肖 燕，胡祥瑩，阮 洪，袁衛(wèi)軍

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200025）

正畸是通過矯治器使牙齒或骨骼等組織進行緩慢的、漸進性的移動。而隨著口腔內(nèi)組織發(fā)生移動，矯治器及弓絲作用在牙齒及骨骼的力量會減弱，因此正畸患者需要定期復診，以及時調(diào)整矯治力，且復診需持續(xù)到矯治結(jié)束。復診時間是由正畸醫(yī)師根據(jù)正畸加力后組織改建的規(guī)律和周期性計算得出。因此，正畸患者保持良好的復診規(guī)律可有效縮短治療療程，進而獲得良好且穩(wěn)定的療效［1］。如果復診時間提前，正畸加力時間間隔變短，牙周組織會因頻繁加力而出現(xiàn)損傷；若復診時間延后，則加力間隔時間變長，可導致不能及時調(diào)整矯治力度，牙齒受力間斷，組織改建的周期延長，進而使牙齒矯治的療程延長，甚至有可能發(fā)生牙根吸收等不良反應，影響矯治效果［2］。此外，患者按時就診時，醫(yī)師可根據(jù)檢查結(jié)果針對性地制訂下一步的治療方案，且可及時了解正畸過程中的一些突發(fā)情況，并采取相應的輔助治療手段，以降低不良影響。目前，正畸患者經(jīng)常不能按預定的復診時間來院復診，這也成為口腔正畸科面臨的共同問題。本研究通過對正畸復診患者進行調(diào)查，旨在了解其復診現(xiàn)況，深入分析不能按時復診的影響因素并提出對策。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2017年9—11月在上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院復診的正畸患者為研究對象。納入標準：①正畸治療時間大于1個月；②具有基本讀寫能力，溝通交流無障礙；③自愿參加本研究。排除標準：①有認知、精神障礙者；②伴有糖尿病、高血壓等系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 課題組成員根據(jù)研究目的，在文獻回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷經(jīng)5名口腔正畸領(lǐng)域的臨床專家（包括主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、副主任護師1名、主管護師1名）進行評定，根據(jù)相關(guān)方法［3］，最終測得問卷的內(nèi)容效度（CVI）為0.872。經(jīng)專家組評議和預調(diào)查對問卷進行完善，最終形成的問卷內(nèi)容包括一般資料和正畸復診情況調(diào)查兩部分。①一般資料：包括患者的一般人口學資料（性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭人均收入等）和個人病史（診斷、正畸方式等）。②復診情況調(diào)查：包括定期復診情況及未按時復診的情況調(diào)查。其中，定期復診是指遵醫(yī)囑預約并定期復診，包括出現(xiàn)癥狀后預約改期并定期復診的情況。未按時復診包括患者出現(xiàn)癥狀后未預約即前來復診、因患者個人原因等未按時來院復診、忘記復診后未及時預約復診、醫(yī)師停診/改約及其他情況。正畸治療中常見的局部癥狀主要包括托槽、帶環(huán)、附件脫落，弓絲伸長、斷裂/結(jié)扎絲翹起等因素致黏膜破損，牙齦腫痛、牙周疼痛、牙齒酸痛，結(jié)扎圈、彈力線脫落等。

表1 正畸患者復診情況的單因素分析 [n(%)]

1.2.2 資料收集方法 采用無記名方式，按照自愿參與的原則進行調(diào)查。先利用軟件制作電子問卷，通過微信公眾號進行問卷發(fā)放，由經(jīng)過培訓的專人進行調(diào)查，采用統(tǒng)一規(guī)范指導語，向研究對象說明調(diào)查目的、填寫要求后，指導研究對象打開微信鏈接，自行如實填寫并提交問卷，中途間斷則無法提交。共發(fā)出問卷400份，收回有效問卷366份，有效回收率為91.5%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 利用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料則采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示。將患者是否定期復診作為因變量，一般人口學資料作為自變量，進行單因素分析；選取單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行Logistic多因素回歸分析。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查正畸患者的基本情況及復診情況的單因素分析 被調(diào)查的366例正畸患者年齡10～49歲，平均年齡（25.64±7.73）歲，其中定期復診者 287例（占78.4%），不定期復診者79例（占21.6%）。不同復診情況患者的一般情況及影響復診的人口學資料單因素分析詳見表1。結(jié)果顯示，不同性別正畸患者的復診狀況差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 正畸患者復診情況調(diào)查 本次調(diào)查的患者中，復診醫(yī)囑形式為口頭醫(yī)囑252例，書面醫(yī)囑114例。其中，遵醫(yī)囑定期復查者245例，占66.9%，因局部癥狀預約改期并按時復診者42例，占11.5%，非定期復診者79例，占21.6%。非定期復診患者的具體原因見表2。

2.3 正畸患者復診影響因素的Logistic回歸分析 將是否定期復診作為因變量，選取單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的變量（性別、婚姻狀況）作為自變量，進行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況是影響正畸患者定期復診的主要因素（P＜0.05），見表 4。

