閆瓊瓊 王曉娟

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。多數(shù)研究表明[1]：宮頸癌在轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤前有較長的癌變期，在這期間，提高臨床診斷率，及時給予干預(yù)治療，可有效預(yù)防宮頸癌病變的發(fā)生[2]。因此，提高宮頸癌前病變篩查率具有重要意義。本文選取123例疑似宮頸癌患者作為此次研究對象，分析TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年2月至2018年2月的123例疑似宮頸癌患者做為此次研究對象，其臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增加、性交出血、宮頸糜爛、宮頸息肉；無宮頸手術(shù)、子宮切除史、宮頸上皮病變史。年齡38～56歲，平均年齡(48.67±2.90)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.21±1.34)次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.78±1.04)次；未婚有同房史有23例，已婚100例。

1.2 方法

患者均給予陰道鏡宮頸活檢、TCT檢查、HPV檢查。

陰道鏡宮頸活檢：由金科威實業(yè)公司生產(chǎn)的電子陰道鏡；由杭州晶格科學(xué)儀器公司上陳的K64擴(kuò)增儀器。所有患者均進(jìn)行陰道鏡檢查，采用4%的醋酸浸潤宮頸2 min，觀察鱗狀上皮及其轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、血管、形態(tài)，后進(jìn)行點染色試驗。在陰道鏡下觀察點狀血管、醋白上皮、異型血管，若有病變患者應(yīng)取病變位置的活細(xì)胞組織。

TCT檢測：非月經(jīng)期采集，且標(biāo)本采集前1天內(nèi)無性行為。術(shù)前常規(guī)處理，采用專用宮頸毛刷置入患者宮腔內(nèi)，旋轉(zhuǎn)得到脫落細(xì)胞，取出毛刷后，收集在專用瓶中，振蕩洗滌。采用南京三瑞公司生產(chǎn)的TCT儀器給予檢測，選擇自動制片機(jī)加工樣本，制作直徑為2 cm的涂片，采用95%的乙醇加以固定。

HPV檢查：由中山大學(xué)達(dá)安基因股份公司提供的HPV試劑盒，收集樣本方式與液基細(xì)胞收集方式相同，該公司生產(chǎn)的HPV試劑盒能夠檢測出13種高危型HPV的DNA。陰性標(biāo)準(zhǔn)：RLUs/CO<1.0；陽性標(biāo)準(zhǔn)：RLUs/CO>1.0。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際癌癥協(xié)會所制定的TBS分級系統(tǒng)[3]，具體可分為正常及良性反應(yīng)兩大類。組織病理學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)可分為正常及良性宮頸炎癥、子宮頸上皮非典型增生(cervical epithelial dysplasia，CIN)Ⅰ級為低級病變，CINⅡ級為中級病變，CINⅢ級為高級病變，鱗狀細(xì)胞癌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 TCT與HPV檢測結(jié)果分析

123例疑似宮頸癌患者中，正常及良性炎癥反應(yīng)11例，占8.94%，CINⅠ21例，占17.07%，CINⅡ53例，占43.09%，CINⅢ 36例，占29.27%，鱗狀細(xì)胞癌2例，占1.63%。檢測出陽性98例，占79.67%。HPV檢測中發(fā)現(xiàn)115例出現(xiàn)1種或者多種HPV感染，其陽性率93.49%。

2.2 陰道鏡宮頸活檢、 TCT與HPV檢測結(jié)果比較

TCT與HPV聯(lián)合檢測的陽性率達(dá)到100%，有較嚴(yán)重的宮頸病變。CINⅢ及鱗狀細(xì)胞癌的檢出率均高于CINⅠ、CINⅡ，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 陰道鏡宮頸活檢、 TCT與HPV檢測結(jié)果比較/例

2.3 TCT與HPV單一檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果比較

HPV+TCT的檢出率為100.00%，TCT、HPV的檢出率分別為79.67%(98/123)、93.59%(115/123)，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 TCT、HPV檢測的敏感度、準(zhǔn)確度比較

