楊晗 李鵬 方朝暉 吳云川

(1南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210000；2杭州市中醫(yī)院；3安徽省中醫(yī)院)

2型糖尿病(T2DM)患者機(jī)體血糖上升可造成靶器官及組織損害，且隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥〔1〕。由于T2DM屬于終身性疾病，經(jīng)確診后需終身服藥，患者易出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)性、心理健康及身體活動(dòng)功能等一系列問題，因而在醫(yī)院治療的基礎(chǔ)上，與社區(qū)居委會(huì)聯(lián)合，共同開展治療與護(hù)理，可有效控制病情進(jìn)展及并發(fā)癥，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。八段錦屬于傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)之一，可有效促進(jìn)機(jī)體臟腑及氣血平衡，從而對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)〔2〕。此外，八段錦節(jié)奏適宜、動(dòng)作舒緩，適合T2DM患者日常鍛煉。本研究擬探討社區(qū)管理下八段錦功法干預(yù)對(duì)T2DM患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年1月收治的112例老年T2DM患者，診斷均符合《中國糖尿病防治指南》〔3〕中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除認(rèn)知功能障礙、下肢壞疽者。對(duì)照組(56例)，男35例，女21例；年齡60～82歲，平均(65.64±3.14)歲；病程3～12年，平均(5.36±1.23)年。研究組(56例)，男34例，女22例，年齡61～83歲，平均(65.73±3.25)歲；病程4～13年，平均(5.42±1.31)年。兩組基線資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，包括降血糖治療、常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。研究組在社區(qū)管理下進(jìn)行八段錦鍛煉干預(yù)：(1)醫(yī)院與社區(qū)居委會(huì)聯(lián)合成立八段錦鍛煉俱樂部，由研究人員向患者示范八段錦鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，待其掌握動(dòng)作要領(lǐng)后入組行康復(fù)鍛煉。(2)研究人員向患者進(jìn)行健康教育，向其詳細(xì)講解八段錦鍛煉的優(yōu)勢、意義及作用，并介紹T2DM相關(guān)知識(shí)，樹立正確疾病認(rèn)知觀念；進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)變患者不良心理狀態(tài)，減輕其心理壓力。(3)在第1～4周，主要向患者展示八段錦錄像視頻，進(jìn)一步學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)；行坐式，在早7點(diǎn)及下午4點(diǎn)各進(jìn)行1次鍛煉，每次持續(xù)20 min，每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)5 d以上，主要為小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。(4)第5周及之后，取站式，鍛煉時(shí)間與頻率同坐式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，每周1次至運(yùn)動(dòng)場地進(jìn)行集中練習(xí)，研究人員對(duì)患者動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)與糾正，其他時(shí)間以社區(qū)作為單位自行練習(xí)。(5)八段錦運(yùn)動(dòng)小組組長對(duì)成員鍛煉情況進(jìn)行記錄，并每周對(duì)堅(jiān)持鍛煉者發(fā)放相應(yīng)的小禮品作為獎(jiǎng)勵(lì)。(6)持續(xù)鍛煉3個(gè)月，期間可依照患者具體情況對(duì)并存疾病加強(qiáng)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①血糖指標(biāo)，包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)；②心理狀態(tài)，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔4〕評(píng)分，SAS評(píng)分≥50分、SDS評(píng)分≥53分，表示焦慮或抑郁；③心踝指數(shù)(CAVI)判斷血管老化情況，若CAVI≥9.0，則疑有動(dòng)脈粥樣硬化可能〔5〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血糖指標(biāo)比較 兩組血糖各指標(biāo)水平在干預(yù)后均明顯低于干預(yù)前，且以研究組下降幅度更大(P<0.01)，見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較

2.2兩組心理狀態(tài)比較 兩組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，研究組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分，n=56)

2.3兩組CAVI比較 兩組干預(yù)前CAVI無顯著差異(對(duì)照組：9.17±1.60，研究組9.19±1.62；t=0.065 7，P>0.05)，干預(yù)后兩組CAVI均明顯降低(P<0.05)，且研究組(8.05±1.09)明顯低于對(duì)照組(8.92±1.11，t=4.184 9，P<0.01)。

3 討 論

目前，針對(duì)T2DM患者，臨床主要采取綜合治療，包括飲食指導(dǎo)、健康教育、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法等，其中運(yùn)動(dòng)療法有重要作用〔6〕。常規(guī)運(yùn)動(dòng)可一定程度改善機(jī)體狀態(tài)，但缺乏調(diào)心、調(diào)呼吸、調(diào)身使機(jī)體平衡與和諧的作用，效果欠佳。有研究〔7〕指出，在社區(qū)管理下進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)可有效調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，改善其血糖水平，轉(zhuǎn)變其心理狀態(tài)，有助于提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果與何珂等〔8〕相似，表明老年T2DM患者在社區(qū)管理的八段錦鍛煉干預(yù)后，能夠達(dá)到改善心理狀態(tài)、控制血糖指標(biāo)的目的，有助于預(yù)防血管老化。八段錦功法為中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保健方法之一，作為有氧運(yùn)動(dòng)的一種，主要通過意念控制、調(diào)節(jié)呼吸及身體運(yùn)動(dòng)等方式發(fā)揮良好保健功效〔9〕。八段錦運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作緩慢而柔和，能夠有效促進(jìn)肌腱、韌帶、肌肉充分放松，且五臟六腑得以適當(dāng)按摩，從而有助于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血〔10〕。其次，八段錦運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心肌收縮力，從而有助于增加心輸出量，提高血管彈性，進(jìn)而促使心肌耗氧量及外周阻力降低，患者肺活量顯著增加〔11〕。此外，八段錦運(yùn)動(dòng)有利于改善T2DM患者內(nèi)皮依賴性血管舒張功能，從而有助于患者康復(fù)。同時(shí)，八段錦鍛煉中的意念鍛煉能夠有效促進(jìn)患者情緒調(diào)節(jié)，并調(diào)節(jié)大腦皮層功能活動(dòng)，從而有利于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，對(duì)腎上腺髓質(zhì)功能產(chǎn)生影響〔12，13〕。而且，該功法鍛煉可影響丘腦-垂體-靶腺系統(tǒng)，促使β細(xì)胞分泌功能加強(qiáng)，從而對(duì)胰島素抵抗激素分泌產(chǎn)生影響，促使血糖降低〔14〕。而且，八段錦鍛煉有助于加強(qiáng)機(jī)體清除氧自由基的能力，保護(hù)紅細(xì)胞膜，促進(jìn)血液黏度下降，改善微循環(huán)。另外，八段錦鍛煉能夠有效增強(qiáng)心肌收縮能力，緩解心臟壓力，從而有助于改善血管彈性。社區(qū)老年T2DM患者在藥物治療、飲食指導(dǎo)及健康教育等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，主動(dòng)功法鍛煉，可有效促進(jìn)患者在練習(xí)過程中達(dá)到身心結(jié)合的效果〔15〕?；颊邎?jiān)持進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)，經(jīng)形、意、息綜合鍛煉，可實(shí)現(xiàn)T2DM輔助治療作用。在患者進(jìn)行八段錦鍛煉期間，對(duì)其進(jìn)行飲食干預(yù)、健康教育、心理疏導(dǎo)，有助于加強(qiáng)患者對(duì)疾病及八段錦運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)，有利于增強(qiáng)依從性，促使其全面康復(fù)。

綜上所述，八段錦功法干預(yù)能夠有效促進(jìn)老年T2DM患者血糖水平降低，改善負(fù)性心理，并有助于改善血管彈性。