蔡雨廷，陳小婷，肖珊，宋應(yīng)寒，馬洪升，戴燕

610041 成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院 日間服務(wù)中心

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展，但目前醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然比較緊缺且集中在綜合性大醫(yī)院，入院難、住院難仍然是目前較為棘手的普遍問題，傳統(tǒng)的手術(shù)治療模式從等待入院到治療結(jié)束康復(fù)出院通常需要數(shù)天甚至數(shù)月時間。為了縮短入院等候時間、住院時間，提高床位周轉(zhuǎn)率，降低醫(yī)療費用，真正緩解醫(yī)患供需矛盾，日間手術(shù)這種新興的短期住院手術(shù)醫(yī)療模式應(yīng)運而生且越來越受到廣泛的推崇[1-2]。在國內(nèi)，也有越來越多的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)了日間病房收治相關(guān)疾病患者展日間手術(shù)[3-4]。國內(nèi)日間手術(shù)的管理模式主要分為日間手術(shù)分散式和日間手術(shù)集中式管理模式，前者收治的患者主要分散在各個普通病房的日間床位，即分散于病區(qū)內(nèi)的日間手術(shù)管理模式，分散式管理模式在國內(nèi)已經(jīng)有很多醫(yī)院開展；集中式管理模式是另外一種是獨立管理模式，即由日間預(yù)約中心、日間病房、日間手術(shù)間組成的獨立的日間手術(shù)模式[5-6]。聲帶良性腫物由于手術(shù)操作相對簡單，術(shù)后恢復(fù)快，使得開展聲帶良性腫物的日間手術(shù)治療成為可能[7-8]。我院在全國范圍內(nèi)首先嘗試這種全新的集中式管理模式，本研究擬通過對四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心開診以來采用集中式管理模式的聲帶良性腫物及同期住院的分散式病例進(jìn)行對比分析，探討日間手術(shù)集中式管理與普通病房分散管理之間的差異，并進(jìn)一步探索日間病房運行管理模式，為進(jìn)一步推廣日間手術(shù)服務(wù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心2018年6月至2019年3月收治的703例聲帶良性腫物患者作為集中管理模式研究組，以同時期耳鼻喉科普通病房收治的126例聲帶良性腫物患者作為分散式管理模式對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡<80周歲；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)麻醉分級Ⅰ級～Ⅱ級；③術(shù)前通過檢查發(fā)現(xiàn)聲門暴露困難的聲帶良性腫物患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肺功能疾病或麻醉不耐受者；②患者明確拒絕日間手術(shù)者。兩組患者均行支撐喉鏡下聲帶良性腫物切除術(shù)，所有患者知情同意且自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 日間手術(shù)集中式管理及診療流程 集中式管理模式是由日間手術(shù)預(yù)約管理中心、日間病房(52張床位)和日間手術(shù)室(7間)三大部位組成，并且擁有獨立的日間手術(shù)信息管理系統(tǒng)和專門的護(hù)理團(tuán)隊。診療流程主要包括：專家門診確診、門診術(shù)前檢查、門診麻醉評估、一站式入院服務(wù)、術(shù)前訪視、手術(shù)治療、術(shù)后訪視(無并發(fā)癥，應(yīng)在24h內(nèi)辦理出院)、術(shù)后定期隨訪。

1.2.2 日間手術(shù)分散式管理及診療流程 分散式管理模式，收治的患者主要分散在各個病區(qū)普通病房的日間床位，由各病區(qū)的?？漆t(yī)生和專科護(hù)士負(fù)責(zé)。診療流程與普通住院的診療流程相同，主要包括：專家門診確診、門診檢查、日間手術(shù)預(yù)約處預(yù)約、等待床位、辦理入院、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療、術(shù)后觀察、出院評估、出院后隨訪。

1.3 評價指標(biāo)

評價兩組患者的住院時間、住院等待時間、住院費用(包括治療費、檢查費、手術(shù)費、材料費、藥費、檢查費、護(hù)理費等)以及患者醫(yī)療過程滿意度(患者根據(jù)主觀感受按照0～10分進(jìn)行評價)和醫(yī)療效果滿意度(患者根據(jù)主觀感受按照0～10分進(jìn)行評價)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

2018年6月至2019年3月開展支撐喉鏡下聲帶良性腫物切除手術(shù)829例，其中集中式管理日間手術(shù)703例(84.8%)，分散式管理日間手術(shù)126例(15.2%)，兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡病例發(fā)生，兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡等一般情況之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

Table 1. General Data in Two Groups of Patients

VariableCentralized management groupDecentralized management groupt/χ2PCases703126Gender [n(%)]1.8130.178 Male310(37.4)55(43.7) Female519(62.6)71(56.3) Male∶Female0.60∶10.77∶1Age(x±s,year)43.7±11.346.5±14.4-1.6520.099

2.2 兩組患者平均住院時間及平均住院等待時間比較

集中式日間手術(shù)管理組的平均住院等待時間明顯低于分散式日間手術(shù)管理組，平均住院等待時間降低了48.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。而兩組患者的平均住院時間均為1天。見表2。

