張慈 張盼盼 余華麗 朱曉穎 張倩 李立群 王紅陽

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 唐山 063000)

膿毒癥是創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)等引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，病情進展迅速，可發(fā)展為膿毒癥休克，具有“三高”的特點，即發(fā)病率高、病死率高、治療費用高〔1〕。髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體(TREM)-1是與炎癥相關(guān)的免疫球蛋白超家族中的一員，可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體(sTREM)-1是TREM-1溶解后的存在方式，參與多種炎癥反應(yīng)，如腦膜炎、肺炎、炎癥性腸病、自發(fā)性腹膜炎、泌尿系感染等多種疾病，是一種新型的炎癥激發(fā)受體〔2〕。研究顯示，sTREM-1在炎癥反應(yīng)的觸發(fā)、放大過程中發(fā)揮重要作用〔3,4〕。序貫性器官衰竭評分(SOFA)采用連續(xù)變量，可以準(zhǔn)確判斷患者發(fā)病時器官功能障礙的程度〔5〕。本研究探討血漿sTREM-1水平聯(lián)合SOFA在老年膿毒癥患者病情及預(yù)后評估中的價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2016年5月至2017年3月入住華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院的老年膿毒癥患者132例，根據(jù)中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克治療指南(2014)分為膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組。膿毒癥組44例，男24例，女20例，年齡62～78〔平均(67.64±6.402)〕歲，原發(fā)病：肺部感染 13例，腹部感染 12例，泌尿系感染 10例，創(chuàng)傷 9例，病死率22.7%。嚴(yán)重膿毒癥組46例，男25例，女21例，年齡61～77〔平均(68.17±7.122)〕歲，原發(fā)?。悍尾扛腥?15例，腹部感染10例，泌尿系感染13例，創(chuàng)傷8例，病死率34.8%。膿毒癥休克組42例，男22例，女20例，年齡65～79〔平均(66.88±8.014)〕歲，原發(fā)?。悍尾扛腥?3例，腹部感染10例，泌尿系感染11例，創(chuàng)傷8例，病死率38.1%。選取同期老年非膿毒癥健康體檢者45例作為對照組，男25例，女20例，年齡61～74〔平均(68.62±7.272)〕歲，4組受試者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組3組原發(fā)疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2016年美國重癥醫(yī)學(xué)會(SCCM)和歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(ESICM)聯(lián)合發(fā)布的最新膿毒癥定義SEPSIS 3.0中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。(2)年齡>60歲。(3)排除住院時間小于24 h、惡性腫瘤、先天性或繼發(fā)性免疫功能缺陷性疾病等疾病。本研究獲得患者本人或家屬知情同意。

1.2研究方法 所有患者于入院后第1、5天抽取靜脈血5 ml，離心并收集上層血漿，置于-80℃冰箱保存，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血漿sTREM-1水平。所有患者在入院后第1、5天進行SOFA。根據(jù)膿毒癥患者28 d生存情況分為生存組和死亡組。對比分析各組SOFA及sTREM-1水平，并應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線評估其判斷預(yù)后的價值。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，正態(tài)分布計量資料組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1各組sTREM-1水平及SOFA比較 不同程度膿毒癥組第1、5天sTREM-1水平及SOFA均顯著高于對照組(P<0.05)；并且，血漿sTREM-1水平及SOFA均為膿毒癥休克組>嚴(yán)重膿毒癥組>膿毒癥組，各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別nsTREM-1(pg/ml)第1天第5天SOFA(分)第1天第5天膿毒癥組44109.04±34.411)93.58±34.251)7.25±3.021)4.93±2.201)嚴(yán)重膿毒癥組46141.58±43.171)2)135.81±40.721)2)9.41±2.861)2)6.89±2.921)2)膿毒癥休克組42179.72±34.401)2)3)170.86±40.271)2)3)12.02±2.901)2)3)9.74±3.301)2)3)對照組4546.22±8.0245.78±8.122.20±0.732.51±0.82

與對照組比較:1)P<0.05；與膿毒癥組比較:2)P<0.05；與嚴(yán)重膿毒癥組比較:3)P<0.05

2.2不同預(yù)后患者sTREM-1水平及SOFA的比較 生存組與死亡組患者年齡及性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；死亡組第1、5天的血漿sTREM-1水平及SOFA均明顯高于生存組(P<0.05)，見表2。

組別n年齡(歲)男/女(n)sTREM-1(pg/ml)第1天第5天SOFA(分)第1天第5天生存組9064.80±7.4953/37137.79±45.27125.66±47.008.57±3.236.22±3.11死亡組4265.45±7.4818/24175.63±43.34170.29±45.3411.57±3.169.12±3.26t或χ2值0.6102.96120.54026.40225.11324.068P值0.4360.0850.0000.0000.0000.000

2.3血漿sTREM-1水平及SOFA對于老年膿毒癥患者28 d預(yù)后的評估價值 第1、5天血漿sTREM-1水平及SOFA均能較好地預(yù)測膿毒癥患者的預(yù)后，見表3、圖1。

表3 血漿sTREM-1水平及SOFA對老年膿毒癥患者預(yù)后價值比較

圖1 第1、5天sTREM-1水平及SOFA預(yù)測老年膿毒癥患者預(yù)后的ROC曲線

3 討 論

TREM是免疫球蛋白超家族受體成員之一〔7〕，已發(fā)現(xiàn)的6個成員中，TREM-1是表達于CD14+單核-巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞表面的跨膜糖蛋白，參與炎癥反應(yīng)〔8〕，在疾病診治及判斷預(yù)后中的作用越來越受到關(guān)注。本研究結(jié)果說明sTREM-1水平在區(qū)別膿毒癥與非膿毒癥方面有一定價值，血漿sTREM-1水平可反映膿毒癥的病情嚴(yán)重程度。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)〔9〕，sTREM-1水平與膿毒癥患者的病情程度呈正相關(guān)，sTREM-1水平越高，病情越重，預(yù)后越差，這與國內(nèi)相關(guān)報道一致〔10～12〕。sTREM-1有希望成為診斷膿毒癥的指標(biāo)〔4〕。SOFA是ICU應(yīng)用的重要評分系統(tǒng)之一，主要包括呼吸、循環(huán)、肝功能、腎功能等的評估，側(cè)重于明確血流動力學(xué)改變，更利于住院醫(yī)師對膿毒癥病人的病情做初步評估和判斷，具有應(yīng)用簡單、客觀性強等特點。本文分析結(jié)果顯示SOFA越高，患者的病情越重，其病死率越高，表示SOFA與病死率有一定的相關(guān)性〔13，14〕。

總之，血漿sTREM-1水平和SOFA在膿毒癥病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評估中具有一致性，兩者聯(lián)合對老年膿毒癥患者的疾病診斷和預(yù)后評估進行判斷，結(jié)果更可靠。