曹家銘，劉 嬌，遇 昕，高 翯，馬天陽

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

風(fēng)濕性心臟病是一種臨床常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)有胸痛、心悸、咯血、心絞痛及呼吸困難等，多由感染、高血壓、動脈硬化、呼吸道疾病等引發(fā)，給患者的身體健康帶來極大影響[1]。臨床中，大部分風(fēng)濕性心臟病以心血瘀阻型風(fēng)濕性為主，屬喘證、胸痹范疇，故治療中應(yīng)以辨證施治為原則，對提高療效有重要作用。對此，本研究針對心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病采取中醫(yī)辨證療法的療效進行探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月收治的心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病患者86例作為研究對象，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：符合《心臟病學(xué)》相關(guān)癥狀如雙肺底有細濕啰音等心衰體征，部分有心包摩擦音，可同時伴胸膜摩擦音，且活動明顯受限。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》原則，有胸悶、心慌、瘀斑及唇甲青紫等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠或哺乳期女性；過敏體質(zhì)或多種藥物過敏；有嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病；有嚴(yán)重的精神障礙。其中，男52例，女34例，年齡49～79歲，平均（61.03±3.22）歲；將其隨機分對照組和治療組，各43例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受西藥治療，有感染者，給予400～800萬U青霉素靜滴，每天2次，連續(xù)2周。及擴血管營養(yǎng)心肌強心等基礎(chǔ)對癥治療，治療組接受西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加上中醫(yī)辨證療法，藥方為枳實、赤芍、川芎、麥冬、五味子、制半夏各20 g，丹參、沙參各15 g，茯苓30 g，在此方基礎(chǔ)上將以上可隨癥加減，諸藥用水煎服，每日1劑。若患者病情比較嚴(yán)重，則可每天服用2劑，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價為：顯效：患者臨床癥狀體征完全消失，活動功能正常，日常生活無影響；改善：患者臨床癥狀體征得到好轉(zhuǎn)，可進行輕微的體力工作；無效：患者臨床癥狀體征和治療前相比無明顯變化或者惡化?？偗熜轱@效率與改善率之和。同時觀察兩組治療前后左心室縮短分?jǐn)?shù)（FS）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）等心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

對照組接受西藥治療，治療組接受中醫(yī)辨證療法，治療后，對照組總療效為74.72%，治療組為93.02%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比 [n（%）]

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比

治療前，兩組FS、LVEF、LVESd指標(biāo)對比無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組FS、LVEF均比對照組明顯升高，LVESd則比對照組明顯減少，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比（±s）

組別 FS（%） LVEF（%） LVESd（mm）對照組（n=43） 治療前 18.55±1.49 35.14±1.25 47.66±2.51治療后 20.38±1.51 41.31±2.34 46.35±2.37治療組（n=43） 治療前 18.52±1.64 35.53±1.09 47.52±2.23治療后 25.47±2.11 48.02±3.14 43.02±2.42

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病是指因風(fēng)濕熱活動對心臟瓣膜影響所致的心臟瓣膜病理改變，發(fā)病初期患者并無明顯表現(xiàn)，后期則可表現(xiàn)心慌氣短、咳嗽乏力及雙下肢水腫的癥狀。常規(guī)西醫(yī)治療在臨床中應(yīng)用比較廣泛，但西醫(yī)治療容易給患者帶來明顯的不良反應(yīng)，且對心功能影響較大，故使用具有一定的局限性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)濕性心臟病屬“胸痹”、“喘證”、“水腫”等疾病范疇，病機為風(fēng)濕熱邪入侵、濕邪風(fēng)寒內(nèi)侵等引發(fā)的血脈不暢、心失所養(yǎng)、心脈痹阻、心神不安、血行瘀滯等，以心血瘀阻型為主，臨床癥狀有怔忡、陽氣衰微、無法溫煦氣化等[2]。故對該病采取中醫(yī)辨證療法從病機出發(fā)可起顯著療效，本組組方中，枳實味苦性寒，可破氣力強；半夏對痰飲眩悸和痰多咳喘有顯著改善作用；茯苓有利濕除痰之效；赤芍能行痹止痛；川芎能活血化瘀、行氣開郁；五味子有益氣生津之效；麥冬可清心除燥和通養(yǎng)心脈[3]。丹參可活血通經(jīng)祛瘀止痛。以上諸藥聯(lián)用，對改善心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病患者心功能和提高療效具有顯著作用。

本組對照組接受西藥治療，治療組接受中醫(yī)辨證療法，治療后，對照組總療效為74.72%，治療組為93.02%，且治療組FS、LVEF均比對照組明顯升高，LVESd則比對照組明顯減少，兩組療效相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，中醫(yī)辨證療法應(yīng)用于心血瘀阻型風(fēng)濕性心臟病的治療中，療效顯著，可顯著改善患者的心功能，進而提高患者生命和生活質(zhì)量，值得在臨床中進行推廣使用。