胡文聰，周順軍，王建國，曾偉

617068 四川 攀枝花，攀枝花市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

胃息肉是指起源于胃黏膜表面的寬基底或帶蒂的良性突起狀乳頭狀病變組織，通常無明顯癥狀，有超過90%以上的胃息肉是在行胃鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的[1- 2]。胃息肉的主要病理類型包括炎性胃息肉、增生性胃息肉、胃底腺胃息肉和腺瘤性胃息肉，不同病理類型的胃息肉均有一定的風險會發(fā)生癌變，其中的腺瘤性胃息肉癌變的可能性最高，可達約20%[3- 4]。而我國是全球胃癌高發(fā)國家之一，2012年中國腫瘤登記年報顯示[5]，我國胃癌的發(fā)病率和死亡率分別為36.21/10萬和25.88/10萬，分別居于惡性腫瘤發(fā)病和死亡的第4位、第3位，同時明顯高于全球胃癌發(fā)病率和死亡率的平均水平[6]。早期胃癌患者術(shù)后5年生存率可達90%以上[7]，然而國內(nèi)關(guān)于胃息肉的相關(guān)研究報道卻不多見，需要引起重視。本研究回顧性分析了胃息肉的臨床、內(nèi)鏡及病理學特點和近15年間的變化趨勢，為進一步研究胃息肉與早期胃癌提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2003年1月至2017年12月在攀枝花市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科行胃鏡檢查的病例。胃息肉患者通過電子胃鏡下形態(tài)學診斷為息肉，活檢病理診斷為炎性胃息肉、增生性胃息肉、胃底腺胃息肉和腺瘤性胃息肉。本研究獲得攀枝花市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準，所有行電子胃鏡檢查患者均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 胃鏡檢查 所有就診患者接受常規(guī)電子胃鏡檢查，由具有診斷經(jīng)驗的消化內(nèi)鏡醫(yī)師進行操作檢查，在進鏡和退鏡時仔細觀察息肉周圍黏膜組織，不同形態(tài)息肉采取不同的取材方法，對胃息肉行多塊多方向活檢。

1.2.2 病理學診斷 所有活檢組織標本經(jīng)10%甲醛溶液固定、包埋、切片和蘇木精-伊紅染色法(hematoxylin-eosin staining,HE)染色，并由經(jīng)兩位有經(jīng)驗的病理主治醫(yī)師共同閱片后確診。病理類型主要分為：炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉和腺瘤性息肉。

1.2.3 資料收集 本研究為回顧性研究，主要通過查閱病歷資料，提取患者的臨床、內(nèi)鏡檢查及病理資料。觀察指標主要包括：性別、年齡，內(nèi)鏡下息肉部位、息肉數(shù)目、息肉大小、山田分型，息肉組織病理學分型，以及幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染情況(Hp快速尿素酶試驗檢測結(jié)果)等。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 胃息肉的總體檢出情況

我院15年間共完成電子胃鏡檢查34 828例，其中男性18 010例(51.71%)、女性16 818例(48.29%)，男女性別比1.07 ∶1；平均年齡(47.88±14.17)歲，并進一步將行電子胃鏡檢查患者分為<40歲(5 433例, 15.60%)、40～49歲(8 018例, 23.02%)、50～59歲(8 708例, 25.00%)、≥60歲(12 669例, 36.38%)分為4個年齡組?？偣矙z出胃息肉患者1 566例，檢出率為4.50%，其中男性568例(36.27%)，女性998例(63.73%)，男女性別比0.57 ∶1，平均年齡(58.5±12.8)歲。

2.2 胃息肉的性別、年齡分布

2.3 胃息肉的內(nèi)鏡形態(tài)及臨床病理特征

內(nèi)鏡下顯示，胃息肉的好發(fā)部位主要在胃體(42.02%)、其次為胃底(24.97%)；絕大多數(shù)胃息肉患者為單發(fā)(73.56%)；72.54%患者息肉最大直徑<0.5cm；形態(tài)學分型以山田Ⅱ型(56.07%)和Ⅰ型(28.93%)為主。臨床病理學顯示，胃息肉患者Hp感染陽性率21.78%；病理學常見類型為增生性息肉(43.10%)、炎性息肉(34.80%)和胃底腺息肉(20.05)；息肉組織癌變率為1.02%。見表2。

表1 胃息肉檢出情況的性別、年齡分布

Table 1. Gender and Age Distribution of Gastric Polyps

Age (year)TotalMaleFemaleGastroscopy (n)Gastric polyp [n(%)]Gastroscopy (n)Gastric polyp [n(%)]Gastroscopy (n)Gastric polyp [n(%)]χ2P<40 543394(1.73)306345(1.47)237049(2.07)2.8140.09340～498018282(3.52)4312114(2.64)3706168(4.53)20.967<0.00150～598708344(3.95)4329108(2.49)4379236(5.39)48.070<0.001≥6012669846(6.68)6306301(4.77)6363545(8.57)73.076<0.001合計348281566(4.50)18010568(3.15)16818998(5.93)156.554<0.001

表2 胃息肉的內(nèi)鏡形態(tài)及臨床病理特征(n=1 566)

Table 2. Endoscopic Morphology and Clinicopathological Features of Gastric Polyps (n=1 566)