通過對比分析，液基細(xì)胞檢測的敏感度、準(zhǔn)確度分別為83.23%、87.45%；HPV檢查的敏感度、準(zhǔn)確度分別為84.34%、89.56%；而兩種聯(lián)合檢查的敏感度、準(zhǔn)確度分別為94.12%、93.67%。兩者檢查的敏感度與準(zhǔn)確度均高于單一檢查方式，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

宮頸癌作為臨床女性常見惡性腫瘤疾病，對婦女生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，宮頸癌是能夠預(yù)防的惡性腫瘤[4]，主要是因為宮頸癌發(fā)生病變前有較長一段時間可為患者提供治療時間，這就要求提高宮頸癌的篩查率，降低宮頸癌的發(fā)生，保證女性健康[5-6]。宮頸癌病變前的組織可認(rèn)為是宮頸上皮的瘤遍，屬于浸潤性宮頸癌的前期病變[7]。而宮頸上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫺詫m頸癌則需要13年左右，在這一段時期內(nèi)，宮頸上皮瘤變有可能消失。因此，早期篩查及診斷宮頸癌，可篩選宮頸癌及宮頸癌前的病變，降低其發(fā)病率[8]。

當(dāng)前，臨床中較為常用的篩查宮頸癌方法是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，該方法較數(shù)量且操作較簡單，是篩查宮頸癌的首要方法[9]。但此方法往往出現(xiàn)假陽性，主要是因為病變細(xì)胞并未轉(zhuǎn)移到玻璃片上，涂片質(zhì)量得不到有效保證，同時所收集的細(xì)胞往往被宮頸粘液或者血液所覆蓋，影響細(xì)胞涂片，最終導(dǎo)致篩查結(jié)果不準(zhǔn)確[10-11]。而宮頸液基細(xì)胞學(xué)(TCT)可完全保存從宮頸所取出的標(biāo)本，可采用濕固定，能夠清晰的辨別細(xì)胞核，降低假陽性率，提高檢查靈敏度。尤其對于細(xì)胞數(shù)量少，且體積較小的鱗狀上皮高度病變[12]。在本次研究中，TCT制片滿意度達(dá)到100%，且通過TCT檢查，得到正常及良性炎癥反應(yīng)11例，占8.94%，CINⅠ有21例，占17.07%，CINⅡ有53例，占43.09%，CINⅢ有36例，占29.27%，鱗狀細(xì)胞癌2例，占1.63%。檢測出陽性98例，占79.67%。

已有學(xué)者研究表明[13]：宮頸癌的發(fā)生與HPV感染相關(guān)。人體感染HPV后，表現(xiàn)為隱性感染，且臨床中未出現(xiàn)相關(guān)癥狀，而HPV的感染能夠增加宮頸癌的發(fā)生率。臨床中所發(fā)現(xiàn)的HPV亞型有很多，根據(jù)危險程度可分為高危型及低危型。檢測HPV的DNA，有較高的敏感性。因此，通過檢查HPV感染可提高宮頸癌的診斷率。對于HPV檢查結(jié)果中陽性患者給予陰道鏡活檢，及早發(fā)現(xiàn)高危HPV感染者可有效阻斷宮頸癌的進(jìn)展。在本次研究中，HPV檢測中發(fā)現(xiàn)有115例出現(xiàn)1種或者多種HPV感染，其陽性率93.49%。在正常人群中HPV的陽性率也相對較高，表明普遍存在HPV感染。臨床中尚無明確的治療方法，這就要求正常人群應(yīng)進(jìn)行體檢，同時輔以陰道鏡、TCT檢查，提高宮頸癌診斷的敏感性及精準(zhǔn)性。在本次研究中，HPV+TCT檢出率達(dá)到100%，可有效降低漏診率，均高于單一檢查率。且兩者檢查方法聯(lián)合起來檢查的準(zhǔn)確度與敏感度均高于任一檢查方法。

綜上所述，宮頸癌前病變篩查中TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡可有效提高宮頸癌前病變的檢出率，降低樓診率，為宮頸癌的診斷及治療提供參考依據(jù)，同時可有效阻斷宮頸癌病程，并起到預(yù)防作用。