徐靜紅 吳秀玲 盧寶全 韓富紅

(唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000)

腦干梗死后不寧腿綜合征臨床相對少見，主要影響患者的睡眠、精神及情緒，甚至影響患者的預(yù)后，但及時發(fā)現(xiàn)可以給予患者有效治療。腦梗死相關(guān)的不寧腿綜合征臨床報道梗死部位多在基底節(jié)區(qū)及腦橋〔1～5〕，但病例相對較少，本研究主要對腦干梗死后不寧腿綜合征的臨床特點、相關(guān)危險因素及短期預(yù)后進行探討。

1 對象和方法

1.1研究對象 連續(xù)收集2016年6月1日至2018月5日31日唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的所有腦干梗死患者208例，根據(jù)以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇病例。入選標(biāo)準(zhǔn)： 年齡≥18歲；發(fā)病1 w內(nèi)；有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀；不寧腿綜合征癥狀；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦干梗死患者伴有意識障礙，嚴(yán)重構(gòu)音困難，腎衰竭，周圍神經(jīng)病，貧血；既往曾診斷不寧腿綜合征；拒絕簽署知情同意及隨訪患者。腦干梗死相關(guān)的不寧腿綜合征判定：既往無不寧腿綜合征患者，本次腦干梗死后出現(xiàn)不寧腿癥狀。腦干梗死中發(fā)生不寧腿綜合征患者(不寧腿)22例，占10.5%；男16例，女6例，平均年齡(63.56±11.72)歲，其中13例發(fā)生在患側(cè)下肢，9例雙側(cè)下肢均受累但以患肢為重， 國際不寧腿嚴(yán)重程度量表(IRLS-RS)評分(29.24±4.86)分，屬嚴(yán)重范疇。不寧腿癥狀開始時間于腦梗死后(1.49±1.17)d；應(yīng)用普拉克索和(或)氯硝西泮治療，起效時間一般為用藥后(1.21±0.37)d，停藥時間(11.93±5.96)d。病灶部位腹側(cè)20例，背側(cè)2例。余186例無不寧腿綜合征患者為對照組。

1.2研究方法 收集臨床資料包括患者年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中病史、血壓、身高、體重、血常規(guī)、血脂、血糖、同型半胱氨酸等生化檢測。國際不寧腿嚴(yán)重程度量表(IRLS-RS)評定不寧腿的嚴(yán)重程度，記錄患者對普拉克索或氯硝西泮的治療反應(yīng)。發(fā)病第7天睡眠質(zhì)量情況匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評分，改良Rankin修訂量表(mRS)評分；發(fā)病3個月時進行隨訪PSQI評分、NIHSS評分、mRS評分。病變部位通過頭MRI影像確定，包括中腦、腦橋、延髓?；颊?個月時隨訪通過見面的形式并記錄評分。PSQI評分、NIHSS評分、mRS評分均由統(tǒng)一培訓(xùn)并獲得資質(zhì)后的臨床醫(yī)生進行評定。影像結(jié)果由影像學(xué)副主任醫(yī)師以上醫(yī)生擔(dān)任。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、Mann-WhitneyU檢驗、χ2檢驗或Fisher精確檢驗。α=0.05；各因素對腦干梗死后不寧腿綜合征發(fā)生的危險因素相關(guān)分析采用Logistic多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不寧腿組與對照組基線特征比較 冠心病史(P=0.043)、血紅蛋白水平比較(P=0.003)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，不寧腿組與對照組腦干梗死部位及患者性別、既往高血壓史、糖尿病史、腦卒中史、吸煙、飲酒、正常體重指數(shù)(BMI)比例、年齡、血小板計數(shù)、同型半胱氨酸、NIHSS差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 腦干梗死后不寧腿組與對照組基線特征比較〔n(%)〕

1)Fisher精確檢驗

2.2腦干梗死后發(fā)生不寧腿綜合征的危險因素 采用Logistic回歸分析結(jié)果顯示冠心病史(OR：4.076， 95%CI：1.897～43.815，P=0.017)和血紅蛋白水平(OR：0.922，95%CI：0.866～0.978，P=0.047)是其危險因素。

2.3伴有不寧腿綜合征患者的預(yù)后 在發(fā)病3個月時， 不寧腿組與對照組PSQI評分〔(11.28±3.16)分vs(7.47±2.88)分，P=0.039〕差異有統(tǒng)計學(xué)意義，NIHSS評分〔(4.18±1.86)分vs(2.51±2.69)分,P=0.043〕差異有統(tǒng)計學(xué)意義，mRS評分不寧腿組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔2.31(1，4)分vs 1.93(1，3)分，Z=-0.927，P=0.870〕。

3 討 論

急性腦卒中后易于發(fā)生不寧腿綜合征，臨床研究具有明顯的相關(guān)性〔1〕，我們觀察2年，發(fā)現(xiàn)腦干梗死后發(fā)生不寧腿大約占10.3%，符合腦卒中相關(guān)的不寧腿綜合征發(fā)生率6%～15%〔1,4,6〕。我們觀察到腦干梗死后不寧腿癥狀普遍較嚴(yán)重，以患側(cè)肢體為重。腦干梗死以腦橋梗死后不寧腿發(fā)生多見，不寧腿癥狀多在患肢〔3,5〕。本研究顯示伴有冠心病史急性腦干梗死患者發(fā)生不寧腿綜合征的危險是無冠心病史急性腦干梗死患者的4.076倍，提示有冠心病史的急性腦干梗死患者更易發(fā)生不寧腿綜合征。研究報道冠脈血流緩慢患者發(fā)生不寧腿綜合征的危險是冠脈血流正?；颊叩?.11倍，提示冠脈血流緩慢的患者更易患不寧腿綜合征〔7，8〕。另外，本研究入組的患者均為非貧血患者血紅蛋白在正常值范圍，研究提示血紅蛋白是腦干梗死后不寧腿發(fā)生的保護因素，OR=0.922相關(guān)性相對較弱。相關(guān)研究提示缺鐵性貧血與正常對照組不寧腿發(fā)生的比例明顯高〔9〕，另有研究提示伴有貧血患者發(fā)生不寧腿綜合征遠高于正常人群〔10〕，本研究提示血紅蛋白高的患者可能不易發(fā)生不寧腿癥狀，建議以后可以擴大病例數(shù)繼續(xù)研究。

本研究顯示腦梗死后臨床識別不寧腿癥狀，并給予患者積極治療非常有必要，腦干梗死后不寧腿癥狀影響患者睡眠質(zhì)量時也影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，但不影響mRS評分。