王英偉 李秀東 畢雪晶

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319)

老齡化社會的加劇，使我國老年人的睡眠問題日益凸顯〔1〕。據(jù)報道，80%左右的社區(qū)老年人存在不同程度的睡眠障礙〔2〕，長期睡眠障礙可使老年人機(jī)體免疫力減退，記憶力下降，增加心、腦血管等慢性疾病的風(fēng)險〔3，4〕。目前，睡眠障礙的治療多以藥物為主，而長期服用藥物對老年人肝、腎有毒副作用，嚴(yán)重者可影響老年人的記憶功能〔1〕。因此，一套安全有效、經(jīng)濟(jì)簡便的非藥物治療干預(yù)是老年醫(yī)學(xué)研究的焦點。相關(guān)研究表明，睡眠障礙與記憶功能有關(guān)，睡眠質(zhì)量越差，記憶功能越差，而運(yùn)動可改善老年人的睡眠質(zhì)量〔5，6〕。八段錦氣功是中國傳統(tǒng)健身運(yùn)動，簡單易學(xué)，在民間廣泛流傳，通過每一招式刺激身體各經(jīng)絡(luò)及穴位，改善睡眠，達(dá)到養(yǎng)生保健的功效〔7〕。本研究對大慶市社區(qū)睡眠障礙老年人進(jìn)行了八段錦健身氣功訓(xùn)練，探討氣功對社區(qū)老年人睡眠及記憶功能干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年5～9月選取在大慶市五湖社區(qū)居住的92名社區(qū)老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)≥7分；③常年生活在本社區(qū)；④日常活動能力無影響；⑤愿意參加本研究。排除嚴(yán)重軀體殘疾、既往有精神或神經(jīng)疾病病史者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選的研究對象隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。研究過程中，對照組2例住院而退出，干預(yù)組1例外出旅游退出，最后完成該研究89名。其中干預(yù)組45例，男21例，女24例；平均年齡(71.50±8.59)歲；文化程度為小學(xué)及以下、初中、高中及以上各15、21、9例；婚姻狀況為已婚30例，離異或喪偶15例。對照組44例，男19例，女25例；平均年齡(72.31±8.63)歲；文化程度為小學(xué)及以下、初中、高中及以上各13、20、11例；婚姻狀況為已婚27例，離異或喪偶17例。兩組在年齡、性別、文化程度及婚姻狀況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)的健康宣教，包括良好環(huán)境，睡前溫水泡腳，少喝水，不宜激動等。干預(yù)組在實施常規(guī)的社區(qū)宣教基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦健身氣功。八段錦氣功是針對肝、脾、腎、肺、胃等臟器進(jìn)行調(diào)理，同時也對頭頸、肩、腰等部位進(jìn)行鍛煉，從整體上調(diào)節(jié)人體的五臟六腑，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，是全面調(diào)養(yǎng)身體的健身氣功。共八式〔8〕：①雙手托天理三焦，雙手交叉后，緩慢上舉至頭部上方，掌心朝上，注意呼吸節(jié)奏，雙手升而吸，降呼。②左右開弓似射雕，手臂左右對拉呈開弓狀，指尖朝天，馬步扎穩(wěn)，雙臂開合之間有發(fā)熱酸痛之感。③調(diào)理脾胃臂單舉，雙臂交替上下伸展，手部盡量上下?lián)伍_，配合呼吸調(diào)節(jié)體內(nèi)氣韻的運(yùn)轉(zhuǎn)。④五勞七傷向后瞧，左右轉(zhuǎn)動頭頸部，手臂盡力向后翻轉(zhuǎn)。⑤搖頭擺尾去心火，馬步下蹲，頸部和腰部同方向做前后旋轉(zhuǎn)動作。⑥兩手攀足固腎腰，手放于雙肋部彎腰，雙手指尖盡量接觸地面，后緩緩起身。⑦攢拳怒目增力氣，扎馬步后左右手交替出拳，盡量睜大雙眼目視前方。⑧背后七顛百病消，全身放松，踮起腳尖后隨身體重量起落。培訓(xùn)與訓(xùn)練：干預(yù)前3 d對干預(yù)組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，每天1次，每次90 min，共3次。第1次講解和示范八段錦氣功步驟，進(jìn)行集體練習(xí)；第2次集體訓(xùn)練并逐個指導(dǎo)練習(xí)；第3次加強(qiáng)練習(xí)、糾正錯誤。集中培訓(xùn)后，在干預(yù)組中選取兩名組織能力強(qiáng)者當(dāng)組長，并進(jìn)行單獨(dú)訓(xùn)練1 d，保證每個動作的熟練、準(zhǔn)確和連貫。干預(yù)開始后，將干預(yù)組分成2個小組，每天早晨6點由每組組長帶領(lǐng)組員在小區(qū)的中心廣場進(jìn)行45 min的八段錦氣功訓(xùn)練。每位成員要達(dá)到每次至少45 min、每周至少4次、共3個月的訓(xùn)練時間。研究期間，研究者每周進(jìn)行2次現(xiàn)場指導(dǎo)，每2 w進(jìn)行1次電話回訪，與研究對象和組長交流了解訓(xùn)練情況，對疏于練習(xí)者及時督促。

