母慧娟，王 婷

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 濟(jì)南 250014）

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，CT技術(shù)成為疾病診斷的主要手段之一，尤其是CT增強(qiáng)掃描，但注射對(duì)比劑時(shí)，常因注射壓力大、對(duì)比劑黏稠、注射流率快等特點(diǎn)，極易引起外滲［1］。研究［2-3］顯示，CT 增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)比劑外滲率達(dá)1.0%，不僅增加了患者的痛苦，還給護(hù)理帶來不便，重度對(duì)比劑外滲如處理不當(dāng)或不及時(shí)可導(dǎo)致皮膚組織壞死、潰瘍及肢體功能障礙等。因此，一旦發(fā)生對(duì)比劑外滲，其處理極為重要。筆者選取2015年1月至2018年10月在我院行CT增強(qiáng)掃描發(fā)生對(duì)比劑外滲的患者60例，分別給予50%的硫酸鎂和馬黃酊濕敷，現(xiàn)將2種方法的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例，對(duì)比劑均為碘普羅胺注射液（300 mgI/mL）。對(duì)照組男16例，女14例；年齡32～70歲，平均（50.23±10.69）歲。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡30～69歲，平均（48.92±11.12）歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 外滲分級(jí)及治療 在增強(qiáng)掃描過程中，發(fā)現(xiàn)高壓注射器壓力值異常，應(yīng)立即停止注射，查看患者情況，如發(fā)生對(duì)比劑外滲，應(yīng)立即根據(jù)對(duì)比劑滲出量判斷外滲程度［4］：輕度≤25 mL；中度 25～50 mL；重度 ＞50 mL。對(duì)照組用4塊無菌紗布浸濕50%的硫酸鎂，敷于腫脹處，保持紗布濕潤，以不滴水為宜，用膠布妥善固定。試驗(yàn)組用4塊無菌紗布浸濕馬黃酊，敷于腫脹處，紗布稍干時(shí)用注射器抽取馬黃酊液滴至紗布上，保持紗布濕潤，以不滴水為宜，膠布妥善固定紗布，2組均抬高患肢，減小活動(dòng)度，直至腫脹消除，并給予心理護(hù)理，以緩解患者緊張情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄2組開始濕敷至腫脹完全消除、局部疼痛完全消失時(shí)間。制訂滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)外滲后的處理是滿意、一般還是不滿意，計(jì)算2組的滿意率，滿意率＝滿意人數(shù)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，用%表示，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組外滲程度分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組腫脹消除時(shí)間、局部疼痛消失時(shí)間比對(duì)照組更短，滿意率比對(duì)照組更高（均P＜0.05）（表1）。

表1 2組外滲程度、腫脹消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、滿意度評(píng)級(jí)及滿意率對(duì)比

3 討論

對(duì)比劑外滲是目前CT增強(qiáng)掃描過程中最常見的并發(fā)癥，不僅影響CT增強(qiáng)掃描質(zhì)量，還對(duì)患者身心健康造成一定影響。對(duì)比劑對(duì)靜脈血管有較強(qiáng)的刺激性，外滲可造成局部組織發(fā)生靜脈炎［5］；嚴(yán)重者可發(fā)生組織壞死，甚至肢體功能障礙［6］。因此，對(duì)比劑外滲后的妥善處理尤為重要。目前，對(duì)比劑外滲后多采用50%的硫酸鎂濕敷，其作用機(jī)制：可改善微循環(huán)和肢體小動(dòng)脈痙攣，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜作用，Mg2+對(duì)細(xì)胞的ATP酶和蛋白激酶有激活作用，細(xì)胞膜的通透性隨之發(fā)生變化，局部血管擴(kuò)張，微循環(huán)改變，血液循環(huán)增加，促進(jìn)滲出液的吸收，減輕水腫和靜脈炎的發(fā)生，從而達(dá)到消炎、止痛、消腫的目的［7］。但在濕敷過程中，水分蒸發(fā)過快，藥物易析出結(jié)晶體，使?jié)穹蠓罅献冇玻c皮膚緊貼度強(qiáng)，對(duì)其效果有一定的影響［8］。

馬黃酊制劑是我院自制的一種中藥酊劑（批號(hào)魯藥制字Z0120030523），由馬錢子、黃連、木鱉子、梔子四味中草藥配以酒精組合而成，具有清熱燥濕、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛、散結(jié)消腫等功效［9］。馬錢子是一種常用中草藥，具有通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)的作用，《急救應(yīng)驗(yàn)良方》中將其視為“療傷、止痛之佳品”。黃連屬大苦大寒之物，含多種生物堿，小檗堿、黃連堿等，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效?！锻馀_(tái)秘要》中稱其為“療毒癰腫”之常用有效品。木鱉子性苦、涼、微甘，具有祛毒、抗感染、消腫散結(jié)的功效。梔子性寒，味苦，瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒，主要活性成分為環(huán)烯醚萜類化合物和梔子色素，環(huán)烯醚萜類成分具有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠、抗感染殺菌、抗血栓、免疫抑制等作用［10］。4種藥物浸酒精，制成酊劑，酒精可增強(qiáng)藥物的滲透性，增加其協(xié)同作用，促進(jìn)藥物滲透入皮膚，起到抗菌消炎、活血化瘀、消腫止痛、生肌散結(jié)的作用。本研究顯示：發(fā)生對(duì)比劑外滲時(shí)，使用馬黃酊濕敷腫脹處，加之有效的常規(guī)護(hù)理，患者局部腫脹及疼痛消失的時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且患者滿意率優(yōu)于對(duì)照組。

總之，馬黃酊濕敷對(duì)比劑外滲處療效確切、患者滿意率高，是對(duì)比劑外滲后的重要治療手段。