楊基蘭 何利群 劉 琪 鄒秀麗

子宮惡性腫瘤是目前臨床女性常見腫瘤疾病，近年來(lái)子宮惡性腫瘤的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯[1]。臨床表明及早給予子宮惡性腫瘤患者積極治療對(duì)疾病治愈具有重要意義[2]，因此子宮惡性腫瘤的早期診斷準(zhǔn)確性十分重要。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展及設(shè)備的不斷改進(jìn)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查已成為子宮惡性腫瘤早期診斷的主要手段[3]，實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)的實(shí)現(xiàn)也使子宮惡性腫瘤的早期診斷準(zhǔn)確性得以提高，本次研究為了對(duì)提高子宮惡性腫瘤的早期診斷準(zhǔn)確性提供更多有效依據(jù)，對(duì)我院收治的80例經(jīng)手術(shù)病理確診的早期子宮惡性腫瘤患者分別行單一經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷、單一超聲彈性成像診斷及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像診斷，并將診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月我院收治的80例經(jīng)手術(shù)病理確診為早期子宮惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，將其按照診斷方案的不同隨機(jī)分成對(duì)照組(n=26)、試驗(yàn)組1(n=27)、試驗(yàn)組2(n=27)，對(duì)照組患者年齡在46～72歲，平均年齡為(60.9±8.7)歲，其中有前位子宮患者13例、平位子宮患者4例及后位子宮患者9例，經(jīng)手術(shù)病理診斷無(wú)肌層浸潤(rùn)13例、淺肌層浸潤(rùn)10例及深肌層浸潤(rùn)3例。試驗(yàn)組1患者年齡在48～75歲，平均年齡為(59.7±9.2)歲，其中有前位子宮患者14例、平位子宮患者5例及后位子宮患者8例，經(jīng)手術(shù)病理診斷無(wú)肌層浸潤(rùn)15例、淺肌層浸潤(rùn)9例及深肌層浸潤(rùn)3例。試驗(yàn)組2患者年齡在49～77歲，平均年齡為(61.3±8.5)歲，其中有前位子宮患者14例、平位子宮患者5例及后位子宮患者8例，經(jīng)手術(shù)病理診斷無(wú)肌層浸潤(rùn)14例、淺肌層浸潤(rùn)10例及深肌層浸潤(rùn)3例。3組患者在一般資料上對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05具有可比性。然后將80例早期子宮惡性腫瘤患者按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分期為ⅠA期28例及ⅠB期52例。

1.2 方法

對(duì)照組采用單一經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，儀器選擇PHILIPS EPIQ5型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4～7.5 MHz[4]，檢查前先囑咐患者排空膀胱，檢查時(shí)取截石位，將探頭前端涂抹耦合劑后套上安全套并置入患者陰道內(nèi)，探頭置入后進(jìn)行橫向、縱向及斜向進(jìn)行多切面的檢查，仔細(xì)觀察患者子宮的形態(tài)、大小、肌層回聲等情況，對(duì)疑似病變部位要充分檢查，檢查范圍包括疑似病變部位的邊緣規(guī)整度、回聲強(qiáng)度、回聲均勻度、肌層浸潤(rùn)深度等[5]，檢查期間要注意檢查結(jié)果可能會(huì)受到陰道內(nèi)氣體的干擾。

試驗(yàn)組1采用單一超聲彈性成像診斷，利用超聲檢查發(fā)現(xiàn)疑似病變部位時(shí)進(jìn)行2倍范圍擴(kuò)大并進(jìn)行加壓檢查[6]，待壓力與壓放頻率為2～3時(shí)對(duì)患者疑似病變部位的彈性成像進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法采用5分評(píng)價(jià)法，其中1分為疑似病變部位大部分顯示綠色；2分為疑似病變部位中心為藍(lán)色、周圍為綠色；3分為疑似病變部位呈藍(lán)色的中心與呈綠色的周邊基本相同；4分為疑似病變部位與周邊幾乎均為藍(lán)色、可能會(huì)帶有少許綠色；5分為疑似病變部位與周邊全部為藍(lán)色。

試驗(yàn)組2采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像診斷，方法同上述一致。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮惡性腫瘤的表現(xiàn)特征為疑似病變部位形態(tài)呈分葉狀等不規(guī)則形態(tài)，腫塊的縱橫比例>1，邊緣顯示模糊，疑似病變部位后方回聲強(qiáng)度衰減，內(nèi)部血液豐富[7]。

1.3.2 超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用5分評(píng)價(jià)法進(jìn)行判定[8]，子宮惡性腫瘤評(píng)分為4～5分，表現(xiàn)特征為疑似病變部位與周邊幾乎全部為藍(lán)色，少部分會(huì)帶有綠色，或者疑似病變部位與周邊全部為藍(lán)色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者診斷的準(zhǔn)確性對(duì)比

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組2的診斷準(zhǔn)確性(92.6%)明顯高于對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確性80.8%與試驗(yàn)組1的診斷準(zhǔn)確性(77.8%)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同組別患者診斷的準(zhǔn)確性對(duì)比/例

