郭藝芳

降壓藥的選擇有很多學問，高血壓病人一定要在醫(yī)生指導下用藥，不能自己隨意用藥。用得不好，不僅不能控制血壓，反而會增加副作用的風險。特別是一種藥物不能滿意控制血壓、需要加用第二種藥物時，更不能隨便選藥。

以下降壓藥物不能搭配著吃：

1.同類藥物不能合用：例如，地平類不能與地平類合用。原來用著硝苯地平，不要聯(lián)合使用氨氯地平或者尼群地平，而應該選用普利類或者沙坦類;又如，沙坦類不要和沙坦類合用。原來用著纈沙坦，不要合用氯沙坦、厄貝沙坦或者替米沙坦，而應該聯(lián)用地平類或者利尿劑（氫氯噻嗪或吲達帕胺）。其他類別降壓藥同樣如此。曾有一位老患者，服用壽比山后血壓還是有些高，聽鄰居說納催離效果不錯，就自己買來跟壽比山一起吃，直到最后發(fā)生了嚴重的低血鉀才知道這是同一種藥。

2.普利類不要和沙坦類一起吃。雖然普利類和沙坦類不屬于同一類藥，但其作用機制相似，兩者合用不會明顯增加降壓作用，但顯著增加副作用的風險。

3.普利類或者沙坦類不應與洛爾類（如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等）一起吃 。這些藥物之間也有相近的作用通路，雖然聯(lián)合使用不會明顯增加副作用，但是降壓作用很差。應用一種藥物不能滿意控制血壓時，加上第二種藥物也不會明顯改善降壓效果。每每說到這里，就會有人問，治療心?；蛘咝乃r不是經(jīng)常聯(lián)合使用這兩類藥物嗎？的確如此，治療目的不同、用藥方案也不同。心衰時聯(lián)合使用普利類與洛爾類可以顯著降低患者死亡率，但是高血壓患者這樣用藥就沒多少好處。

4.洛爾類不應與這兩種藥合用：臨床上還有兩種應用較少的降壓藥——地爾硫卓和維拉帕米，這兩種藥也不宜與洛爾類合用，因為可能導致嚴重心動過緩甚至心衰。

一種降壓藥物不能滿意控制血壓時，可以選擇以下幾種聯(lián)合用藥方案：普利類聯(lián)合地平類;普利類聯(lián)合利尿劑;沙坦類聯(lián)合地平類;沙坦類聯(lián)合利尿劑;地平類也可以與洛爾類或者利尿劑合用。

如果兩種藥物合用仍然不能滿意控制血壓，則需要加第三種藥物，這種情況下最好的聯(lián)合用藥方案是地平類+普利類或沙坦類+利尿劑，這種方案降壓作用強、不良反應少。