田剛 張文(通訊作者)

225001揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院健康促進(jìn)中心1，江蘇 揚(yáng)州

225001揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科2，江蘇 揚(yáng)州

資料與方法

2013年1月-2017年12月收治男性乳腺腫塊患者14例，年齡12～73歲，平均49.2歲。

儀器與方法：采用GE LOGIQ E9，SIMENS Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～14 MHz，HP激光打印機(jī)保留圖像?；颊呷∑脚P位，使用高頻線陣探頭，仔細(xì)檢查，并詳細(xì)測量和記錄乳腺腫塊大小、部位、血供、形態(tài)、腋下淋巴結(jié)等情況。

結(jié) 果

14例手術(shù)患者中，單側(cè)乳腺增生癥5例，雙側(cè)乳腺增生癥7例，表皮囊腫1例，浸潤性導(dǎo)管癌1例。所有患者均主訴乳腺腫大或腫塊，部分伴有乳腺脹痛或觸痛。

男性乳腺增生癥超聲表現(xiàn)：乳腺患者乳頭下方或偏向一側(cè)可見乳腺腺體增厚，以低回聲為主，后方回聲略增強(qiáng)，無包膜，均質(zhì)/不均質(zhì)，部分可探及血流信號，厚度＞4 mm，見圖1。

乳腺表皮囊腫：多見于20～50歲患者的良性腫瘤，并非少見病，生長緩慢，發(fā)生于乳腺皮膚附屬器，不與深部組織粘連，在乳腺皮內(nèi)單/多發(fā)，呈圓形或結(jié)節(jié)狀，易誤診為皮脂囊腫、纖維腺瘤、乳腺膿腫纖維增生結(jié)節(jié)等。局部壓痛、紅腫、有波動感提示腫塊合并感染，見圖2。

圖1 男性乳腺增生癥

圖2 乳腺表皮囊腫

圖3 浸潤性導(dǎo)管癌

男性乳腺癌超聲表現(xiàn)：一般表現(xiàn)腫塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺或蟹足樣縱向生長，縱橫比＞1，內(nèi)見沙礫樣微鈣化點(diǎn)，腫塊后方衰減，與周圍組織分界不清。CDFI顯示內(nèi)部見穿支血流，周邊血流繞行。腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，表現(xiàn)為腋下見低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)失常，皮質(zhì)增厚，淋巴門偏移，見圖3。

討 論

男性乳房發(fā)育癥(GYN)是男性乳房最常見的病變，可發(fā)生于任何年齡，本組平均年齡49.2歲。GYN是指男性乳房組織異常發(fā)育、乳腺結(jié)締組織異常增殖的一種臨床病癥，多由體內(nèi)雌、雄激素比例失調(diào)或其他器質(zhì)性病變導(dǎo)致。本組發(fā)生率為85.7%，高于文獻(xiàn)報(bào)道，可能原因是越來越多的男性患者通過乳腺?？茊栐\及超聲檢查，乳腺增生癥很容易檢出和診斷，心理和軀體得以及時診治。生理性GYN多發(fā)生于新生兒期、50歲以后的男性、青春期。病理性GYN主要有疾病因素(如腎上腺、睪丸、肝臟疾病)，藥源性因素，環(huán)境污染有關(guān)的特發(fā)因素，肥胖因素，遺傳因素等。

男性乳腺癌少見，乳房內(nèi)腫塊多質(zhì)硬，常伴乳頭溢液，目前病因不明確。有學(xué)者認(rèn)為發(fā)病的危險因素是肝功能損害、藥物、睪丸疾病、放射線損傷等引起的內(nèi)分泌失調(diào)[1]。聲像圖顯示腫塊常偏離乳暈，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，活動度差，血流豐富、呈蟹足樣生長、常伴有沙礫樣鈣化、后方多有衰減、常伴腋下淋巴結(jié)腫大。本例乳腺癌患者腫塊形態(tài)尚正常，回聲尚均勻，未見沙礫樣鈣化，聲像圖惡性不典型[2]。

男性乳腺腫塊較少見，臨床有時難以診治，超聲可以明確判斷乳腺區(qū)有無包塊，清晰顯示腫塊的形態(tài)邊緣和內(nèi)部回聲、血流的情況，可準(zhǔn)確顯示腫塊的大小和位置，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前定位或臨床監(jiān)控。超聲檢查比較容易分辨囊實(shí)性，較紅外線檢查提供更多的軟組織信息。彩超較MRI檢查價廉、簡便可重復(fù)。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可以為臨床制定診治方案提供重要依據(jù)。故超聲檢查應(yīng)為男性乳腺腫塊診治的首選檢查方法。而二維超聲聯(lián)合彩色多普勒、彈性成像、超聲造影等新技術(shù)可以提高男性乳腺腫塊鑒別診斷的準(zhǔn)確率，具有重要的臨床價值。