郭翠華 孫永紅 楊 蜜 楊健荃

直腸癌是臨床最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，該疾病的手術(shù)治療效果得到了較大的提高，但由于直腸的解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底清除，故如何對患者術(shù)后進(jìn)行合理有效的綜合治療即顯得尤為重要[1-2]。XELOX方案主要由卡培他濱及奧沙利鉑所組成，臨床常用于治療直腸癌、原發(fā)性肝癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤[3]。為此，本課題組采用采取XELOX方案對直腸癌患者術(shù)后進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年7月至2018年7月于我院接受治療的82例直腸癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組中，男性21例、女性20例；年齡34～67歲，平均年齡(58.2±6.1)歲；病理類型：中分化腺癌17例、低分化腺癌22例、粘液腺癌2例；平均KPS評分(73.6±7.3)分；TNM分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期16例。對照組中，男性23例、女性18例；年齡36～68歲，平均年齡(58.5±6.3)歲；病理類型：中分化腺癌18例、低分化腺癌21例、粘液腺癌2例；平均KPS評分(73.8±7.9)分；TNM分期：Ⅰ期26例、Ⅱ期15例。兩組患者一般情況均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《結(jié)直腸診療規(guī)范》[4]中標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合影像學(xué)及病理學(xué)檢查結(jié)果，診斷為直腸癌的患者；②接受經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除(Miles手術(shù))治療的患者；③預(yù)計生存時間均為3個月以上且卡氏評分≥70分的患者；④我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬同意參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①乳腺癌、胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌及白血病其他類型腫瘤的患者；②嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重凝血障礙、嚴(yán)重心血管疾病等化療禁忌癥的患者；③藥物過敏的患者。

1.4 治療方法

對照組患者進(jìn)行經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)治療，包括抗感染、營養(yǎng)支持、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第7 d開始采用XELOX方案治療，奧沙利鉑靜脈滴注3 h，第1 d；卡培他濱口服，2次/d，第1～14 d，3周/療程，連續(xù)治療6個周期。

1.5 生存質(zhì)量評價[5]

治療前后，采用癌癥患者生存質(zhì)量核心問卷評價兩組生存質(zhì)量，主要項目為認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會功能，每項評分10分，評分越高表示該項的生存質(zhì)量越好。

1.6 腫瘤指標(biāo)檢測

治療前后，分別抽取兩組患者靜脈血，檢測其中腫瘤相關(guān)指標(biāo)含量，主要項目為癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖蛋白抗原125(CA125)及糖蛋白抗原19-9(CA19-9)。

1.7 術(shù)后并發(fā)癥觀察

術(shù)后觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，主要項目為輸尿管損傷、切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、疼痛、低熱等。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較

治療前，兩組認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會功能評分均無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組上述評分均顯著增高，且觀察組均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)認(rèn)知功能評分角色功能評分情緒功能評分軀體功能評分社會功能評分觀察組 治療前414.67±0.473.34±0.344.45±0.412.46±0.243.45±0.32 治療后417.92±0.71?#6.79±0.66?#7.98±0.72?#7.78±0.76?#8.24±0.81?#對照組 治療前414.72±0.483.58±0.364.47±0.432.51±0.253.46±0.33 治療后415.98±0.60?5.31±0.51?6.23±0.61?5.24±0.51?6.21±0.61?

注：與組內(nèi)比較，#為P<0.05；與對照組比較，*為P<0.05。

2.2 兩組腫瘤指標(biāo)比較

治療前，兩組CEA、AFP、CA125及CA19-9均無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組上述指標(biāo)均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)CEAAFPCA125CA19-9觀察組 治療前417.78±0.731.98±0.1965.83±6.4647.83±4.57 治療后413.32±0.33?#0.64±0.06?#21.57±2.79?#13.26±1.29?#對照組 治療前417.83±0.751.96±0.2067.83±6.7847.82±4.61 治療后415.57±0.56?1.24±0.13?39.66±3.89?23.13±2.31?

注：與組內(nèi)比較，#為P<0.05；與對照組比較，*為P<0.05。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后，觀察組輸尿管損傷、切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、疼痛、低熱等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較均基本一致(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

直腸癌指的是從直腸乙狀結(jié)腸至齒狀線交界處之間的出現(xiàn)的惡性腫瘤，具有臨床發(fā)病率高、死亡率高、患者生存質(zhì)量低及治療難度大等特點[6]。直腸癌的具體發(fā)病機(jī)制臨床仍未研究清楚，但大量證據(jù)顯示遺傳因素、直腸息肉、社會環(huán)境及飲食習(xí)慣等因素對于該疾病的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)，其中食物纖維攝入不足、動物脂肪及蛋白質(zhì)攝入過高是多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可的高危因素[7-8]。目前，外科手術(shù)治療是直腸癌的首選治療措施，其可在短期內(nèi)提高患者生存質(zhì)量，改善患者病情，控制直腸癌所引起的腹痛、便秘等癥狀，然而由于直腸癌的解剖學(xué)深入盆腔，結(jié)構(gòu)關(guān)系較為復(fù)雜，易造成手術(shù)清除不徹底等問題[9]。因此，直腸癌患者在術(shù)后給予有效的化療對于進(jìn)一步提高患者療效具有十分重要的意義。

XELOX方案是直腸癌、胃癌、結(jié)腸癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤的常用化療方法，其中卡培他濱為抗代謝氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯類藥物，進(jìn)入人體后可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶，從而發(fā)揮較強(qiáng)的抗腫瘤活性；奧沙利鉑則是臨床常用的抗癌藥物之一，可在體內(nèi)進(jìn)行化學(xué)轉(zhuǎn)化并生成水化衍生物，能夠與惡性腫瘤細(xì)胞的DNA分子產(chǎn)生不可逆性耦合交聯(lián)反應(yīng)，最終通過抑制癌細(xì)胞的DNA合成作用來產(chǎn)生抗腫瘤活性[10]。盡管XELOX方案具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性，但將其用于直腸癌術(shù)后的研究較少，故筆者觀察了術(shù)后采取XELOX方案對直腸癌患者的腫瘤指標(biāo)及生存質(zhì)量的影響，期望為該疾病的治療提供一定的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會功能評分均明顯高于對照組，提示直腸癌患者術(shù)后采用XELOX方案化療可有效提高患者生存質(zhì)量。研究結(jié)果表明，腫瘤相關(guān)指標(biāo)是目前惡性腫瘤臨床療效評價的常用方法之一，對于直腸癌患者的病情分析、指導(dǎo)治療和臨床療效評價均具有重要意義，其中CEA、AFP、CA125及CA19-9均是直腸癌的常用腫瘤標(biāo)記物，常用于評價直腸癌患者術(shù)后治療效果[11]。本研究中，觀察組治療后CEA、AFP、CA125及CA19-9均明顯低于對照組，提示直腸癌患者術(shù)后采用XELOX方案化療對于提高治療效果具有重要意義。進(jìn)一步觀察結(jié)果顯示，兩組輸尿管損傷、切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、疼痛、低熱等并發(fā)癥的發(fā)生率均基本一致，提示術(shù)后采用XELOX方案化療不增加手術(shù)并發(fā)癥。

綜上所述，術(shù)后采取XELOX方案可有效提高直腸癌患者生存質(zhì)量，改善患者腫瘤相關(guān)指標(biāo)，且不增加術(shù)后并發(fā)癥，值得開展進(jìn)一步探討。