表3 正畸患者復診影響因素的多元Logistic回歸分析賦值方法

表4 正畸患者復診情況的多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 正畸患者未定期復診的原因及影響因素分析

3.1.1 正畸患者未能及時復診的原因 對正畸患者復診情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遵醫(yī)囑復診患者占66.9%，說明醫(yī)囑是影響復診的重要因素。79例未按時復診的患者中，有33例是出現(xiàn)癥狀后未預約前來復診。分析原因，可能與患者對相關(guān)癥狀知識缺乏了解、急于解決不適癥狀及疼痛等問題有關(guān)。這提示門診醫(yī)護人員應關(guān)注患者的信息需求，并給予針對性的健康教育及指導。此外，患者本身各項事務時間安排沖突（占27.8%）和醫(yī)師停診 （占19.0%）也是患者未能定期復診的影響因素。另有部分患者忘記復診（占8.9%），這可能與缺乏書面醫(yī)囑及便捷的醫(yī)患聯(lián)系方式、缺乏及時的提醒告知等有關(guān)。

3.1.2 影響正畸患者定期復診的因素 與既往學者［4-6］研究結(jié)果不同，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、正畸方式等因素對正畸患者復診的影響差異并無統(tǒng)計學意義，而性別和婚姻狀態(tài)為影響患者是否能定期復診的主要因素。性別是患者復診研究中報道較多的影響因素。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，女性患者的定期復診率較好，但也有部分研究顯示，男性患者的復診率更高［7］。本研究結(jié)果顯示男性正畸患者的定期復診率優(yōu)于女性，分析原因可能與男性患者整體表現(xiàn)出的情緒穩(wěn)定、行動理智的人格特征有關(guān)［8］；女性因其行動易受沖動影響、做決定欠考慮的心理特征，可能導致其定期復診率較差。這也提示臨床工作中需重點關(guān)注女性患者群體。本研究顯示，婚姻狀態(tài)是影響患者定期復診的重要因素，未婚患者的定期復診率較低，與多數(shù)研究結(jié)論相一致。Bos等［9］研究顯示，患者的復診意圖往往受到家人的影響，已婚患者復診遵醫(yī)行為較好可能與其自身有著較好的家庭支持有關(guān)。

3.2 提高正畸患者定期復診率的對策

3.2.1 加強正畸后的健康教育，提高患者對各階段癥狀的識別及處理能力 口腔正畸需要較長治療時間，醫(yī)護人員應針對相關(guān)內(nèi)容進行多元化、階段性的宣教，以促進患者及家屬掌握相關(guān)知識?？赏ㄟ^制作并發(fā)放圖文并茂的漫畫及微視頻等宣傳資料，促進患者識別癥狀并采取恰當?shù)男袨椋?0］。及時、有效的正畸后健康教育可使患者了解不恰當?shù)娘嬍承袨榧安徽_的刷牙方式可能導致的后果（如托槽、帶環(huán)、附件脫落及牙齦腫痛等），從而加強對飲食行為和口腔清潔的重視。健康教育亦能提高患者對相關(guān)癥狀的認知程度，使其識別癥狀后能利用專業(yè)的知識進行處理。如通過微視頻指導患者發(fā)生黏膜破損等意外情況時可用保護蠟進行緊急處理，并及時與醫(yī)師聯(lián)系改約日期并復診。其次，可給予患者心理疏導及支持，部分患者由于工作壓力大，時間精力相對缺乏而忽視了復診的重要性。醫(yī)護人員應通過良好的溝通，特別針對定期復診率較低的女性、未婚人群，使患者認識到正畸治療的原理及在治療過程中按時復診配合的重要性。同時，還應激勵、表揚患者的遵醫(yī)行為，指導其主動做好自身的時間和健康管理，在預定時間及時復診［12］。此外，可借助微信公眾號、電話、網(wǎng)站等多種平臺為患者提供多渠道信息咨詢，對患者進行及時、規(guī)范的健康教育指導；利用各種信息平臺及時發(fā)布醫(yī)生停診信息，便于患者及時調(diào)整復診時間。在此基礎(chǔ)上，應進一步開展基于醫(yī)、護、患的移動醫(yī)療管理模式，便于消息的及時發(fā)布和信息的跟蹤管理。

3.2.2 完善復診預約醫(yī)囑 郭春麗等［11］研究指出，撰寫準確、統(tǒng)一、規(guī)范的書面復診醫(yī)囑是提高患者復診率的有效措施。書面醫(yī)囑便于患者及時查閱，避免了因口頭醫(yī)囑容易讓患者遺忘具體復診日期而耽誤治療。

4 小結(jié)

正畸患者定期復診定受到諸多因素的影響，其中女性與未婚患者尤其值得關(guān)注，醫(yī)囑也是影響患者按時復診的重要因素。由于本研究僅為單中心調(diào)查，研究結(jié)果有待通過進一步的多中心、前瞻性研究加以證實。