倪文瓊，劉雁梅

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200129）

角色是指某個(gè)特定時(shí)間和地點(diǎn)人的行為期望和行為要求，是人在立體的人際關(guān)系中的身份和地位［1］。產(chǎn)褥期被認(rèn)為是充斥壓力和挑戰(zhàn)的角色適應(yīng)階段，在此期間，產(chǎn)婦不僅需要面對(duì)自身分娩后產(chǎn)生的各種生理問題，還需要哺育新生兒的成長。在妊娠和分娩的過程中，婦女除了要經(jīng)歷復(fù)雜和巨大的生理變化外，還需要在心理上適應(yīng)生活角色的改變，這種適應(yīng)即母親角色適應(yīng)。對(duì)初產(chǎn)婦而言，適應(yīng)母親這一角色需要一個(gè)漫長的過程，期間受很多因素的影響，諸如身體恢復(fù)和哺育嬰兒等。減少負(fù)面因素、增強(qiáng)積極因素有助于初產(chǎn)婦更好地融入母親這一角色［2］。初產(chǎn)婦由于沒有懷孕、分娩，沒有做母親的經(jīng)歷，對(duì)產(chǎn)褥期母親角色的適應(yīng)比較困難［3］。因此，如何幫助初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期更好地適應(yīng)母親角色成為促進(jìn)新生兒及產(chǎn)婦身心健康的關(guān)鍵。本研究通過對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行遠(yuǎn)程團(tuán)隊(duì)護(hù)理支持，有效促進(jìn)了其產(chǎn)褥期母親角色的適應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年1—12月在我院分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②小學(xué)以上文化程度，可以使用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)設(shè)備；③娩出新生兒無身體殘疾；④無剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等情況；⑤無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神疾病或智力障礙者；②胎兒有先天性疾?。虎鄞嬖谌焉锖喜Y者。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。最終納入初產(chǎn)婦92名，年齡25～30歲，平均年齡（27.56±2.13）歲。將92名產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46）。兩組產(chǎn)婦的性別、年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 護(hù)士在對(duì)照組產(chǎn)婦住院期間提供常規(guī)護(hù)理，發(fā)放有關(guān)產(chǎn)褥期知識(shí)的宣傳冊(cè)，定期進(jìn)行口頭知識(shí)傳授，并對(duì)有特殊需求的產(chǎn)婦提供相應(yīng)指導(dǎo)。產(chǎn)婦出院后，責(zé)任護(hù)士每2周進(jìn)行1次電話隨訪，以了解其在產(chǎn)褥期的心理狀況、母親角色適應(yīng)情況和應(yīng)對(duì)方式、新生兒喂養(yǎng)情況等，并詳細(xì)記錄在檔案內(nèi)。

1.2.1.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施遠(yuǎn)程團(tuán)隊(duì)護(hù)理支持。具體措施為：①組建遠(yuǎn)程團(tuán)隊(duì)護(hù)理支持小組。小組成員包括3名護(hù)士 （含1名護(hù)士長）、1名心理醫(yī)師和1名臨床醫(yī)師。所有成員均具有4年以上工作經(jīng)驗(yàn)。②明確職責(zé)分工。由護(hù)士長擔(dān)任組長，其余2名護(hù)士給予患者護(hù)理支持；心理醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估并了解初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的心理狀況，必要時(shí)采取干預(yù)措施；臨床醫(yī)師針對(duì)產(chǎn)婦具體情況及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)，如產(chǎn)褥期相關(guān)癥狀產(chǎn)生的原因，正確的嬰兒喂養(yǎng)方式指導(dǎo)等；以減輕產(chǎn)婦因知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)缺乏而產(chǎn)生的恐懼。③提供分階段、多形式干預(yù)。產(chǎn)婦出院前，護(hù)士長與其進(jìn)行單獨(dú)交談，明確產(chǎn)婦對(duì)母親這一角色的認(rèn)知、評(píng)估其心理狀態(tài)以及對(duì)未來預(yù)計(jì)存在困難的處理方式，相關(guān)內(nèi)容均建立檔案后記錄在案。后臺(tái)管理人員通過我院公眾號(hào)或產(chǎn)婦交流群每周定期推送產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)婦在出院后通過手機(jī)、電腦、筆記本等移動(dòng)終端可獲取相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院公眾號(hào)每周更新1次產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)婦交流群可以隨時(shí)進(jìn)行知識(shí)交流。此外，責(zé)任護(hù)士還定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行郵件、電話回訪，保證其能夠及時(shí)了解最新知識(shí)。護(hù)士每2周對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行1次隨訪，以了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、適應(yīng)情況和應(yīng)對(duì)方式等，并詳細(xì)記錄。相關(guān)記錄內(nèi)容交由心理醫(yī)師和臨床醫(yī)師共同分析，篩選出存在嚴(yán)重問題的產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