注：*表示與對(duì)照組、試驗(yàn)組1對(duì)比，P<0.05。

2.2 不同分期患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究結(jié)果顯示，ⅠA期患者的子宮內(nèi)膜厚度、血液顯示率及阻力指數(shù)均明顯低于ⅠB期患者，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 不同分期患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 對(duì)照組患者診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比

研究結(jié)果顯示，單一陰道超聲早期診斷子宮惡性腫瘤的符合率為61.5%，在淺肌層浸潤(rùn)中的靈敏度為40.0%、在深肌層浸潤(rùn)中的靈敏度為66.7%，見表3。

表3 對(duì)照組患者診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比

2.4 試驗(yàn)組1患者診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比

研究結(jié)果顯示，單一超聲彈性成像診斷子宮惡性腫瘤的符合率為70.4%，在淺肌層浸潤(rùn)中的靈敏度為55.6%、在深肌層極潤(rùn)中的靈敏度為66.7%，見表4。

表4 試驗(yàn)組1患者診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比

2.5 試驗(yàn)組2患者診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比

研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像診斷子宮惡性腫瘤的符合率為81.5%，在淺肌層浸潤(rùn)中的靈敏度為80.0%、在深肌層浸潤(rùn)中的靈敏度為66.7%，見表5。

表5 試驗(yàn)組2患者診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比

3 討論

早期子宮惡性腫瘤由于沒有固定發(fā)病原因及特定的臨床表現(xiàn)導(dǎo)致誤診率及漏診率較高[9]，諸多患者出現(xiàn)明顯臨床表象后病情已到中晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。而對(duì)女性患者來(lái)說(shuō)，中晚期子宮惡性腫瘤對(duì)患者的健康及生活有著毀滅性的影響，不僅會(huì)影響患者自身健康，還會(huì)給家庭帶來(lái)沉重壓力，因此子宮惡性腫瘤的早期確診對(duì)患者疾病的治愈有重要影響。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷是超聲技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、觀察直觀等優(yōu)點(diǎn)[10]，已成為當(dāng)前子宮惡性腫瘤診斷的主要手段之一，但由于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查僅能通過病變部位形態(tài)的改變來(lái)推測(cè)病理變化[11]，導(dǎo)致診斷存在一定的偏差與局限性，致使診斷準(zhǔn)確性降低。實(shí)時(shí)超聲彈性成像是近年來(lái)新提出的超聲診斷技術(shù)，該技術(shù)可以通過圖像顏色判斷組織的相對(duì)硬度[12]，從而間接判斷疑似病變部位的良惡性，其應(yīng)用機(jī)制是癌組織浸潤(rùn)子宮肌層后會(huì)引起纖維化，致使病變部位與附近的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連，從而出現(xiàn)肌層結(jié)構(gòu)紊亂、硬度增加等現(xiàn)象[13]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷與實(shí)時(shí)超聲彈性成像在子宮惡性腫瘤的早期診斷中均具備一定優(yōu)勢(shì)，且診斷準(zhǔn)確性較高，但臨床為了進(jìn)一步提高子宮惡性腫瘤的早期診斷準(zhǔn)確性，提出經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像診斷的方案[14-15]，但實(shí)際診斷準(zhǔn)確性卻現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道。本次研究對(duì)病理證實(shí)為早期子宮惡性腫瘤患者分別行單一經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷、單一超聲彈性成像診斷及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組2的診斷準(zhǔn)確性92.6%明顯高于對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確性80.8%與試驗(yàn)組1的診斷準(zhǔn)確性77.8%，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像能進(jìn)一步提高子宮惡性腫瘤的早期診斷準(zhǔn)確性。臨床研究提出越早期子宮惡性腫瘤患者的相關(guān)指標(biāo)越不明顯，因此早期診斷子宮惡性腫瘤的準(zhǔn)確性十分重要，本次研究中發(fā)現(xiàn)ⅠA期患者的子宮內(nèi)膜厚度、血液顯示率及阻力指數(shù)均明顯低于ⅠB期患者，證實(shí)了越早期子宮惡性腫瘤患者的相關(guān)指標(biāo)越不明顯這一觀點(diǎn)，所以提高早期子宮惡性腫瘤患者的診斷準(zhǔn)確性對(duì)患者的健康安全有重要意義。同時(shí)研究中發(fā)現(xiàn)單一陰道超聲早期診斷子宮惡性腫瘤的符合率為61.5%，在淺肌層浸潤(rùn)中的靈敏度為40%、在深肌層浸潤(rùn)中的靈敏度為66.7%；單一超聲彈性成像診斷子宮惡性腫瘤的符合率為70.4%，在淺肌層浸潤(rùn)中的靈敏度為55.6%、在深肌層極潤(rùn)中的靈敏度為66.7%；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像診斷子宮惡性腫瘤的符合率為81.5%，在淺肌層浸潤(rùn)中的靈敏度為80%、在深肌層浸潤(rùn)中的靈敏度為66.7%，充分說(shuō)明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像在子宮惡性腫瘤早期診斷中的靈敏度較高，研究中3組患者在深肌層浸潤(rùn)中的靈敏度差異不明顯，考慮原因是與樣本量不足有關(guān)。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像在子宮惡性腫瘤早期診斷中的準(zhǔn)確性較高，且對(duì)肌層浸潤(rùn)深度的診斷有一定幫助，兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同良好，可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性的提高。