田 偉 王永穎 程世杰

宮頸癌是我國發(fā)病率最高的一種女性生殖道惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中，其發(fā)病率僅次于乳腺癌而高居第二位[1]。早期的癥狀普遍不典型，自我感覺發(fā)現(xiàn)患有宮頸癌的困難度較大，極易導致漏誤診，當患者由于身體出現(xiàn)不適而到醫(yī)院檢查時常常病情已發(fā)展至中晚期，而近年來宮頸癌的發(fā)病率迅速升高，嚴重威脅著女性的健康。目前診斷宮頸癌的方法包括宮頸刮片、陰道鏡以及TCT檢查等傳統(tǒng)檢查手段，可能會造成漏診[2]，而通過檢測腫瘤標志物診斷胃癌具有取材簡便、安全、成本較低、既可定量又可定性以及快速等優(yōu)點，患者的接受程度往往更高。檢測腫瘤標志物可以為癌癥患者的早期篩查、治療和預后判斷等提供較好的依據(jù)[3]。為了進一步提高早期篩查的準確性，本研究主要分析了TCT聯(lián)合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3檢測對宮頸癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2018年6月我院開展宮頸病變篩查的2354例婦女，均簽署知情同意書，用抽簽法隨機分為2組。觀察組1177例，年齡24 ～ 68歲，平均 (40.92 ± 12.78) 歲。對照組1177例，年齡25～ 67歲，平均 (41.29 ± 13.46) 歲。2組的基線資料具有可比性。

1.2 方法

對照組僅采取TCT檢測，采用亞光醫(yī)用電子技術有限公司生產的LCT-3500(R)液基細胞超薄制片機對塑料采集器上的脫落細胞開展程序化的處理，制作成直徑為2 cm的細胞薄層后，采取95%濃度的乙醇進行固定，然后采用巴氏染色法進行染色，再進行晾干以及封片。觀察組采取TCT聯(lián)合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3檢測。在清晨空腹采集5 ml的靜脈血，采取微粒子酶免疫分析法對血清 SCC水平進行檢測，采取電化學發(fā)光法對血清 CA125、CA19-9和CA15-3水平進行檢測，均應用美國貝克曼庫爾特UniCel DxI800全自動免疫分析系統(tǒng)和相配套的試劑。判定陽性的標準如下：CA125≥35 U/l，SCC≥1.5 μg/l，CA19-9≥37 U/l，CA15-3≥21.30 IU/ml。判定TCT聯(lián)合血清腫瘤標志物檢測陽性的標準：2種方法中只要有1種滿足陽性標準即為陽性。

1.3 觀察指標

比較病理結果為正常和宮頸癌人群的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平；記錄2種篩查方法的陽性情況，并比較敏感度、特異度、陰性預測值和陽性預測值。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 正常和宮頸癌人群的CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平比較

宮頸癌患者的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平均明顯高于正常婦女(P<0.05)，見表1。

表1 正常和宮頸癌人群的CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平比較

2.2 2種篩查方法的陽性情況比較

觀察組檢測出陽性70例，對照組62例。與組織病理活檢結果相對照，觀察組檢測出的70例中陽性46例，陽性符合率為65.71%。對照組檢測出的62例中陽性30例，陽性符合率為48.39%。觀察組的陽性符合率明顯高于對照組(χ2=10.38，P<0.05)。

2.3 2種篩查方法對宮頸癌的診斷價值比較

聯(lián)合檢測的敏感度、特異度和陰性預測值均明顯高于TCT檢測(P<0.05)，見表2。

表2 2種篩查方法對宮頸癌的診斷價值比較/%

3 討論

宮頸癌是發(fā)生于宮頸管和子宮陰道部的惡性腫瘤。每年全球大約有47萬名女性患有宮頸癌，且約有20多萬女性死于宮頸癌，我國的新發(fā)宮頸癌患者例數(shù)高達全球總數(shù)的1/3[4]。宮頸癌的發(fā)病與初次性生活過早、性生活紊亂、多產、早年分娩、口服避孕藥、吸煙、經濟狀況低下、地理以及種族因素相關。TCT技術對傳統(tǒng)巴氏細胞學檢查的標本制作過程以及取材方法進行了有效的改進，可以使標本質量得到明顯的提高，大大降低了漏診率，提高早期宮頸癌患者的檢出率。TCT 技術可以充足獲取頸管內以及宮頸外口的細胞，并且制作出的涂片細胞分布較為均勻，可以清晰地觀察細胞的形態(tài)和結構[5-7]。但TCT 技術極易受到檢測醫(yī)師主觀因素的影響。提高宮頸癌患者的總體治療效果在極大程度上取決于早診斷、早發(fā)現(xiàn)和早治療，因而，必須尋找有效的腫瘤標志物對宮頸癌患者進行早期診斷。

腫瘤標志物是指在腫瘤發(fā)生和增生的過程中經腫瘤細胞產生以及釋放，或者由腫瘤和宿主作用而產生的物質，可以存在于機體的細胞、組織以及體液中，而且可以評估腫瘤的存在及生長狀況[8]。CA125 廣泛分布在機體間皮細胞的表面部位，當組織出現(xiàn)惡變或者受到炎性刺激時，血清CA125 水平會發(fā)生顯著的升高。CA125主要分布于宮頸上皮、子宮內膜、腹膜以及輸卵管。有研究發(fā)現(xiàn)，血清 CA125 在子宮腺肌癥、卵巢上皮良性腫瘤、盆腔炎和子宮肌瘤等疾病中會發(fā)生不同程度的升高[9]。SCC是診斷宮頸鱗癌的首選腫瘤標志物。潘颯等[10]研究發(fā)現(xiàn)，檢測SCC能用于監(jiān)測宮頸癌患者的病情改變情況，也是制定輔助治療方案的參考依據(jù)。CA19-9作為對胰腺癌具有最高敏感性的標志物，主要存在于正常人的膽管、胰腺以及胃等的上皮細胞內，在臨床上主要用于鑒別診斷宮頸癌、胃癌、胰腺癌以及結腸癌患者[11]。在宮頸癌患者的體內，CA15-3會出現(xiàn)不同程度的表達，能作為診斷的一個重要依據(jù)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平均明顯高于正常婦女(P<0.05)；表明宮頸癌患者的血清CA125、SCC、CA19-9、CA15-3水平會發(fā)生顯著的改變。觀察組的陽性符合率明顯高于對照組(P<0.05)；聯(lián)合檢測的敏感度、特異度和陰性預測值均明顯高于TCT 檢測(P<0.05)。表明TCT聯(lián)合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3檢測能彌補單項檢測的缺點和不足，提高宮頸癌的診斷準確率。這也提示胃癌患者可經TCT聯(lián)合多種指標檢測作為今后的發(fā)展方向。

綜上所述，TCT聯(lián)合CA125、SCC、CA19-9、CA15-3檢測可以有效提高宮頸癌的診斷準確率，具有較高的應用價值。