1.2.2.1 母親角色適應(yīng)狀況調(diào)查表 運(yùn)用吳婉華等［4］設(shè)計(jì)的“母親角色適應(yīng)狀況調(diào)查表”來評(píng)估初產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)度。該調(diào)查表共16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1～5分，總分最高80分，最低16分。適應(yīng)狀況評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：64～80分為適應(yīng)良好，48～63分為適應(yīng)中等，≤47分為適應(yīng)差。該問卷的信度系數(shù)為0.826。

1.2.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁表 采用由Cox等［5］于1987年研發(fā)的愛丁堡產(chǎn)后抑郁表 （Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表在西方廣泛應(yīng)用于心理評(píng)估，并于1998年被翻譯成中文版。EPDS共10個(gè)條目，分別為心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個(gè)條目依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為4級(jí)，分別賦值0～3分，總分范圍為0～30分。以EPDS得分9分作為篩選產(chǎn)后抑郁的臨界值。該問卷的信度系數(shù)為0.87。

1.2.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷 采用沈曉紅等［6］修訂的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷 （Medical Coping modes questionnaire，MCMQ）。該問卷共20個(gè)條目，包含3類基本的應(yīng)對(duì)方式：面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）和屈服（5個(gè)條目）。每個(gè)條目計(jì)分1～4分，整個(gè)問卷包含9個(gè)反向計(jì)分條目，其余為正向計(jì)分。維度得分越高，表示個(gè)體在處理問題時(shí)采取該種應(yīng)對(duì)方式的次數(shù)越多［7］。該問卷的信度系數(shù)為0.850。

1.3 資料收集方法 由遠(yuǎn)程團(tuán)隊(duì)小組護(hù)士在兩組產(chǎn)婦出院時(shí)和出院6周后負(fù)責(zé)問卷調(diào)查。調(diào)查人員于產(chǎn)婦出院時(shí)向其詳細(xì)說明調(diào)查目的、問卷填寫的方法及注意事項(xiàng)。產(chǎn)婦出院6周后，小組護(hù)士聯(lián)系產(chǎn)婦回院進(jìn)行檢查，并于圍產(chǎn)保健科在建卡護(hù)士監(jiān)督下填寫調(diào)查問卷。兩次調(diào)查問卷均發(fā)放600份，收回600份，其中有效問卷552份，有效回收率92.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)及產(chǎn)后抑郁評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)及產(chǎn)后抑郁評(píng)分比較（分，

表1 兩組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)及產(chǎn)后抑郁評(píng)分比較（分，

?

2.2 兩組產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式各維度得分比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式各維度得分比較 （分，

表2 兩組產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式各維度得分比較 （分，

?

