青海省將綜合醫(yī)改工作列為全省三大“國字號”改革之一，秉持“小財政辦大民生”理念，立足?；?、著力強基層、突出建機制，以5 項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)為重點，強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)調(diào)聯(lián)動，不斷完善頂層設(shè)計，積極先行先試，全力推進各項改革措施落地見效。

構(gòu)建公立醫(yī)院運行新機制

2012年~2019年，共安排各級公立醫(yī)院綜合改革補助資金19.73 億元，進一步鞏固取消以藥補醫(yī)成果。將省級公立醫(yī)院債務(wù)4.43 億元納入政府性債務(wù)管理，對6.16億元隱性債務(wù)由省財政和醫(yī)院按比例承擔(dān)分兩年化解。

全面推開現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，全省50%的公立醫(yī)院已完成章程制定工作，積極推進4 個國家級現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)試點改革。2016年全面推開醫(yī)療服務(wù)價格改革，2017年、2018年分兩批對醫(yī)療服務(wù)項目價格進行動態(tài)調(diào)整，2018年與改革前2015年相比，三級綜合醫(yī)院、二級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥占比分別下降了10.7%、6.9%、5.99%、19.01%，醫(yī)療服務(wù)項目 增 加 了12.45%、9.5%、14.22%、15.46%，耗材占比下降了1.63%、0.61%、0.82%、1.76%。

加快推進人事制度改革，核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級、市（州）級和省級公立醫(yī)院人員總量，比改革前分別增加了50%、44%、134%和225%。全面實施公立醫(yī)院薪酬制度改革，核定績效工資標(biāo)準(zhǔn)，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，西寧市、海東市、海西州等地實行了院長年薪制。

構(gòu)建合理就醫(yī)新秩序

2013年，率先推行分級診療制度，界定四級醫(yī)療機構(gòu)功能，建立四轉(zhuǎn)診、五調(diào)控、六監(jiān)管措施，引導(dǎo)群眾基層首診。按照國家“四種模式”的要求，2018年全省共組建95 個醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)累計培養(yǎng)培訓(xùn)3.17 萬人次，上級醫(yī)院幫下級醫(yī)院新成立專業(yè)科室242個，累計開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)1828 項，下派基層醫(yī)務(wù)人員9671 人次。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)接收上轉(zhuǎn)病人13 萬人次，較2017年增長44.7%，下轉(zhuǎn)病人4.16 萬人次，較2017年增長99.94%。

完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位設(shè)置管理，提高了專業(yè)技術(shù)崗位中、高級比例，縣域內(nèi)動態(tài)管理、統(tǒng)籌使用，并將高級職稱的評審權(quán)限下放至市（州）。

全面實施精準(zhǔn)化對口幫扶機制，從編制總量和青南14 縣編制中統(tǒng)籌183名事業(yè)編制，分配到省級公立醫(yī)院，專門用于青南地區(qū)州縣級醫(yī)院支醫(yī)工作。

積極推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全省共組建家庭醫(yī)生團隊1985 個，重點人群簽約率達到87.68%，重點人群中建檔立卡貧困人口簽約率達到98.48%。對建檔立卡貧困人口按照每人130元補助標(biāo)準(zhǔn)開展健康體檢。構(gòu)建了以“5+3”為主體、“3+2”為補充的人才培養(yǎng)體系，累計培訓(xùn)各類衛(wèi)生人員18.56 萬人次。村醫(yī)補助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均1.5 萬元。

不斷提升醫(yī)療保障能力

2013年實行“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，建立了以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，大病保險為補充，醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、職工醫(yī)療互助為托底的五道醫(yī)療保障線。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保提高至省級統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保范圍、政策待遇、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”和基金的統(tǒng)收、統(tǒng)支、統(tǒng)管。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)，參保率持續(xù)保持在98%以上，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到858 元（其中財政補助596元，個人繳費262 元）。

率先在全國建立覆蓋所有病種的大病保險制度，2019年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到95 元，已累計為27.8 萬名城鄉(xiāng)居民大病患者支付大病醫(yī)保費用14.61億元。以政府購買服務(wù)方式，委托商保機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險，實現(xiàn)全省全覆蓋。

積極推進醫(yī)保支付方式改革，制定了110 個病種收費標(biāo)準(zhǔn)和177 個病種付費標(biāo)準(zhǔn)，將日間手術(shù)病種擴大到71 種，在大通縣等地開展了打包付費試點工作。將57 種抗癌藥等特殊用藥全部納入醫(yī)保藥品報銷范圍。

在全國31 個?。▍^(qū)、市）1.6 萬家定點醫(yī)療機構(gòu)開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，將省內(nèi)1063 家定點醫(yī)療機構(gòu)納入全國異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，累計為8.5 萬人次提供異地就醫(yī)備案，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算3.4 萬例，支付醫(yī)療費用4.8 億元。

減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)

全面實施國家基本藥物目錄2018年版，開展100 種藏成藥增補目錄篩選工作，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)保藥品目錄中配備一定數(shù)量的非基本藥物，不斷滿足基層用藥需求。

全省50家醫(yī)療機構(gòu)在省級平臺上集中采購十大類高值醫(yī)用耗材，開展縣域醫(yī)共體內(nèi)藥品和一般醫(yī)用耗材統(tǒng)一采購工作。通過省際聯(lián)盟專項采購抗癌藥品，議價成功47 個產(chǎn)品，與14 省現(xiàn)行掛網(wǎng)價格和2017年采購量相比，平均降幅11.3%，每年節(jié)約資金0.91億元。

在全省公立醫(yī)療機構(gòu)全面實行藥品購銷“兩票制”，在3 家省級醫(yī)院和3家藥品配送量大的企業(yè)開展“兩票制”電子驗票系統(tǒng)試點應(yīng)用工作。積極推動全省仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，共有5 家藥品生產(chǎn)企業(yè)11 個品種啟動一致性評價工作。

不斷提升綜合監(jiān)管效能

制定印發(fā)了改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實施意見，健全完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)和督查機制。推行“雙隨機一公開”,建立“一庫兩單”，深化“放管服”改革，持續(xù)實施“健康青海藍盾護航”系列行動，深入開展糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理、醫(yī)用耗材專項整治專項活動等。積極開展醫(yī)保智能審核監(jiān)控，基本建成了信息化、智能化監(jiān)管系統(tǒng)，完成了與全省各市（州）、縣級經(jīng)辦機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)測試工作。

提升改革協(xié)同性

2018年將基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補助標(biāo)準(zhǔn)提高到60 元，服務(wù)項目擴大到17類。

健康扶貧大病救治病種增加到28種，已救治3806 人，救治率達100%。將建檔立卡貧困人口大病保險政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報付比例提高到90%，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口商業(yè)補充醫(yī)療保險全覆蓋，累計為3.77萬貧困人口賠付4222 萬元。

積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，省級居民健康信息平臺和8 個市（州）級、部分縣級基層衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理數(shù)據(jù)中心初步建成，上聯(lián)國家平臺，居民電子健康檔案、全員人口、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫建成率分別達到90%、85%、95%，全省醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子化注冊率分別為98.26%、90.96%、94.62%。

下一步，青海深化綜合醫(yī)改要是以建機制為重點，圍繞重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力在5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得新成效，力爭在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性改革上取得新突破。堅持中西醫(yī)并重，推動中藏醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展，有效發(fā)揮中藏醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復(fù)中的重要作用。從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、主動性、創(chuàng)造性。