四川省衛(wèi)生健康委黨組書記沈驥（右一）在華西第二醫(yī)院錦江院區(qū)調研指導。

2016年四川省被確定為綜合醫(yī)改試點省以來，聚焦解決傳染病和慢性病頻發(fā)多發(fā)、不合理就醫(yī)加劇看病難、看病貴和因病致貧、貧病交加比較突出的問題，積極探索符合四川實際的醫(yī)改路子，努力為群眾提供公平可及、安全有效、方便可負擔的衛(wèi)生健康服務。截至2018年年底，全省法定傳染病報告發(fā)病率為446.36/10 萬，連續(xù)11年低于全國平均值；全省人均期望壽命提高到77.1 歲，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率分別降至18.2/10 萬和5.48‰，均優(yōu)于全國平均水平。

深化改革促分級診療形成

四川省堅持維護公立醫(yī)院的公益性，以取消以藥補醫(yī)為突破口，統(tǒng)籌推進補償機制、運行機制、服務價格、人事薪酬等重點改革。

2016年，四川省所有市（州）及中央在川、省屬公立醫(yī)院取消藥品加成，調整醫(yī)療服務價格改革，優(yōu)化醫(yī)院收入結構。2018年，全面開展公立醫(yī)療機構取消醫(yī)用耗材加成改革，調整省管公立醫(yī)院1489 項醫(yī)療服務項目價格。推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，以制定落實章程為抓手，促進醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化。公立醫(yī)院實行員額備案管理，薪酬制度改革試點擴大至21 個市（州）76 家醫(yī)院。

圍繞建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，四川推進衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵機制改革，調動廣大醫(yī)務人員積極性、主動向和創(chuàng)造性。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理，推進薪酬制度改革試點，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。推動按核定編制和崗位補足基層衛(wèi)生人員，推進縣鄉(xiāng)衛(wèi)生隊伍一體化管理。改革完善衛(wèi)生職稱評審辦法，降低論文、外語等要求，設置“基衛(wèi)高”職稱序列，引導人才向基層流動。完善激勵醫(yī)務人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)和多機構執(zhí)業(yè)政策。開展最美醫(yī)生、醫(yī)療衛(wèi)生終身成就獎、臨床技能名師等評選，大力營造尊醫(yī)重衛(wèi)社會氛圍。

同時，四川在全域實施分級診療制度，陸續(xù)出臺了30 多個配套文件，推動構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的合理就醫(yī)格局。完善醫(yī)保差別化報銷政策，合理拉開不同層級醫(yī)療機構起付線和報銷比例差距。強化大醫(yī)院“控量提質”、縣醫(yī)院“服務主責”和基層“履職盡責”，提升家庭醫(yī)生簽約服務質量，引導群眾在基層首診。以高血壓、糖尿病等為突破口，探索構建“治療大病在醫(yī)院、監(jiān)測治療在基層、康復管理在社區(qū)”的慢性病防治模式。規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設管理，促進資源下沉和雙向轉診。全省縣域就診率達85.55%，不合理就醫(yī)加劇看病難、看病貴正在緩解。

醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動惠民生

四川堅持?；?、惠民生、兜底線、可持續(xù)，加快構建以基本醫(yī)保為主體、補充醫(yī)保和大病保險為補充、醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)保體系，組建醫(yī)療保障局整合優(yōu)化醫(yī)保管理，不斷完善醫(yī)保政策機制，筑牢群眾就醫(yī)保障網。全省基本醫(yī)保參保率達98%以上，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內報銷比例分別達到81.5%和78.6%。推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和政策統(tǒng)一，增強基本醫(yī)保的公平性。深化醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保付費總額控制，積極推行按病種收付費、DRG 付費改革試點。推進患者異地住院、門診及購藥聯(lián)網直接結算，醫(yī)?？杉靶院捅忝穸炔粩嗵嵘?。

