重慶市自2016年成為全國第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省市以來，通過體制機(jī)制改革大膽嘗試探索，公立醫(yī)院綜合改革工作4 次獲國務(wù)院通報(bào)表揚(yáng)，公立醫(yī)院薪酬制度改革、醫(yī)改監(jiān)測信息系統(tǒng)、中醫(yī)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作也納入了全國醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)。

落實(shí)一把手責(zé)任強(qiáng)化醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)

重慶市將醫(yī)改作為重要民生工程，納入市委全面深化改革總體部署。成立由市長任組長，常務(wù)副市長和分管副市長任副組長的綜合醫(yī)改試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。同時，市委全面深化改革委員會下設(shè)醫(yī)改專項(xiàng)小組，兩個小組合并運(yùn)行，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生健康委。各區(qū)縣均由黨政一把手任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。市醫(yī)改辦建立改革重點(diǎn)任務(wù)臺賬，實(shí)行清單管理和辦結(jié)銷號制，每季度通報(bào)進(jìn)展情況。將醫(yī)改進(jìn)展情況納入市級部門和區(qū)縣黨委政府實(shí)績考核，層層壓實(shí)改革責(zé)任。

以醫(yī)共體建設(shè)為重點(diǎn)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

全市建成4 種模式的醫(yī)聯(lián)體共188個，實(shí)現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋、三級醫(yī)院全參與。以“醫(yī)通、財(cái)通、人通”為目標(biāo)，在忠縣、彭水等區(qū)縣試點(diǎn)建設(shè)“三通”緊密型縣域醫(yī)共體，以醫(yī)共體為單位實(shí)施醫(yī)?？傤~付費(fèi)、結(jié)余留用，允許醫(yī)共體內(nèi)編制調(diào)劑使用，下放遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等權(quán)限。如忠縣構(gòu)建“編制池”，實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用”機(jī)制，拉通使用編制128 個。彭水縣將全縣40 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)橫向整合為1 個基層醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)，統(tǒng)籌提取各成員單位業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療純收入各10%，構(gòu)筑“資金池”，調(diào)劑使用于各成員單位基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備配置、人才培養(yǎng)等?！百Y金池”累計(jì)投資4.2億元，基層業(yè)務(wù)用房、床位數(shù)分別較改革前增長7.2、3.4 倍，人員經(jīng)費(fèi)支出占比由改革前的26%增加到41%，基層首診率近4年保持在72%以上。

同時，以人事薪酬制度改革為突破口，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。一是公立醫(yī)院落實(shí)“兩個允許”。創(chuàng)新實(shí)行“基礎(chǔ)績效+超額績效”模式，基礎(chǔ)績效“保基本”，超額績效以醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本、并按規(guī)定提取不低于15%的事業(yè)基金后，可全部用于人員獎勵，突破事業(yè)單位收入封頂限制。58家試點(diǎn)醫(yī)院職工收入水平較改革前增長5%～20%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“一類保障二類管理”，嚴(yán)格按公益一類事業(yè)單位落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)等投入，允許按收支結(jié)余不高于60%發(fā)放超額績效，破除績效總量“天花板”；設(shè)立全科醫(yī)生津貼每人每月300 元，由績效工資經(jīng)費(fèi)渠道解決，有條件的區(qū)縣納入財(cái)政預(yù)算保障，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。二是推進(jìn)編制管理創(chuàng)新。在5家公立醫(yī)院開展人員總量備案管理試點(diǎn)?？偭績?nèi)新進(jìn)人員與原有在編人員在崗位聘用、職稱評定、職位晉升、收入分配，以及養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)和社會福利待遇等方面同等對待，統(tǒng)一執(zhí)行事業(yè)單位人事政策和保障制度。

以降藥價(jià)為重點(diǎn)深化藥品領(lǐng)域改革

重慶市落實(shí)“4+7”國家藥品集中采購和使用試點(diǎn)，首批談判成功25種。對中選藥品進(jìn)院開通綠色通道，加強(qiáng)臨床使用監(jiān)測，目前已完成年度約定采購量的93%，預(yù)計(jì)全市每年降低藥品費(fèi)用約1.91億元。實(shí)施全市抗癌藥集中采購，292個品規(guī)藥品價(jià)格平均降幅20%。

動態(tài)調(diào)整重慶藥交所藥品掛牌入市價(jià)，1.6 萬個品規(guī)平均下調(diào)9.0%。83個進(jìn)口藥降稅政策、53個國家談判藥品納入醫(yī)保報(bào)銷全面落地，實(shí)現(xiàn)降價(jià)惠民。

加強(qiáng)短缺藥品供應(yīng)保障。建立市、區(qū)（縣）兩級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系和預(yù)警機(jī)制，在全市所有二級以上醫(yī)院建立短缺藥品監(jiān)測哨點(diǎn)，篩選市級第一批77 種常用短缺藥品清單，加強(qiáng)儲備供應(yīng)。

深化流通領(lǐng)域改革。建設(shè)“兩票制”電子監(jiān)管系統(tǒng)，與稅務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互。建設(shè)省級藥械信息全程追溯體系，實(shí)現(xiàn)藥械從“生產(chǎn)企業(yè)-經(jīng)營企業(yè)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)-患者”的全程流向信息追溯。落實(shí)國家基本藥物制度，6 個品種10 個批文通過仿制藥一致性評價(jià)。國務(wù)院批準(zhǔn)重慶市設(shè)立首次進(jìn)口藥品口岸和生物制品口岸，成為全國第四個生物制品口岸城市。

