王 莉

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

單硝酸異山梨酯屬于新型硝酸酯類藥物，該藥的生物利用度較好，在臨床上應(yīng)用極為廣泛。本研究通過(guò)采用微泵注射單硝酸異山梨酯治療冠心病，獲得了滿意的效果，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的63例冠心病患者的臨床資料，觀察組31例，男性患者17例，女性患者14例；患者的年齡在40～79歲，平均年齡為（58.8±3.7）歲；病程1～18年，平均病程（5.1±0.6）年。對(duì)照組32例，男性患者18例，女性患者14例；患者的年齡在40～79歲，平均年齡為（58.6±4.1）歲；病程1～18年，平均病程（5.8±0.5）年。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年4月至2017年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；無(wú)既往精神病史；非妊娠期及哺乳期女性；無(wú)藥物過(guò)敏史；均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法：治療前檢查患者的心肌酶、肝腎功能、血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)，全部患者均應(yīng)用拜阿司匹林抑制血小板聚集，每天0.1 g，每天1次；給予辛伐他汀降血酯治療，每次20 mg，每天1次；給予單硝酸異山梨酯靜脈滴注，將6 mg單硝酸異山梨酯注射液加入到25 mL生理鹽水中，采用微泵進(jìn)行靜脈注射，速度控制為2.5 mg/h，每天1次。對(duì)照組患者在治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，定期對(duì)患者的心電圖、血酯、血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢查，叮囑患者保持足夠的休息時(shí)間，做好患者的生活護(hù)理及用藥監(jiān)督。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理：為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，做好家屬的解釋工作，減少探視次數(shù)和探視時(shí)間，叮囑患者保證充足的休息時(shí)間。②健康教育：加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使患者明確冠心病的發(fā)生原因及治療和護(hù)理注意事項(xiàng)，幫助患者了解微泵的使用方法，提升患者的自我管理能力。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)微泵的護(hù)理巡視，嚴(yán)格控制藥物的劑量和輸注速度，避免藥液外滲。③心理護(hù)理：冠心病患者多為老年人，老年人心理承受能力更差，在疾病治療期間容易存在抑郁/焦慮等負(fù)性情緒，而不良的情緒會(huì)增加心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此應(yīng)做好患者的情緒疏導(dǎo)工作，使患者保持積極的治療態(tài)度，提高患者的治療信心。④不良反應(yīng)護(hù)理：常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括低血壓、頭暈、頭痛、面色潮紅等，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行積極處理，可通過(guò)給予吸氧、調(diào)整藥物劑量、改變藥物輸注速度和藥物對(duì)癥治療等，來(lái)緩解患者的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的胸痛、胸悶癥狀改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，硝酸酯類藥物用量減少至原來(lái)的80%以上；有效：患者的胸痛、胸悶癥狀有所緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，硝酸酯類藥物用量減少至原來(lái)的50%～80%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)比較[n（%）]

2 結(jié) 果

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者的低血壓、面色潮紅、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 微泵注射單硝酸異山梨酯的療效：冠心病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，其中硝酸酯類藥物在冠心病治療中發(fā)揮著重要的作用[1]。硝酸酯類藥物目前主要分為3類，主要為硝酸甘油、硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯。單硝酸異山梨酯的藥理作用與硝酸甘油相同，可起到擴(kuò)張外周血管和冠狀動(dòng)脈的作用，有助于增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌缺氧情況，降低心肌負(fù)荷，對(duì)提升患者的心肌功能具有重要意義[2]。

以往臨床上應(yīng)用單硝酸異山梨酯主要以靜脈滴注為主，但在輸液過(guò)程中受患者體位、輸注速度等因素影響，因此不良反應(yīng)發(fā)生率較高。而微泵注射可全面控制輸液速度，可最大限度的保持藥物穩(wěn)定輸注到患者的體內(nèi)[3]。大量的臨床研究顯示，微泵注射單硝酸異山梨酯能有效保持血藥濃度，提高藥物的利用率，降低對(duì)血壓的波動(dòng)影響，同時(shí)可減輕對(duì)血管壁的刺激，可顯著降低不良事件發(fā)生[4]。本研究中通過(guò)對(duì)冠心病患者采用單硝酸異山梨酯治療，顯著提升了患者的臨床癥狀，充分提示單硝酸異山梨酯的臨床作用效果較好。

3.2 護(hù)理干預(yù)效果分析：微泵注射過(guò)程中可能會(huì)引起多種并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[5]。本研究通過(guò)在微泵注射單硝酸異山梨酯的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用護(hù)理手段，大大提升了患者的疾病治療效果?；颊呷朐汉笫紫茸龊迷簝?nèi)環(huán)境護(hù)理，保證患者的舒適度；使患者得到充足的休息時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理護(hù)理干預(yù)，提高患者的自我管理能力，使患者保持積極的治療信心；加強(qiáng)對(duì)微泵的護(hù)理管理，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療安全性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的臨床療效較好，且不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，充分提示微泵注射單硝酸異山梨酯配合綜合護(hù)理干預(yù)措施更有助于提升患者的治療質(zhì)量。

綜上所述，微泵注射單硝酸異山梨酯治療冠心病的效果較好，能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，而在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，更有助于改善患者的不良心態(tài)，提高患者的治療積極性，減少相關(guān)不良事件的發(fā)生率，可促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，更適于在臨床上廣泛推廣。