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦在母親角色適應(yīng)過程中面臨的問題 初產(chǎn)婦由于缺少懷孕和分娩經(jīng)歷，加之產(chǎn)后需解決調(diào)理自身和哺養(yǎng)嬰兒的雙重問題［8］，常難以很好地適應(yīng)母親這一角色［9］。分娩后，產(chǎn)婦往往會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛、子宮收縮疼痛等身體不適，嚴(yán)重影響其正常作息。同時(shí)，分娩前后體內(nèi)發(fā)生的雌性激素水平的變化［10］，也極易使產(chǎn)婦的精神狀態(tài)產(chǎn)生失衡。自身的身體狀況改變和新生兒頻繁的哭鬧極易使產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)面情緒［11］。此外，孩子出生后家庭注意力的轉(zhuǎn)移，也會(huì)導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)生消極心理，易出現(xiàn)抑郁等心理情緒障礙，進(jìn)而無法適應(yīng)母親角色［12］。

3.2 遠(yuǎn)程團(tuán)隊(duì)護(hù)理支持對(duì)初產(chǎn)婦的影響 根據(jù)研究結(jié)果，遠(yuǎn)程團(tuán)隊(duì)護(hù)理支持的效果包括：①提升初產(chǎn)婦對(duì)母親角色的適應(yīng)。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦出院6周后的母親角色適應(yīng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），表明遠(yuǎn)程團(tuán)隊(duì)護(hù)理支持幫助初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期能更好地適應(yīng)母親角色，進(jìn)而提升了其身心舒適度。②減輕產(chǎn)婦抑郁情緒。產(chǎn)后抑郁是初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期多發(fā)的心理疾病。產(chǎn)褥期婦女更需要及時(shí)的心理安撫和疏導(dǎo)，以避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周的EPDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心理狀態(tài)更加穩(wěn)定，發(fā)生抑郁的狀況降低。這與陳麗等［13］的研究結(jié)果一致。③促進(jìn)產(chǎn)婦建立積極的應(yīng)對(duì)方式。產(chǎn)婦正確合理的應(yīng)對(duì)方式不僅利于家庭和睦，對(duì)產(chǎn)婦自身恢復(fù)和胎兒的健康也有積極影響。產(chǎn)后6周，觀察組應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說明觀察組產(chǎn)婦在經(jīng)過遠(yuǎn)程團(tuán)隊(duì)護(hù)理支持后可以更合理地面對(duì)和解決自身的身心問題和哺育新生兒的問題。這與徐雪芬等［14］研究觀點(diǎn)一致。以往的產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)宣教大多在產(chǎn)婦住院期間完成，產(chǎn)婦出院后往往得不到專業(yè)的護(hù)理。大部分產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的身體恢復(fù)和嬰兒哺育均依靠家人的協(xié)助和自身探索，但是結(jié)果往往不盡如人意。因?yàn)榈貌坏綄I(yè)的護(hù)理，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的生理及心理問題。因此，如何對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期進(jìn)行全面、有效的護(hù)理就顯得尤為重要。遠(yuǎn)程團(tuán)隊(duì)護(hù)理支持是由護(hù)理人員主導(dǎo)，由臨床醫(yī)生和心理醫(yī)生輔助治療的模式，通過現(xiàn)代化、便捷的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備為患者提供快速、有效的院外護(hù)理。此次研究中，初產(chǎn)婦出院后，可定期接受護(hù)士的電話隨訪，能方便詢問相關(guān)專業(yè)問題，并及時(shí)反饋產(chǎn)褥期的身心狀況，使相關(guān)問題得到正確、及時(shí)的解決。臨床醫(yī)師和心理醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)干預(yù)也有利于減輕初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的生理和心理不適，幫助其更好地適應(yīng)母親角色［15］。

4 小結(jié)

遠(yuǎn)程團(tuán)隊(duì)護(hù)理支持由現(xiàn)代化設(shè)備和專業(yè)人員構(gòu)成，避免了傳統(tǒng)產(chǎn)褥期護(hù)理耗費(fèi)人力、耗費(fèi)精力的缺點(diǎn)，在節(jié)約護(hù)理人員時(shí)間的同時(shí)也提高了護(hù)理效果［16-17］。遠(yuǎn)程團(tuán)隊(duì)護(hù)理支持可使初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期更好地適應(yīng)母親角色，減少抑郁的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)和嬰兒成長均有積極作用。