以績效管理為抓手提升醫(yī)院管理水平

建立市級醫(yī)改監(jiān)測信息系統(tǒng)，將全市227 家公立醫(yī)院HIS 系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等全部接入市級醫(yī)改監(jiān)測平臺，建立次均費(fèi)用、醫(yī)療收支、服務(wù)量、醫(yī)保報(bào)銷、上下轉(zhuǎn)診等116 個基礎(chǔ)監(jiān)測指標(biāo)和40余項(xiàng)分析監(jiān)測指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)涵蓋病人入院到出院的全流程全方位實(shí)時動態(tài)監(jiān)測。加強(qiáng)監(jiān)測結(jié)果運(yùn)用，已開展DRGs 績效評估、處方集中點(diǎn)評、醫(yī)療行為監(jiān)管等應(yīng)用。按國家統(tǒng)一部署，全市各類三級公立醫(yī)院全面實(shí)施績效考核，細(xì)化綜合性醫(yī)院55 家、中醫(yī)院66 家績效考核指標(biāo)，全市三級公立醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)上傳通過率達(dá)99.47%。

加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)。落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，修訂完善黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子職責(zé)權(quán)限、議事規(guī)則和決策程序，明確“三重一大”事項(xiàng)具體內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范決策、執(zhí)行、監(jiān)督運(yùn)行機(jī)制。4 家醫(yī)院納入全國建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)，在54 家醫(yī)院開展市級試點(diǎn)。

完善全民醫(yī)保制度做實(shí)便民惠民

目前，重慶市開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，在5 家醫(yī)院開展日間手術(shù)醫(yī)保付費(fèi)試點(diǎn)。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理。2012年，在全國較早實(shí)現(xiàn)“三保合一”、市級統(tǒng)籌和經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”，參保率穩(wěn)定在95%以上。173 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)所有區(qū)縣和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。優(yōu)化備案流程，異地就醫(yī)窗口備案實(shí)現(xiàn)“全渝通辦”。深入實(shí)施健康扶貧，大病救治病種今年擴(kuò)大到30 種，全市因病致貧返貧戶比建檔立卡時減少14.84 萬戶，降低85.24%。

鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果。全市237家公立醫(yī)院全部取消藥品加成，同步調(diào)整439項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，價(jià)格調(diào)升項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷，對價(jià)格補(bǔ)償率不足90%的醫(yī)院，由財(cái)政兜底補(bǔ)足到90%。全市公立醫(yī)院出院患者人均醫(yī)藥費(fèi)用較改革前降低624元，下降6%。醫(yī)療服務(wù)性收入占比提高4個百分點(diǎn)，提高至30.26%。連續(xù)兩年將預(yù)約診療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等12 項(xiàng)醫(yī)改便民措施納入民生實(shí)事推進(jìn)。改善就醫(yī)環(huán)境，提高群眾和醫(yī)護(hù)人員滿意度。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。建設(shè)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，加快居民健康信息在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互用共享，建設(shè)“智慧醫(yī)院”10家。全市80%的二級以上醫(yī)院開展各類預(yù)約診療服務(wù)，三級醫(yī)院預(yù)約診療率達(dá)55%，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋90%的區(qū)縣。

規(guī)范診療行為強(qiáng)化全行業(yè)綜合監(jiān)管

開展過度診療專項(xiàng)整治。與市紀(jì)委聯(lián)合開展民生監(jiān)督暨過度診療專項(xiàng)整治，對全市二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展信息化處方及病案點(diǎn)評，將次均費(fèi)用、大型設(shè)備檢查率、輔助用藥等指標(biāo)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測，每月分析報(bào)告。采取淘汰停用、限量控制、重新招標(biāo)采購、建章立制、嚴(yán)肅查處教育等“五個一批”措施，重點(diǎn)監(jiān)測的33種輔助用藥采購金額同比下降22%，年節(jié)約資金5億元。一批高值耗材采購和使用量下降10%～30%。

重慶市公衛(wèi)中心供圖

加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)整治。聯(lián)合醫(yī)保、公安、市場監(jiān)管等部門，對包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展行業(yè)作風(fēng)專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、術(shù)中加價(jià)、醫(yī)托行騙、醫(yī)師掛證等違規(guī)違法行為。共查處欺詐騙保行為161 例，查處違規(guī)金額2103 萬元，暫停網(wǎng)絡(luò)結(jié)算355家，解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議23家，向公安部門報(bào)案或移交案件8 例，打擊醫(yī)托行騙案件5件。

下一步，重慶市將按照國家關(guān)于綜合醫(yī)改試點(diǎn)的具體要求，以大衛(wèi)生、大健康為統(tǒng)領(lǐng)，聚焦解決群眾看病難、看病貴問題，在健康促進(jìn)、藥品改革、資源布局、綜合監(jiān)管、健康扶貧等方面加大力度，在解決實(shí)際問題和理順體制機(jī)制上下功夫，不斷增強(qiáng)人民群眾的健康獲得感。