1.3研究工具

1.3.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、收入水平、睡眠情況等。

1.3.2PSQI〔9〕該量表適用于評定1個月的睡眠質(zhì)量。中文版PSQI共24道題，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物的應(yīng)用和對日間功能的影響等7個部分，每個因子按1～3分3級評分，當(dāng)?shù)梅帧?分時，可判斷有睡眠問題，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3韋氏記憶量表(WMS-RC)〔10〕此量表共10個維度：長時記憶(3個)，個人經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序；短時記憶(6個)，視覺再認(rèn)、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸、理解；瞬時記憶(1個)，順背和倒背數(shù)字。得分越高表明記憶能力越好。該量表重測信度為0.820。

1.4資料收集 采取面對面調(diào)查方式進(jìn)行。由于大部分老年人視力及聽力下降，由調(diào)查者逐條詢問老年人后填寫調(diào)查表，調(diào)查結(jié)束后立即檢查問卷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時更正。

1.5統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后老年人睡眠質(zhì)量的比較 干預(yù)前，兩組睡眠總分及各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，睡眠總分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和對日間功能的影響干預(yù)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而睡眠藥物的應(yīng)用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別nPSQI總分主觀睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙睡眠藥物使用日間功能干預(yù)前 對照組467.81±2.631.42±0.501.50±0.521.30±0.491.48±0.590.81±0.350.42±0.221.09±0.40 干預(yù)組467.65±2.411.48±0.531.56±0.631.26±0.551.45±0.480.75±0.480.39±0.200.99±0.43干預(yù)后 對照組447.72±2.331)1.39±0.411)1.48±0.462)1.35±0.412)1.65±0.711)0.89±0.382)0.36±0.140.98±0.402) 干預(yù)組455.21±1.290.89±0.300.81±0.450.84±0.300.70±0.490.65±0.310.30±0.230.61±0.35

與干預(yù)組比較：1)P<0.01，2)P<0.05，下表同

2.2干預(yù)前后老年人記憶功能的比較 干預(yù)前，兩組記憶總分及各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組記憶總分、短時記憶的再認(rèn)、觸膜、理解明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而長時記憶和瞬時記憶差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

組別n總分長時記憶經(jīng)歷定向數(shù)字1→100100→1累加干預(yù)前 對照組4698.30±14.504.80±0.324.93±0.438.30±1.869.31±1.819.78±1.55 干預(yù)組4699.83±13.204.85±0.354.95±0.398.17±1.339.10±1.739.98±1.60干預(yù)后 對照組4498.49±14.551)4.83±0.314.94±0.408.21±1.759.52±1.379.74±1.51 干預(yù)組45108.30±13.694.89±0.305.06±0.308.97±1.6310.05±1.5010.20±1.55組別n短時記憶圖片回憶再認(rèn)再生聯(lián)想觸摸理解瞬時記憶背數(shù)干預(yù)前 對照組467.55±2.209.60±2.318.57±2.488.34±2.008.43±1.549.11±2.039.18±2.15 干預(yù)組467.81±2.409.71±2.549.10±2.308.76±2.018.75±1.609.55±2.219.10±2.01干預(yù)后 對照組447.25±2.609.41±2.501)8.81±2.278.54±1.601)8.81±1.569.58±2.141)9.15±1.601) 干預(yù)組457.96±2.2110.39±2.459.10±2.339.65±1.549.80±1.5010.95±2.109.38±2.31

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，八段錦氣功確實能改善老年人睡眠質(zhì)量，與其他學(xué)者研究相似，Chen等〔11〕對臺灣地區(qū)老年人應(yīng)用八段錦，明顯改善了睡眠質(zhì)量；陳白〔12〕對85名中老年進(jìn)行3個月八段錦氣功干預(yù)后，睡眠質(zhì)量改善。中醫(yī)學(xué)指出〔13〕，睡眠與五臟六腑功能密切相關(guān)，心、肝、脾、腎等臟器功能失調(diào)會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。八段錦對睡眠的改善是通過八個招式對身體各臟器刺激來完成的，每個招式通過刺激不同臟器改善睡眠。第一式和第四式是通過作用于肝臟，來調(diào)節(jié)睡眠；第三式是通過調(diào)理脾胃，來改善睡眠；第五式是通過刺激任督二脈，來促進(jìn)睡眠。本研究還發(fā)現(xiàn)，雖然睡眠總分干預(yù)前后出現(xiàn)差異，但維度中的睡眠藥物使用未出現(xiàn)明顯差異，可能與長時間服藥習(xí)慣有關(guān)。而習(xí)慣的改變需要更長的時間，可作為下一個研究方向。

本研究結(jié)果說明八段錦氣功對提高睡眠障礙老年人記憶功能有促進(jìn)作用，對短時記憶里的視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)和理解有影響，對長時記憶和瞬時記憶未出現(xiàn)顯著性差異，但得分均有所提高，與李淑珍〔14〕的研究結(jié)果相似，這可能與干預(yù)時間短有關(guān)。李建民等〔15〕研究表明，睡眠與記憶功能有密切關(guān)系，睡眠障礙患者伴有不同程度的記憶減退。本研究結(jié)果證實了這一觀點。

本研究是通過對老年人睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而帶動記憶功能改善。

總之，八段錦氣功能夠延長睡眠時間，提高入睡效率，改善日間功能，調(diào)節(jié)記憶功能，其安全、簡單、易學(xué)，老年人容易掌握。