臺梭利活動主題的研究，其中應用蒙臺梭利教育法干預老年癡呆患者的進食行為是學者的主要關注點，是熱點問題。見圖3。

圖3 蒙臺梭利干預老年癡呆文獻關鍵詞共現(xiàn)時區(qū)視圖

3 討 論

從聚類的內(nèi)容可以知道傳統(tǒng)的研究主題“老年癡呆”、“阿爾茨海默病”仍貫穿在歷年的研究中，依然是研究的重點。2010年之后的研究中開始出現(xiàn)新的關鍵詞。將時間劃分為3個階段，可以得出研究的焦點從蒙臺梭利活動(Montessori-based activity)、行為(behavior)、關懷照顧(care)、心理治療( psychosocial treatment)到干預(intervention)、 成人(older adult)、人(people)、養(yǎng)老院的老人( nursing home resident)，最后到現(xiàn)在的以人為本的照護( person-centered care)和生活質(zhì)量(quality of life) 的轉(zhuǎn)變。

隨著人口老齡化加劇，老年癡呆患者數(shù)量增多，預計2030年我國老年癡呆患者數(shù)量將達到1 900萬例〔5〕。對老年癡呆患者的傳統(tǒng)照護模式是把老人當作病人，照護者聚焦在對老人認知功能和行動能力的減退上，照護者往往替代老人的能力，忽視了老人的需求和情感，而蒙臺梭利教育法提供了一個有準備的環(huán)境，指導和設計新的以人為中心的照護模式，關注老人的需求，挖掘老人尚存的能力，為老人提供愛、理解和尊重，延續(xù)老人們有質(zhì)量的生活。

基于蒙臺梭利教育法的干預多見于西方國家，我國大陸地區(qū)開展相關的研究較少，如何將蒙臺梭利教育本土化，使其成為適合我國老年人的一種有效的干預方法，還有待進一步研究與實踐。此外，任何一種實踐都需要理論的指導和支撐，需要完善蒙臺梭利中國本土化的相關理論知識，在此基礎上，對照護者，康復師等進行蒙臺梭利方法的專業(yè)培訓，使其具有專業(yè)性的理論知識和實踐技能，從而為癡呆老人提供更優(yōu)質(zhì)的照護。

在遵循護理學科發(fā)展的基礎上，加強多學科之間的合作，推動老年護理研究邁向新的高峰。在蒙臺梭利教育法本土化的過程中，掌握中國老年人的心理特性，建構符合中國國情的原創(chuàng)理論，滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，推進健康中國戰(zhàn)略，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的研究融合，構建線上線下一體化的醫(yī)療服務模式〔6〕。

本文僅以Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫收錄的論文為數(shù)據(jù)的主要來源，可以保證論文的質(zhì)量，但未對其他文獻進行分析，代表性有待進一步論證。檢索時間為建庫至2018年8月之前，未能全面體現(xiàn)2018年整年的發(fā)展態(tài)勢，存在一定偏倚。