周 玲，劉根明，黎慧章

東莞市第五人民醫(yī)院婦科，廣東 東莞 523900

異位妊娠臨床治療中多以手術(shù)治療為主[1-2]，隨著微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，其在異位妊娠手術(shù)治療中應(yīng)用廣泛。異位妊娠患者在腹腔鏡手術(shù)后易出現(xiàn)切口或（和）肩、腰部疼痛，直接影響術(shù)后康復(fù)效果[3-4]，因此需予以患者科學(xué)的護(hù)理措施干預(yù)，以降低術(shù)后疼痛程度，提升康復(fù)速度。精細(xì)化護(hù)理主要堅(jiān)持“以人為本”的原則，為患者提供精細(xì)化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，有研究顯示[5]，對(duì)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可有效降低患者并發(fā)癥，提高患者滿意度，應(yīng)用價(jià)值顯著，為觀察分析精細(xì)化護(hù)理實(shí)際應(yīng)用效果，我科特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年5月～2019年5月接收的92例異位妊娠患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字分為對(duì)照組46例，年齡21～39歲（29.41±3.26歲），孕周5～13周（10.52±2.16周）；研究組46例，年齡22～40歲（29.58±3.54歲），孕周6～12周（10.43±2.28周）。對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行激素水平、B超、陰道后穹隆穿刺等?？茩z查確診為異位妊娠；均存在腹腔鏡手術(shù)指征，行腹腔鏡手術(shù)治療；均為首次發(fā)病；均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肺、肝等臟器功能不全者；存在嚴(yán)重身體機(jī)能缺陷，機(jī)體耐受能力低下患者；存在嚴(yán)重凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重精神病、嚴(yán)重抑郁史或存在嚴(yán)重溝通障礙，無法配合治療、護(hù)理者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前為患者講解腹腔鏡手術(shù)治療方式、目的及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)健康教育及不良心理疏導(dǎo)；術(shù)中控制手術(shù)室溫度、濕度在合理范圍，注意患者術(shù)中保暖；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，加強(qiáng)術(shù)后飲食、康復(fù)指導(dǎo)及并發(fā)癥防護(hù)管理。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 術(shù)前精細(xì)化干預(yù) 術(shù)前為患者講解腹腔鏡手術(shù)后疼痛概念、發(fā)生原因、疼痛類型（切口疼痛、非切口疼痛）及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式（局部按摩、體位管理及藥物鎮(zhèn)痛等[6-8]）等專業(yè)知識(shí)，提升患者術(shù)后疼痛認(rèn)識(shí)程度及自我防護(hù)能力，并積極與患者溝通，為患者介紹我院專業(yè)醫(yī)師、護(hù)理人員及醫(yī)療流程、病區(qū)環(huán)境，及早消除患者陌生感，并提升其對(duì)治療、護(hù)理服務(wù)專業(yè)能力認(rèn)可度，同時(shí)引導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備，提升其臨床治療、護(hù)理配合度[6]。

1.3.2 術(shù)后精細(xì)化干預(yù) ①手術(shù)結(jié)束后將患者移至監(jiān)護(hù)單元，予以患者常規(guī)低流量吸氧，氧流量為3 L/min，吸氧時(shí)間控制于6 h左右；同時(shí)術(shù)后每3 h由上到下順序?yàn)榛颊哌M(jìn)行季肋部、肩背部局部按摩，按摩過程需保持動(dòng)作輕柔，每次按摩時(shí)間控制于20 min左右。②術(shù)后12 h后拔除導(dǎo)尿管，并由責(zé)任護(hù)士幫助患者保持130°側(cè)臥位，減小腹部牽拉疼痛感[9-10]；術(shù)后24 h取冰袋對(duì)手術(shù)切口四周進(jìn)行冰敷，在冰敷過程中需正確固定冰袋位置，并需定時(shí)更換冰袋，避免凍傷情況發(fā)生；③術(shù)后1 d左右即可協(xié)助患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)鍛煉，由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者在耐受范圍內(nèi)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)、坐立訓(xùn)練，并根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，幫助患者下床活動(dòng)，進(jìn)行坐位、站位訓(xùn)練，并攙扶患者適量進(jìn)行慢走練習(xí)及全身運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到患者自主運(yùn)動(dòng)[11-13]；④術(shù)后3 d引導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉，指導(dǎo)患者取平臥位，放松腹部，雙手分別放置于胸前與腹部，指導(dǎo)患者控制吸氣、呼氣頻率7次/min，緩慢用鼻吸氣，經(jīng)嘴呼氣，每次練習(xí)20 min[14-16]；⑤術(shù)后積極與患者交談，鼓勵(lì)患者說出術(shù)后創(chuàng)傷感受，了解患者需求，并及時(shí)予以對(duì)癥服務(wù)。并通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，降低疼痛感受。

