母慧娟,王 婷
(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科,山東 濟(jì)南 250014)
隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展,CT技術(shù)成為疾病診斷的主要手段之一,尤其是CT增強(qiáng)掃描,但注射對(duì)比劑時(shí),常因注射壓力大、對(duì)比劑黏稠、注射流率快等特點(diǎn),極易引起外滲[1]。研究[2-3]顯示,CT 增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)比劑外滲率達(dá)1.0%,不僅增加了患者的痛苦,還給護(hù)理帶來不便,重度對(duì)比劑外滲如處理不當(dāng)或不及時(shí)可導(dǎo)致皮膚組織壞死、潰瘍及肢體功能障礙等。因此,一旦發(fā)生對(duì)比劑外滲,其處理極為重要。筆者選取2015年1月至2018年10月在我院行CT增強(qiáng)掃描發(fā)生對(duì)比劑外滲的患者60例,分別給予50%的硫酸鎂和馬黃酊濕敷,現(xiàn)將2種方法的治療效果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 60例隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例,對(duì)比劑均為碘普羅胺注射液(300 mgI/mL)。對(duì)照組男16例,女14例;年齡32~70歲,平均(50.23±10.69)歲。試驗(yàn)組男17例,女13例;年齡30~69歲,平均(48.92±11.12)歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
1.2 外滲分級(jí)及治療 在增強(qiáng)掃描過程中,發(fā)現(xiàn)高壓注射器壓力值異常,應(yīng)立即停止注射,查看患者情況,如發(fā)生對(duì)比劑外滲,應(yīng)立即根據(jù)對(duì)比劑滲出量判斷外滲程度[4]:輕度≤25 mL;中度 25~50 mL;重度 >50 mL。對(duì)照組用4塊無菌紗布浸濕50%的硫酸鎂,敷于腫脹處,保持紗布濕潤,以不滴水為宜,用膠布妥善固定。試驗(yàn)組用4塊無菌紗布浸濕馬黃酊,敷于腫脹處,紗布稍干時(shí)用注射器抽取馬黃酊液滴至紗布上,保持紗布濕潤,以不滴水為宜,膠布妥善固定紗布,2組均抬高患肢,減小活動(dòng)度,直至腫脹消除,并給予心理護(hù)理,以緩解患者緊張情緒。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄2組開始濕敷至腫脹完全消除、局部疼痛完全消失時(shí)間。制訂滿意度調(diào)查表,調(diào)查患者對(duì)外滲后的處理是滿意、一般還是不滿意,計(jì)算2組的滿意率,滿意率=滿意人數(shù)/每組總?cè)藬?shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,用%表示,計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2組外滲程度分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組腫脹消除時(shí)間、局部疼痛消失時(shí)間比對(duì)照組更短,滿意率比對(duì)照組更高(均P<0.05)(表1)。
表1 2組外滲程度、腫脹消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、滿意度評(píng)級(jí)及滿意率對(duì)比
對(duì)比劑外滲是目前CT增強(qiáng)掃描過程中最常見的并發(fā)癥,不僅影響CT增強(qiáng)掃描質(zhì)量,還對(duì)患者身心健康造成一定影響。對(duì)比劑對(duì)靜脈血管有較強(qiáng)的刺激性,外滲可造成局部組織發(fā)生靜脈炎[5];嚴(yán)重者可發(fā)生組織壞死,甚至肢體功能障礙[6]。因此,對(duì)比劑外滲后的妥善處理尤為重要。目前,對(duì)比劑外滲后多采用50%的硫酸鎂濕敷,其作用機(jī)制:可改善微循環(huán)和肢體小動(dòng)脈痙攣,同時(shí)具有鎮(zhèn)靜作用,Mg2+對(duì)細(xì)胞的ATP酶和蛋白激酶有激活作用,細(xì)胞膜的通透性隨之發(fā)生變化,局部血管擴(kuò)張,微循環(huán)改變,血液循環(huán)增加,促進(jìn)滲出液的吸收,減輕水腫和靜脈炎的發(fā)生,從而達(dá)到消炎、止痛、消腫的目的[7]。但在濕敷過程中,水分蒸發(fā)過快,藥物易析出結(jié)晶體,使?jié)穹蠓罅献冇玻c皮膚緊貼度強(qiáng),對(duì)其效果有一定的影響[8]。
馬黃酊制劑是我院自制的一種中藥酊劑(批號(hào)魯藥制字Z0120030523),由馬錢子、黃連、木鱉子、梔子四味中草藥配以酒精組合而成,具有清熱燥濕、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛、散結(jié)消腫等功效[9]。馬錢子是一種常用中草藥,具有通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)的作用,《急救應(yīng)驗(yàn)良方》中將其視為“療傷、止痛之佳品”。黃連屬大苦大寒之物,含多種生物堿,小檗堿、黃連堿等,具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效?!锻馀_(tái)秘要》中稱其為“療毒癰腫”之常用有效品。木鱉子性苦、涼、微甘,具有祛毒、抗感染、消腫散結(jié)的功效。梔子性寒,味苦,瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒,主要活性成分為環(huán)烯醚萜類化合物和梔子色素,環(huán)烯醚萜類成分具有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠、抗感染殺菌、抗血栓、免疫抑制等作用[10]。4種藥物浸酒精,制成酊劑,酒精可增強(qiáng)藥物的滲透性,增加其協(xié)同作用,促進(jìn)藥物滲透入皮膚,起到抗菌消炎、活血化瘀、消腫止痛、生肌散結(jié)的作用。本研究顯示:發(fā)生對(duì)比劑外滲時(shí),使用馬黃酊濕敷腫脹處,加之有效的常規(guī)護(hù)理,患者局部腫脹及疼痛消失的時(shí)間顯著短于對(duì)照組,且患者滿意率優(yōu)于對(duì)照組。
總之,馬黃酊濕敷對(duì)比劑外滲處療效確切、患者滿意率高,是對(duì)比劑外滲后的重要治療手段。