尤其是，四川堅持將健康扶貧作為醫(yī)改重要任務，以改革創(chuàng)新的辦法，著力實施醫(yī)療救助扶持、公共衛(wèi)生保障、醫(yī)療能力提升、衛(wèi)生人才培植、生育秩序整治“五大行動”，建立“兩保三救助三基金”（基本醫(yī)保、大病醫(yī)保，縣域內政策范圍內住院費用傾斜支付政策、民政醫(yī)療救助、疾病應急救助，醫(yī)藥愛心扶貧基金、衛(wèi)生扶貧救助基金、重大疾病慈善救助基金），全省625 萬貧困人口得到特別強化、特殊優(yōu)惠的醫(yī)療衛(wèi)生保障，貧困患者住院醫(yī)療費用個人支付占比控制在5%以內，貧困地區(qū)人群健康指標持續(xù)改善。

同時，四川省堅持從藥品生產、流通、使用全流程改革，構建了藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設備、診斷試劑、二類疫苗“五位一體”集中采購格局，確保藥品質量可靠、價格合理、保障供應。全面實施公立醫(yī)院藥品集中分類采購和高值醫(yī)用耗材掛網“陽光采購”，建立高值醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟。在全國率先完成抗癌藥品省級集中專項采購，組織成都市參加“4+7”國家藥品集中采購試點，全省共有362 個抗癌藥降價，平均降幅為13.25%，最大降幅為69.16%。鞏固基本藥物制度，完善短缺藥品供應保障機制，加強重大傳染病用藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及婦兒用藥的供應保障。

創(chuàng)新監(jiān)管 保障群眾健康權益

近年來，四川省圍繞保障群眾健康安全，以“管好醫(yī)院、管住醫(yī)生”為重點，利用大數(shù)據(jù)和信息化手段，探索建立醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管機制，有力促進了醫(yī)療機構落實功能定位、醫(yī)務人員規(guī)范執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質量安全。

搭建統(tǒng)一監(jiān)管平臺。四川省委、省政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管，2017年1月依托全民健康信息平臺，開發(fā)建成醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺，聯(lián)通7000余家各級各類醫(yī)療機構，接入診療服務、病案首頁信息和統(tǒng)計直報等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為的實時、動態(tài)、全程精準監(jiān)管。

科學設置監(jiān)管指標。從執(zhí)業(yè)資質、醫(yī)療水平和質量、資源效率、合理行為、費用監(jiān)測等方面，設置了6 類36 項監(jiān)管指標，并根據(jù)指標性質和監(jiān)管要求，實行分級監(jiān)管，分類應用。監(jiān)管指標實行動態(tài)管理，視情況適時修訂調整。

建立有效運行機制。四川先后出臺醫(yī)療“三監(jiān)管”實施指南等18 項制度文件，建立了數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析、核實整改、現(xiàn)場調查、裁定判決、責任追究“六項機制”，成立數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場核查和裁定判決3 個工作組，實行“日采集、周分析、月查處”的工作流程，實現(xiàn)了智能化、無紙化、移動化的閉環(huán)運行管理。

通過改革，四川醫(yī)療服務不斷規(guī)范。與監(jiān)管實施之初相比，問題線索與查實問題呈雙下降，不合理問題線索下降83.5%，查實不合理問題下降81.07%；全省疾病診斷相關分組（DRG組數(shù)）已達735 組，增加23 組，低風險組死亡率較制度實施初降低0.19 個百分點；門診抗菌藥物使用率降低2.76個百分點，藥占比由實施初的33.60%降至目前的27.33%。

震懾態(tài)勢基本形成。醫(yī)療“三監(jiān)管”開展以來，監(jiān)管平臺共篩查疑似問題線索60 余萬條，責成醫(yī)療機構整改不規(guī)范醫(yī)療行為問題3.91 萬條，認定不合理醫(yī)療行為問題6000 余例次，對5700 余人次醫(yī)務人員進行責任追究，行政處罰醫(yī)療機構29 戶次、醫(yī)務人員14 人，醫(yī)務人員依法依規(guī)執(zhí)業(yè)意識明顯增強。

行業(yè)監(jiān)管更有效率。初步形成了集醫(yī)院管理、監(jiān)督執(zhí)法、信息統(tǒng)計、行業(yè)學會等資源的醫(yī)療服務行業(yè)綜合監(jiān)管機制，較好解決了傳統(tǒng)“靜態(tài)式”“運動式”“地毯式”“候鳥式”監(jiān)管方式粗放、效率低下等問題，提升了行業(yè)監(jiān)管能力和水平。