Endoscopic MorphologyNComponent ratio(%)Clinicopathological featureNComponent ratio(%)Site of polyp Gender Cardia1107.02 Male56836.27 Fundus of stomach39124.97 Female99863.73 Gastric body65842.02 Age(year) Antrum of stomach26616.99 <40 946.00 Multiple sites1419.00 40～4928218.01 Number of polyps 50～5934421.97 Single115273.56 ≥6084654.02 Multiple41426.44 Helicobacter pylori infectionSize of polyp (maximum diameter) Negative122578.22 <0.5cm113672.54 Positive34121.78 0.5～1cm35622.73 Pathologicaltype ≥1744.73 Inflammatorypolyps54534.80 Yamada’s classification Hyperplastic polyps67543.10 Ⅰ45328.93 Fundicpolyps31420.05 Ⅱ87856.07 Adenomatouspolyps322.04 Ⅲ17311.05 Focal carcinogenesis of polyps Ⅳ392.49 No155098.98 Mixed type231.47 Yes161.02

2.4 胃息肉檢出率的年代變化趨勢

近15年來門診電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的胃息肉的檢出率呈逐年上升趨勢，自2003年的1.95%上升至2017年的6.98%。為了便于比較，以5年為一個觀察點，胃息肉每5年的平均檢出率分別為：2.57%、4.14%、6.20%，2013～2017最近5年的增長速度較快。見圖1。

圖1 近15年間胃息肉檢出率變化趨勢

Figure 1. Trend of Detection Rate of Gastric Polyps in Recent 15 Years

3 討 論

胃息肉屬于消化道息肉，在臨床較為常見，胃息肉的發(fā)病率在國內(nèi)外相關(guān)報道中不盡相同，Carmack報道的121 564例胃鏡檢查者中，胃息肉的檢出率為6.35%[8]，國內(nèi)報道胃鏡下胃息肉的檢出率在1%～4.3%之間[9- 10]。本研究中，總共檢出胃息肉患者1 566例，檢出率為4.50%，女性胃息肉的檢出率為5.93%是男性檢出率3.15%的1.88倍，隨著年齡的增長胃息肉的檢出率也隨著升高，老年人是高發(fā)群體。本組資料中胃息肉患者的性別、年齡分布與國內(nèi)外大多數(shù)文獻報道結(jié)果相近。

胃增生性息肉可以發(fā)生于胃內(nèi)的任何部位，常見的發(fā)病部位包括賁門、胃底、胃體和胃竇，本研究中胃體(42.02%)和胃底(24.97%)是最主要的發(fā)病部位，這與林泳等[9]報道的胃體(40.41%)和胃底(26.79%)是胃息肉的主要好發(fā)部位的結(jié)果接近，與Atalay等[11]報道的胃竇(41.5%)是胃息肉最常見的發(fā)病部位略有不同。胃息肉的數(shù)量大部分為單發(fā)，本研究中也有26.44%患者為多發(fā)。胃性息肉大小可以從最大直徑幾毫米到幾厘米不等，絕大部分息肉大小不會超過1cm，本研究中72.54%患者息肉最大直徑<0.5cm。而內(nèi)鏡下形態(tài)學分型以以山田Ⅱ型(56.07%)和Ⅰ型(28.93%)為主。胃息肉的惡變與病理類型、形態(tài)結(jié)構(gòu)、數(shù)量大小等密切相關(guān)。胃息肉的主要病理類型包括增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉和腺瘤性息肉，腺瘤性息肉是目前公認的癌變率最高的息肉類型，而增生性息肉和炎性息肉本身屬于非腫瘤性息肉，但仍然存在癌變可能[12]。有研究顯示增生性胃息肉癌變率為0.3%～2%[13- 14]。本研究中，胃息肉組織總體癌變率為1.02%。胃息肉的病因及發(fā)病機制目前尚不十分清楚，但國內(nèi)外已有大量研究表明Hp感染與胃息肉的發(fā)生有密切關(guān)系[15- 16]。已有研究證實[17]，進行根除性Hp治療有助于降低增生性息肉的發(fā)生率。我國關(guān)于Hp處理的共識中也將增生性胃息肉列入需要進行根除Hp的適應證之一[18]。近15年間我院電子胃鏡下胃息肉的檢出率呈逐年上升趨勢，自2003年的1.95%上升至2017年的6.98%，反映了我院近年來醫(yī)療水平的不斷提高尤其是電子胃鏡篩查診斷水平的提高，同時也反映了我院所在區(qū)域內(nèi)居民的健康保健意識的不斷增強，健康體檢人群比例的增加[19]。

綜上，本文對胃鏡下胃息肉的檢出情況進行了大樣本的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)女性、老年人群是主要高發(fā)人群，增生性和炎性息肉仍然是最主要病理類型，胃息肉的檢出率逐年增加。不同地區(qū)、不然人群胃息肉有各自的發(fā)病特點，對胃息肉的內(nèi)鏡形態(tài)、臨床及病理特征及其年代變化趨勢分析，有助于尋找疾病發(fā)病規(guī)律，為胃息肉的人群研究提供參考。

作者聲明：本文第一作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔相應責任；

利益沖突：本文全部作者均認同文章無相關(guān)利益沖突；

學術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學術(shù)不端文獻檢測系統(tǒng)學術(shù)不端檢測；

同行評議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達到刊發(fā)要求。