作為第二批全國(guó)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，陜西省圍繞5 項(xiàng)制度建設(shè)和建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)力，綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作取得了階段性明顯成效，涌現(xiàn)出一批新的亮點(diǎn)。

分級(jí)診療由大刀闊斧到精耕細(xì)作

上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開辟“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道。組建醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，網(wǎng)格化提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?？h域內(nèi)建立起管理、服務(wù)、責(zé)任、利益“四位一體”的緊密型醫(yī)共體，醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效、考核“七統(tǒng)一”管理，成立管理、人力資源和藥品管理三大中心，區(qū)域資源實(shí)現(xiàn)共建共享。三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)建立醫(yī)聯(lián)體，三級(jí)醫(yī)院與所駐市轄區(qū)建立醫(yī)療集團(tuán)，邊遠(yuǎn)地區(qū)建立跨區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效快速下沉，縣域就診率整體達(dá)到89%，就醫(yī)新秩序加快形成。

公立醫(yī)院改革由立柱架梁到“軟裝修”

10 個(gè)設(shè)區(qū)市和83 個(gè)縣均成立了公立醫(yī)院管理委員會(huì)。全省30%的二級(jí)以上公立醫(yī)院、10%的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)院完成章程制定。54 家醫(yī)院承擔(dān)省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)任務(wù)。省屬綜合醫(yī)院完成章程制定、實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。薪酬改革試點(diǎn)覆蓋10 個(gè)市40 余家二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院。實(shí)現(xiàn)收支平衡的公立醫(yī)院占78.99%，較全國(guó)平均高11.5 個(gè)百分點(diǎn)。

基本醫(yī)保由多層級(jí)保障到支付便捷

全省80.74%的二級(jí)醫(yī)院和63.46%的三級(jí)醫(yī)院開展按病種付費(fèi)，覆蓋的患者比例達(dá)到30%。507 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，253 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)家平臺(tái)聯(lián)通，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議省份擴(kuò)大到31 個(gè)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保障有效銜接，在縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算服務(wù)，最大程度方便了群眾。

藥品供應(yīng)保障由降藥價(jià)到內(nèi)建外聯(lián)

2017年，在所有城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷“兩票制”，從2018年8月開始在縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施，實(shí)現(xiàn)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材“兩票制”全覆蓋。

建立專門的藥品監(jiān)管隊(duì)伍、建立總藥師隊(duì)伍，為用藥安全提供保障。

聯(lián)合內(nèi)蒙古、甘肅、青海等省（區(qū)）組建14 ?。▍^(qū)）藥品耗材采購(gòu)聯(lián)盟，充分利用聯(lián)盟的規(guī)模和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，發(fā)起進(jìn)口抗癌藥品聯(lián)盟專項(xiàng)采購(gòu)工作，與聯(lián)采前掛網(wǎng)價(jià)格相比，平均降幅11.3%。

綜合監(jiān)管由傳統(tǒng)到“互聯(lián)網(wǎng)+”

落實(shí)“證照分離”改革要求，在全省推開公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可告知承諾制改革，委托下放4 項(xiàng)行政審批事項(xiàng)，取消1 項(xiàng)。建設(shè)全省全民健康信息平臺(tái)，整合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和評(píng)估機(jī)制，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+綜合監(jiān)管”，探索實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

全省醫(yī)改推進(jìn)會(huì)暨公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗(yàn)推廣培訓(xùn)會(huì)召開。

健康扶貧“四精準(zhǔn)”

陜西成立了由15 個(gè)省級(jí)部門組成的省健康脫貧辦公室，省衛(wèi)生健康委設(shè)立健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生幫扶和疾病預(yù)防控制“八大行動(dòng)”辦公室。安排委領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)機(jī)關(guān)處室和直屬單位，對(duì)10 個(gè)設(shè)區(qū)市和96 個(gè)有扶貧任務(wù)的縣，開展了20 余次健康扶貧督查和第三方巡查評(píng)估。與2016年相比，因病致貧戶凈減少13.83萬戶。

在攻堅(jiān)克難中主要落實(shí)“四個(gè)精準(zhǔn)”：

一是精準(zhǔn)完善醫(yī)保政策體系。貧困人口100%參加新農(nóng)合，實(shí)行“一降低兩提高三免除四保障”傾斜政策，縣域內(nèi)先診療、后付費(fèi)和一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)。二是精準(zhǔn)實(shí)施“三個(gè)一批”行動(dòng)。明確因病致貧人口識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)25 種大病的貧困人口確定定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)施“光明扶貧工程”免費(fèi)救治農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者8657 人，組建簽約醫(yī)師團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)貧困人口333.1 萬，通過多種社會(huì)救助等形式對(duì)2.69 萬名重病患者進(jìn)行了保障。三是精準(zhǔn)提升基層服務(wù)能力。實(shí)施貧困地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力三年提升計(jì)劃，積極開展對(duì)口幫扶工作，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。四是精準(zhǔn)推進(jìn)疾病預(yù)防“八大行動(dòng)”。積極開展健康教育宣傳，對(duì)重點(diǎn)傳染病實(shí)行專病專防，制訂了地方病防治專項(xiàng)三年行動(dòng)方案，實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)35 歲～64歲婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目全覆蓋，推進(jìn)8類健康細(xì)胞示范建設(shè)，積極開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

總藥師促藥學(xué)服務(wù)能力

2016年，陜西省首次提出“二級(jí)及以上醫(yī)院設(shè)立總藥劑師，發(fā)揮藥劑師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，保障群眾用藥安全”。經(jīng)過兩年多的探索與實(shí)踐，取得了階段性成效。

2017年，在 寶 雞 市 確 立10 家 二級(jí)以上醫(yī)院推行總藥師試點(diǎn)工作。自2018年起逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，試點(diǎn)市由1 個(gè)擴(kuò)大到3 個(gè)，試點(diǎn)醫(yī)院由10 家擴(kuò)大到51家。

總藥師直接向院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再設(shè)分管藥品的副院長(zhǎng)，明確總藥師職能，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院藥物治療與藥事管理委員會(huì)工作，制定短、中、長(zhǎng)期任務(wù)目標(biāo)并牽頭推動(dòng)實(shí)施。

總藥師定位為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)崗位，列席醫(yī)院重要會(huì)議，并提出相關(guān)建議，享受醫(yī)院副院長(zhǎng)績(jī)效薪酬待遇的90%。

省際聯(lián)盟啟動(dòng)進(jìn)口抗癌藥品聯(lián)合議價(jià)。

每年進(jìn)行不少于兩次的考核，考核結(jié)果作為績(jī)效薪酬兌現(xiàn)以及留任獎(jiǎng)懲的依據(jù)。

鼓勵(lì)實(shí)現(xiàn)崗位突破，2018年榆林市市委編辦批準(zhǔn)總藥師作為醫(yī)院副院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的崗位編制。

由省級(jí)三甲醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科帶頭人擔(dān)任專家組成員，圍繞總藥師核心制度、核心環(huán)節(jié)、核心職責(zé)，指導(dǎo)解決工作開展中的專業(yè)技術(shù)困難。

依托省級(jí)8 家三級(jí)甲等醫(yī)院成立培訓(xùn)基地，與寶雞市率先開展總藥師制度試點(diǎn)的醫(yī)院進(jìn)行“一對(duì)一”對(duì)口幫扶。開展藥事大講堂培訓(xùn)。圍繞藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型、學(xué)科建設(shè)等內(nèi)容，每年舉辦兩期以藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)為核心的藥事大講堂，提高專業(yè)水平。