VariableCentralized management groupDecentralized management grouptPHospitalization time1.0±0.01.0±0.00.0001.000Hospital waiting time3.2±0.86.2±1.1-36.391<0.001

2.3 兩組患者平均住院費用比較

集中式日間手術(shù)管理組的平均總住院費用、手術(shù)費用、麻醉費用均明顯低于分散式日間手術(shù)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；集中式日間手術(shù)管理組多出一項膳食費用，而在而其它醫(yī)療費用(主要包括治療費、檢查費、材料費、床位費、放射檢查費、護(hù)理費、化驗費、床位費、藥費)上集中式管理組和分散式管理組之間比較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4 兩組患者對醫(yī)療過程滿意度和對醫(yī)療效果滿意度比較

集中式日間手術(shù)管理組與分散式日間手術(shù)管理組患者對醫(yī)療過程滿意度之間存在差異，集中式管理組患者滿意度更高(P<0.05)；而對醫(yī)療結(jié)果的滿意度兩組之間差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

VariableCentralized management groupDecentralized management grouptPTotal hospitaliz-ation expenses7662.9±469.97856.8±506.4-4.214<0.001Surgical expen-ses2970.2±427.43246.6±555.6-6.361<0.001Anesthesia cost1594.8±28.41636.4±23.215.537<0.001Meals cost66.4±14.60.0±0.051.025<0.001Other expenses3031.4±326.72973.8±335.71.8150.070

VariableCentralized management groupDecentralized management grouptPSatisfaction of medical process9.8±0.68.4±1.816.227<0.001Satisfaction of medical effect9.2±1.09.0±1.51.8960.058

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，居民健康意識的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷的增加，然而我國作為人口大國，醫(yī)療資源十分匱乏，且主要集中在大型綜合性醫(yī)院，為緩解看病難、住院難等問題，自2005年起國內(nèi)上海、成都等地的醫(yī)院陸續(xù)開展了日間手術(shù)服務(wù)，多數(shù)以分散式運行模式為主[9-10]。以我院為例，自2009年開展日間手術(shù)以來，我院以“集中式”管理模式規(guī)劃成立了日間服務(wù)中心，由日間手術(shù)預(yù)約隨訪管理中心、日間觀察病房和日間手術(shù)室組成。并且擁有獨立的日間手術(shù)信息管理系統(tǒng)和專門的手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊。目前已發(fā)展床位52張，手術(shù)室7間。已經(jīng)陸續(xù)開展了包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、無張力疝修補術(shù)、聲帶良性腫物切除術(shù)等近200種日間手術(shù)。這些手術(shù)多數(shù)在日間手術(shù)中心完成，與此同時，由于醫(yī)療資源有限，之前的普通病區(qū)收治日間手術(shù)患者的分散式管理模式仍然存在。無論是集中式還是分散式日間手術(shù)管理模式總體上仍然處于發(fā)展期，探討日間手術(shù)集中式管理與普通病房分散管理之間的差異，可以為進(jìn)一步探索日間病房運行管理模式提供相關(guān)依據(jù)。

本研究對四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心集中式管理的聲帶良性腫物手術(shù)病例與同期住院分散式管理的手術(shù)病例從住院時間、住院等待時間、住院費用以及患者醫(yī)療過程滿意度和醫(yī)療效果滿意度等方面進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示：集中式日間手術(shù)管理組的平均住院等待時間以及平均住院總費用、手術(shù)費用、麻醉費用均明顯低于分散式日間手術(shù)管理組，集中式管理組多出一項膳食費用后，總住院費用仍然較分散式管理組低，而集中式管理組患者對醫(yī)療過程滿意度則明顯高于分散式日間手術(shù)管理組。由于集中式日間手術(shù)模式優(yōu)化了診療工作流程，工作流程清晰，醫(yī)護(hù)人員能按部就班、有計劃地執(zhí)行術(shù)前預(yù)約、術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備等工作，減少了患者入院等待時間[11-12]，這在一定程度上緩解了患者因等待床位等過程中可能造成的醫(yī)患矛盾[13-14]。與分散式管理模式相比，收入日間手術(shù)中心的患者都有專門的日間手術(shù)信息管理系統(tǒng)，所有患者的入院時間、手術(shù)時間、術(shù)后隨訪等均按日程計劃進(jìn)行，且相較于普通病房集中式管理的患者的同質(zhì)性更高，無論是治療還是后續(xù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化程度也更高，在節(jié)約了成本的同時也就相應(yīng)的縮短了住院時間[15-16]。因此，規(guī)范合理的集中式日間手術(shù)管理模式在保證醫(yī)療效果、患者滿意度的前提下，還能減少住院費用、減少住院日，提高醫(yī)療資源利用率[17-18]。

綜上所述，集中式日間手術(shù)管理模式可以有效的降低住院天數(shù)、住院等待時間和住院費用，還能提高醫(yī)療滿意度，提高公共醫(yī)療資源的有效利用率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

作者聲明：本文第一作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無相關(guān)利益沖突；

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測；

同行評議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。