1.4 觀察指標(biāo)

本次研究以術(shù)后疼痛程度及疼痛發(fā)生率、術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理服務(wù)滿意度為效果判定指標(biāo)。（1）借助視覺模擬評(píng)分（VAS）觀察患者術(shù)后疼痛程度及疼痛發(fā)生率，共10分。0分為無痛；輕度疼痛：1～3分，患者可忍受疼痛，不影響正常睡眠；中度疼痛：4～7分，患者可出現(xiàn)一定自發(fā)性疼痛感，但仍為可耐受范圍；重度疼痛：8～10分，伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，難以耐受，且嚴(yán)重影響患者正常睡眠，需使用止痛藥物干預(yù)。（2）術(shù)后康復(fù)情況包括觀察并記錄患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（3）使用本院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿分100分，≥90分為非常滿意，70～90分為一般滿意，＜70分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況對(duì)比

研究組共6例患者發(fā)生不同程度疼痛癥狀，發(fā)生率13.04%（6/46），對(duì)照組中21例患者出現(xiàn)疼痛癥狀，發(fā)生率45.65%（21/46），比研究組高（P＜0.05，表1）。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后疼痛情況[n=46，n（%）]

2.2 術(shù)后恢復(fù)及滿意度對(duì)比

研究組術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組更短（P＜0.05），且研究組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05，表2）。

表2 對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理服務(wù)滿意度（n=46，Mean±SD）

3 討論

異位妊娠患者多有急性劇烈腹痛、陰道出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)致失血性休克，甚至威脅生命[17-18]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)因其具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，在異位妊娠手術(shù)中應(yīng)用廣泛[19]。但在腹腔鏡手術(shù)中需建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫^大時(shí)易對(duì)神神經(jīng)纖維造成牽拉，誘發(fā)反射性肩痛癥狀[20-21]，加上術(shù)后切口疼痛一定程度的存在，可延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，降低患者生活質(zhì)量。因此，在腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠中需予精細(xì)化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以降低患者術(shù)后疼痛程度，提升患者康復(fù)速度。

本文研究組在手術(shù)治療后患者疼痛發(fā)生率及疼痛程度均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組術(shù)后并發(fā)癥相比對(duì)照組更低，滿意度相比對(duì)照組更高（P＜0.05）。對(duì)其原因進(jìn)行綜合分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在腹腔鏡手術(shù)治療常規(guī)護(hù)理中主要是在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疾病、手術(shù)治療專業(yè)知識(shí)教育，術(shù)后并發(fā)癥對(duì)癥管理，提高患者治療、護(hù)理配合度，保證醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行，但常規(guī)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后疼痛及快速康復(fù)管理力度不足，使得患者整體護(hù)理服務(wù)低下[22]；而研究組所用精細(xì)化護(hù)理主要是建立于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)其護(hù)理流程、步驟進(jìn)行細(xì)致化、精準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，可滿足“以人為本”醫(yī)療模式需求，予以患者心理、生理、功能等全方面管理服務(wù)[23-24]。本研究中，我科導(dǎo)入精細(xì)化護(hù)理模式，在術(shù)前為患者提供個(gè)性化的心理干預(yù)，幫助患者減輕心理壓力，有效消除患者陌生感，并為患者講解腹腔鏡后疼痛反應(yīng)發(fā)生、預(yù)防措施，同時(shí)加強(qiáng)專項(xiàng)健康教育，可有效提升患者自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)治療、康復(fù)信心。術(shù)后主要從吸氧、局部按摩、呼吸鍛煉等方式，可促進(jìn)患者腹腔二氧化碳?xì)堄鄽怏w吸收、排除，降低二氧化碳?xì)埩?，預(yù)防術(shù)后疼痛發(fā)生，并通過體位管理、早期肢體鍛煉等干預(yù)可有效降低術(shù)后疼痛程度，提升患者康復(fù)速度。有研究在對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療患者行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，護(hù)理滿意度相比常規(guī)護(hù)理者明顯更高[25]，與本研究結(jié)果疾病一致，可進(jìn)一步說明精細(xì)化護(hù)理可有效提高腹腔鏡手術(shù)治療效果，加快術(shù)后康復(fù)速度。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者加強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后疼痛發(fā)生率及疼痛程度，同時(shí)可大大縮短患者術(shù)后首次下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，提升術(shù)后恢復(fù)速度，并可進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，提升醫(yī)院社會(huì)形象。